腹痛病人的初步处理

保守治疗

1、禁食水，必要时给予有效的胃肠减压。

2、取半卧位，可缓解腹部肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔，减少发生膈下积液感染的机会。

3、补充营养，纠正水、电解质及酸碱平衡。

4、应用有效抗生素控制感染。

5、对症处理，高热时采用物理降温或解热镇痛剂；疼痛剧烈者给予解痉镇痛；急性胰腺炎者应用抑制胰腺分泌的药物；对肠梗阻患者采用安全通便措施。

6、危重患者应行重症监测，包括呼吸功能、血气、肝肾功能等。

诊断明确的腹痛治疗

1、血药急诊手术的常见疾病有急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等。凡是诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。

2、暂时采用非手术治疗，应密切观察病情发展，来决定是中转急诊、择期手术或无需手术。

诊断不明确的腹痛治疗

1、无明显腹膜炎患者一般情况较好，可密切观察生命体征变化，反复检查重要脏器功能情况和腹部体征变化。同时给予必要的治疗，包括输液、应用抗生素，必要时行胃肠减压术及各种必要的辅助检查。未明确诊断前，慎用吗啡类止痛药，适当选用解痉药，不能排除肠坏死和肠穿孔时，禁用泻药和灌肠。积极纠正水、电解质平衡紊乱。观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断。诊断不明应嘱随访，病情较重者不可轻易让患者离院，以免延误治疗。

2、诊断不明确，腹痛持续加重患者剖腹探查手术指征：

（1）弥漫性腹膜炎而病因不明者。

（2）腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。

（3）腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。

（4）腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。

（5）疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。

（6）腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。

（7）疑有脏器绞窄者。

（8）腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重者。