外伤性血气胸ppt课件

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张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸 腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以 防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管 断裂之可能，作进一步检查处理。
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的
肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨
的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，
又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁
内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，
呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至
纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，
导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发
生呼吸和循环衰竭。
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开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外 界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧 肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
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1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体， 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而 在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
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①胸腔闭式引流管安放位置：积气：由 于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二 肋间插管作胸腔闭式引流。 积液：液体
密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中 线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。 属于高风险导管。
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②妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床 缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流 管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管， 防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床 活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封， 引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持 引流瓶在引流部位以下、直立，一般应安放在 低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸 膜腔。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
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闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔 后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影 响可较轻
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连枷胸
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开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难， 甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸
壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼 吸音消失。
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张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加 重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安，
紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运 动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音，呼吸音消失。
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15Leabharlann 治疗原则.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无 明显症状者，可不予处理，鼓励病人作 膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。 若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症 状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
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应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼 气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包 扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情 基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸 腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤， 应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血， 常规给予抗生素和ＴＡＴ。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
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胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目 的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸 膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活 动性出血。若护理不当，极易造成致命 的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观 察及护理非常重要。
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③ 保证有效引流：密切观察水封管中液 面的波动情况是引流管护理的重要内容 之一，检查引流是否通畅最有效的方法 是观察引流管是否继续排气排液，以及 长玻璃管水柱随呼吸上下波动约 4cm~6cm，表示引流管通畅。
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挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
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④ 密切观察记录引流液的量和形状：正常情况下引流
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张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼 气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此 随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加， 胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧 肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位， 胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血 量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭
液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐 减少或引流液转为淡红色乃至血清样，损伤性血气胸 病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出 1000ml~1500ml血液或随后每小时引流量达 200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质转为粘 稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来越多的气泡逸出， 表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊 液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情 况应立即报告医生并做好配合处理。
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临床表现及辅助检查
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０ ％，可无明显症状。肺压缩大于３０％， 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。 肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱， 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
外伤性血气胸
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什么是血气胸
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸，多合并血胸。
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根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气 胸分为以下三类。