消化道出血的护理ppt课件

蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变 化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消 化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高， 止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者， 则白细胞计数可不增高。 • 5.发热 • 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5 度以下，持续数日至一周不等。
• 2.补充血容量
• 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立 即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始 输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过 多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监 测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。9
• 3.止血措施 • （1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好
血管内凝血及其他凝血机制障碍。
• （2）尿毒症。 • （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血
性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
• （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 • （5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾
上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺 气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
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• （4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂 出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败 的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS） 结合胃冠状静脉栓塞术。
• （5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道 大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、 胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等 手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可 降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发， 更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀 疑有溃疡恶变者宜及时手术。
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病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化 性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和 胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
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• 1.上胃肠道疾病 • （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、
食管损伤等。 • （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢
性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指 肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 • （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃 疡。 • 2.门静脉高压 • （1）各种肝硬化失代偿期。 • （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门 静脉受邻近肿块压迫。 • （3）肝静脉阻塞综合征。
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• （2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉 曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使 用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守 技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸 入性肺炎等并发症发生。
• （3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采 取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或 硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主 张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬 化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉 高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素 盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止 血。
上消化道出血的护理
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大 量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血 容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪， 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是 常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
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诊断
• 1.有引起上Baidu Nhomakorabea化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
• 2.呕血和（或）黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。
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治疗
• 1.一般治疗
• 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大 量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少 量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥 类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每 小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测 定和心电图监护。
性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、 肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即 可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压 差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
• 3.氮质血症。
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• 4.贫血和血象变化 • 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红
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临床表现
• 1.呕血和（或）黑便 • 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常
有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血 量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、 速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
• 2.失血性周围循环衰竭 • 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行
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• 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总
管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
• （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿 溃破。
• （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾 动脉瘤破裂。
• （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 • 4.全身性疾病 • （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性
的西药 米物 替是 丁质 或子 雷泵尼抑替制丁剂，奥或美雷拉尼唑替，丁在H2基受层体医拮院抗亦剂 较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为 口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去 甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管 滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床 用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或 奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃 底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物， 但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、 冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸 甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长 抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使 用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。