对中国医疗体制改革的认识

对中国医疗体制改革的认识

摘要：中国医疗卫生体制在当前效率低下又失之公平的情况下，亟待改革。改革的必要性与紧迫性已为学界所认同，但对于如何改革却观点各异。新一轮医疗卫生体制改革若要取得成功，政府首先要以“全民健康至上”的理念替代以往偏激的“创收”理念，其次以医院的均衡化发展和医生职能的理性回归为制度突破点，最后以对医疗卫生服务的提供者和消费者同时带来合理利益为最终保障。其中，观念的转换是至为关键的一环。

关键词：观念；制度；利益；医疗卫生体制改革

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长期以来，医疗问题都是百姓最关注的问题之一。然而医疗问题总是或多或少地存在着，比如“看病难，看病贵”，“医疗腐败”，农村医疗保障不到位等问题。这样的问题显然严重影响到了每个公民的切身利益，仍需要进一步的改革。

跟随改革开放大潮，我国的医疗体制也在一步步进行变革。从1994年医疗体制改革揭开序幕至今，我国进行了一系列的改革，包括全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，药品集中招标采购、扭转以药补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。虽然这样的探索取得了一些成就，但问题依然十分严重，比如2003年的“非典”病毒，就让中国的公共医疗卫生体系经历了一次大风波。与此同时，还有几个比较重大的问题。

1、尽管药价一再下调，但仍然处于虚高水平。特别是伴随着我国08年以后物价不断上涨，药价仍然是很多人接受医治的障碍。

2、在城市医疗保障体制逐渐完善的情况下，农村的情况不容乐观，很多农民甚至一辈子不与医疗打交道，为了看病而家破人亡的例子比比皆是。现在虽然要建设惠及农村的医疗保障体系，但成果并不显著。

3、医疗腐败问题长期得不到解决，从药品的流入，医生医治到病人求医，都存在着腐败问题。高额的药品准入费用，高额的药价以及“红包”问题仍然严重影响着医疗事业的发展。

4、医疗资源严重不足，医疗系统长期存在着“供不应求”的局面，这就造成了医院和制药商的长期主导地位，于是更加难以满足百姓的看病需求。

经过了多年的改革，问题并没有得到合适的解决，改革成效并不显著。

反观国外的医疗体制，大致有三种：英国、加拿大等国的国家卫生服务模式，德法日等国的社会保险模式，美国的商业保险模式。

国家卫生服务模式均为福利型国家采用，国家投入大量的资金，居民享受免

费程度很高的医疗卫生服务。尽管覆盖全面，但用于直接就医的费用较低，工作效率也比较低。对于这种模式，我国可以适当借鉴，但并不适合我国的具体国情，我国仍然是处于社会主义初级阶段的发展中国家，并且人口众多，财力尚不足以达到高水平的全国覆盖。除此之外，医疗腐败问题以及整个国家的腐败问题不解决，本用以惠民的医疗资源最终还是到不了百姓手中。

社会保险通过社会共济方式化解经济风险，能够形成稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制，成为多数国家的选择。我国现行的城市医疗保险制度便是如此，由公民、单位和国家共同承担医疗保险费用。这种模式虽然好处不少，但难免要为医疗付出比较高额的费用，最终的消费仍然要转到每个公民手里。尤其是在中国的实行也遇到了很多问题。比如医疗保险要定点刷卡，这样就有很多药品试图进驻这些定点，这个过程就难免腐败的出现，而且定点有时候并不提供公民所需的药物，甚至很多其他商品进入药店要分医疗保险的一杯羹。除此之外，看病报销难的问题也很严重。

美国医疗保障制度是一个多元化的体系，体现自由主义理念下的制度安排。美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部分组成。美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。美国医疗的高度市场化使得美国的医疗费用十分高昂，但它同时也惠及那些难以支付医疗费的贫困人群。如果实施得当，既能在市场竞争中提高医疗服务质量，还能部分调解贫富差距。但由于美国涉及的利益关系过于复杂，其前景扔有待观望。我国的改革也逐渐在走市场化的道路。医疗卫生领域有很大的正外部性，应属于公共产品范畴；然而医疗产品同时也有排他性，某种意义上讲，是一种卖方垄断的市场，这样的市场调节往往是失灵的，价格难以反映出其价值，公共品的价值也难以实现。医疗产品几乎是每个人的必需品，而医疗资源却集中在少部分人手中，供需极端不平衡。在这种市场难以发挥作用的情况下，我们仍然向市场方向走，结果必然是失败。特别是对于我国，虽然今年发展十分迅速，但人们工资的涨幅远低于物价的涨幅，同时，还要支付高额的居住、教育等费用，人们的经济情况并不容乐观，高昂的医疗费用无疑是雪上加霜。这个时候政府如果不出面调节，我国的医疗状况只能继续恶化。

我国的医疗体制改革不能走市场化的路线，要解决当前存在的问题，还必须

进行更加深入的医疗体制改革。

首先，必须突破城乡二元结构，大力进行惠及农村的改革。这一点也要求政府加强基础医疗设施、医疗机构的建设，着眼于数量更多，更加惠民的中小医院，而非重点打造“王牌医院”。加强社区医院的建设以及农村医疗机构的建设，是医疗产品覆盖范围更广。同时不应该把资金重点投入昂贵的器械等，应该重点投入于劳动力，以解决我国医疗资源不足的问题。

第二，加强药品流通的监管，同时加大对医院的扶持，以改变现存的“以药养医”的不健康局面。解决医药领域的腐败问题，才能使药价真正下降下来。“看得起病”才是目前中国百姓最需要的。不论是医院、药店、还是药品生产方，其间的利益关系成本不应该转嫁到患者身上。

第三，医疗事业要更多地退出市场，让政府在此占主导地位，在医疗方面承担更多的责任。市场的失灵要求政府必须介入，否则医疗费用只能居高不下，把普通人拒之门外。无论是哪一项改革措施，最终还是要归结为政府的改革，政府对医疗事业进行干预，把市场不能调节的部分监管起来，把市场可以调节的部分留给市场以减少成本，医疗事业才能健康地发展。