医院等级评审规章制度汇编(医疗分册)

医院规章制度汇编（医疗分册）

评审办公室编著

2021年2月

目录

第一部分医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

第二部分依法执业

一、医师资质准入管理制度

二、医师执业注册办理须知

三、xxx医院医师执业管理办法

四、xxx医院高风险医疗技术医师资格分级授权管理制度

五、xxx医院医疗技术管理办法

六、xxx医院限制类医疗技术备案流程

七、医疗技术负面清单管理办法

第三部分门诊质量和安全管理

一、门诊工作制度

二、门诊医疗质控管理办法

三、门急诊接诊首诊负责制的管理办法

四、门急诊病历管理制度

五、门急诊病历书写制度

六、门急诊处方管理制度

七、门诊病历复印规定

八、门急诊会诊、转诊、住院及转院制度

九、门诊患者身份识别制度

十、专家专科门诊制度十一、门诊健康教育制度十二、门急诊消毒隔离制度

十三、急诊科工作制度

十四、急诊抢救工作制度

十五、急诊留观工作制度

十六、急诊医师值班、交接班制度

十七、急诊留观病历书写制度

十八、门诊差错事故登记报告的规定

十九、门诊接待投诉、来访和处理程序

二十、医疗风险防范及医疗不良事件处理预案

二十一、门诊预约管理规范

二十二、门诊预约挂号工作制度

二十三、预约门诊变更、暂停等特殊情况应急预案

二十四、随门诊量变化临时调配人员的规定

二十五、门诊病人高峰时段分流病人工作预案二十六、急诊病人高峰时段分流病人工作预案

二十七、诊断证明书管理规定

二十八、门诊退药管理规定

二十九、门诊静脉抽血管理规定三十、门诊治疗室管理规定三十一、门诊注射室管理规定

三十二、门诊换药室管理规定

三十三、门诊为老年人、残疾人提供服务的管理办法

三十四、门诊一般诊疗规范

三十五、门诊一般护理规范

三十六、门诊治疗室消毒隔离规范

三十七、门诊手术室管理规定

三十八、门诊手术室更鞋更衣规定

三十九、门诊服务设施管理规定四十、门诊轮椅、平车使用的管理规定

四十一、门诊教室使用规定

四十二、室内空调使用管理规定四十三、门诊考勤休假制度四十四、门诊办公室职责

四十五、门诊咨询台工作职责

四十六、门诊分诊工作职责

四十七、门诊医疗质量管理小组职责

四十八、门诊办公室主任职责

四十九、门诊党支部书记职责

五十、门诊系统总护士长职责五十一、门诊办公室助理职责五十二、门诊医生职责

五十三、门诊护士职责

五十四、门诊分诊护士职责

五十五、门诊咨询台护士职责

五十六、门诊抽血室护士职责

五十七、门诊病人就诊流程

五十八、急诊病人就诊流程

五十九、医疗质量控制管理流程

六十、门诊手术室流程

六十一、医院投诉处理流程

六十二、临床与医技科室之间管理流程

六十三、门诊各科室相互协作管理流程

第四部分住院质量和安全管理

一、医疗安全管理制度

二、首诊负责制度

三、患者病情评估制度

四、患者告知及知情同意制度

五、急危重患者优先处置制度

六、危急值报告制度

七、临床用血申请、登记制度

八、输血不良反应处理及汇报制度

九、三级医师查房制度

十、疑难病例讨论制度

十一、会诊制度

十二、危重患者抢救制度

十三、死亡病例讨论制度

十四、查对制度

十五、住院时间超过30天的患者管理与评价制度十六、医生交接班制度

十七、住院患者转科、转院制度

十八、紧急口头医嘱制度与执行流程

十九、医嘱制度

二十、新技术准入制度

二十一、病历管理制度

二十二、保护病人隐私制度

二十三、出院病人指导制度

二十四、患者入出院、随访及复诊预约制度

二十五、住院病人健康教育制度

二十六、业务学习制度

二十七、抗菌药物临床应用管理制度

二十八、手部卫生管理相关制度及实施规范

二十九、消毒隔离工作制度

三十、值班人员紧急替代制度

三十一、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度三十二、科室质量考核制度

三十三、质量安全管理与持续改进制度

三十四、术前讨论制度

三十五、死亡病历讨论制度

三十六、医师值班、交接班制度

三十七、三级查房制度

三十八、药品管理制度

三十九、科室物品设备保管制度

四十、急性中毒和职业病报告制度

四十一、病房对需进行约束的病人管理规定

四十二、行动限制制度

四十三、差错事故管理制度

四十四、医疗差错、事故登记报告制度及处理

四十五、防止医疗事故重点措施

四十六、处理医疗事故的预案

四十七、毒麻药品管理制度

四十八、非计划再次手术监控管理制度

四十九、抗菌药物动态监测及超常预警制度

第五部分重症医学科管理

一、病房管理制度