中国结核病控制现状与策略

六、病人管理程序
对5种不同目标人群的干预
组别
诊断
干预
1 HIV阴性 活动性肺结核
DOTS 预防HIV的传播
2 HIV阴性 但有高危行为 活动性肺结核
DOTS 预防HIV的传播 提供HIV检测
3 HIV阳性 活动性肺结核
DOTS 预防常见的机会性感染。在结核病治疗 期间，复方新诺明的预防性治疗 预防HIV的传播 艾滋病的关怀和支持
• 从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经 费,每年4千万元。
• 2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一 了项目。
• 2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。 • 2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议
上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目 标。
9月3日国务院结核病防治工作电视 电话会议
•1.
•所有真正的TB病人
•2.
•到卫生机构就诊的病
人
•3.
•到公共卫生机构就诊 的病人
•4.
• 到DOTS机构就诊的病 人
•5.
• DOTS机构诊断的病人
•6.
•DOTS 机构报告的新病 人
•7.
• 2005年病人发现70%“洋葱图”改变
• 1-4:
确切的流行病学指标;
PPM DOTS合作;
•卫生服务改进
中国是负责任的大国，我们 应采取更加有力的措施，完成覆 盖、提高发现、保持高治愈。
• 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国 际组织做出了控制结核病的庄严承诺。
• 2000年12月，我国国务院召开了结核病防 治工作会议。
• 2001年10月，下发了《全国结核病防治工 作规划（2001-2010年）》
个体从业者在 病人发现中起 的作用
新德里，2000-2002 New Delhi, 2000-2002
• 58% increase in cases • 81% cure rate
•PPM starts
•病人发现“洋葱图”
• 估算TB病人数
•The case detection “onion”
•1-6
• 5-6: 实验室质量控制
•7: 登记报告
•7
•DOTS 策略下 70% 的病人发现（2005年）
➢ 资金缺口正在逐渐减少
➢ 充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重 解决卫生本系统的问题
2001年：准备 2002年：执行 2003年：扩大 2004年：加速行动 2005年：增加干预
中国行动
•大部分病人集中在中国和印度
•< 1 000 •1 000 to 9 999 •10 000 to 99 999 •100 000 to 999 9•199000 000 or more •No Estimate
•The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
二、目标
1、提高各级卫生决策者和防治人员对 TB/HIV双重感染问题的认识；
2、建立结核病防治机构和艾滋病防治机构 的合作机制；
3、提高TB/HIV的诊断和转诊水平，促进 TB/HIV双重感染预防和治疗；
4、建立TB/HIV双重感染的监测系统；
三、组织机构
在国家、艾滋病高流行的地区建TB/HIV 防治的领导协调小组和工作小组
中国近期工作
成立协调小组、工作小组 制定TB/HIV工作框架 翻译相关丛书 举办研讨培训 HIV中筛查TB 试点、研究 申请全球基金
国家TB/HIV防治工作框架
一、背景
1、结核病的疫情 2、艾滋病的疫情 3、结核病与艾滋病之间的相互影响 （1）TB/HIV的临床相互作用 （2）HIV感染对国家结核病规划的影响 （3）结核感染对国家艾滋病规划的影响
交流。
国家结核病与艾滋病工作小组的职责：
1）制定全国TB/HIV双重感染的防治工作计划；
2）根据全国TB/HIV双重感染的防治策略，制定防治措 施；
3）编印全国TB/HIV双重感染的培训教材，组织人员培 训；
4）制定TB/HIV双重感染试点工作实施方案并组织实施 ；
5）为制定国家TB/HIV双重感染的防治工作提供科学依 据
• 尽管在过去的十年里我们已经向这些目 标迈进并取得了长足的进展，然而要想 达到目标，我们必需做更大的努力。
• 这就是为什么“信守承诺”作为本次论坛 主题的原因。
• 遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成 功。我们现在必须以这些成就为基础去 完成今后的任务。这就意味着信守我们 三年前所做的承诺。
• 我们有900万个理由这样做。
• 估算卫生服 务的需求
三种方法缺点
定期调查
哨点方法
常规数据
• 如果不经常实施,
无法提供流行趋势 的信息
• 费用高 • 抽样问题 • 伦理问题
• 不具代表性 • 对流行趋势有偏 性的估计
• 伦理问题
• 基础设施的维持 费用高
• 如HIV检测率太 低,则估计值有偏性
• 对于卫生服务水 平的反映
五、转诊体系
•DOTS下的病例发现率 (%)
•WHO TARGET 70% WHO发现70%的目标
•ACCELERATED PROGRESS: •TARGET 2005
•加快速度到2005年
•AVERAGE RATE OF PROGRESS: •TARGET 2013
•按平均速度要2013年
•Year 年
•DOTS detection rate DOTS下的病例发现率(%)
染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 • 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人
145万,其中传染性肺结核65万例 • 每年因结核病死亡13万
我国疫情特点
• 病人以中西部地区及农村居多 • 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基
本没有减少 • 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度 • 我国是结核耐药率最高的国家之一 • 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威
•Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 2002 •2002年估算HIV+涂阳结核病人数
•Number of ss+ HIV+ TB cases •HIV+涂阳结核病人数
•No e•<st5im0ate •50 - 499 •500 – 999 •1 000 – 9 999 •10 000 or more
•吴仪副总理做了重 要讲话
•卫生部王陇德副部 长教育部赵沁平副部 长司法部范方平副部 长财政部肖捷副部长 •在会上发言。
2004年政策
卫生院设立痰检点，方便群众就医 逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展
情况 加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络
直报系统追踪 病人 在乡镇和经费测算工作 逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗
中国结核病控制现状与策略
第二界STOPTB伙伴论坛
• 今天，我们有900万个理由召开会议， 因为去年有900万人得了结核病，他们 当中有200万人因此而失去了生命。
• 在这里，我们要自问：我们为此已经做 过些什么？为了控制这一带给人类灾难 和死亡的疾病，我们又必须做些什么？
• 我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织 ，我们有一个能够遏制结核病的DOTS 策略，我们还有全球的目标。
国家结核病与艾滋病领导协调小组的职责： 1）领导协调全国TB/HIV双重感染的防治工作； 2）制定全国TB/HIV双重感染的防治策略； 3）制定全国TB/HIV双重感染的人力资源发展计划； 4）协调和筹措全国TB/HIV双重感染防治经费； 5）组织开展TB/HIV双重感染试点和评估工作； 6）协调TB/HIV双重感染防治和研究工作的国际合作与
会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到2005年 全球结核病控制的目标。
全球结核病控制目标
世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上
冲绳会议- 8国首脑:到2010年结核患病率和死 亡率减少50%
千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增 长，并开始下降
加强人力资源建设，改进培训方法，提高 培训质量
加大了结核病控制健康促进工作的力度
国际交流工作得到进一步加强，各个国际 合作项目顺利实施
传染病网络直报系统为疫情监测提供了信 息平台，结核病专报系统启动
工作计划与经费测算，2.65亿下拨
增强药品管理，进一步协调与规范药品管 理系统
开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控 制，提高全国结核病实验室服务质量
四、监测
定期调查
哨点方法
常规数据
横断面HIV血 清感染率调查
结核病人作为 HIV哨点监测
系统的哨点人 群
在自愿和保密 的前提下,结核 病人接受HIV 检测
三种方法优点
定期调查
哨点方法
常规数据
• 简单
• 简单
• 成熟的方法 • 费用低
• 校准其他2种 • 流行趋势
方法获得的数 •病人可及性好 据
• 对病人最有 益
胁
全球行动
• 1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态 • 1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓 • 2000年，阿姆斯特丹会议 • 2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后
50天、50周、50个月、50年的具体行动。 • 今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.
•© WHO 2002
• 2000年估算结核发病情况
国家
病人数
印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
1.86
(21)
1.37
(16)
0.60
(7)
0.35
(4)
0.33 ……
6.91
(4) (79)
8.74 （100）
我国结核病疫情
• 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) • 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传
•HIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)
•< 5 •5 - 19 •20 - 49 •50 or more •No estimate
•Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331
4 HIV阳性 结核感染
wk.baidu.com
对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗 定期监视活动性肺结核 预防HIV传播 异胭肼和复方新诺明的预防性治疗 艾滋病的关怀和支持
5 HIV阳性 注射卡介苗 未感染结核 对有结核症状者健康教育， 鼓励早期诊断治疗 预防对结核分支杆菌的暴露 定期监视活动性肺结核 预防HIV的传播 预防常见的机会性感染，复方新诺明预防性治疗 艾滋病的关怀和支持
•十年进展分析
现代结核病策略 (DOTS)：
1.政府承诺
2.痰菌检查,发现病人
3.医务人员直接观察 下的短程化疗
4.定期不间断的药品 供应
5.信息监测系统
•药•督导 •痰检 品
•监测
•承诺
DOTS策略五个要素的扩展
激励机制 中断治疗者的追踪 法律的认可 工作人员的动机 监督和其他外部的资助 人员培训 健康促进
实施性研究工作逐步开展
05年阶段目标后的策略
• DOTS覆盖 人口
• 病人发现 70％－100％新涂阳
• 治疗
涂阳 涂阴 慢传
• 公平性
特殊人群 贫困人口
•DOTS
•TB Epidemic
•HIV Epidemic
•Estimated HIV Prevalence in TB cases, 2002 •2002年估算结核病人中HIV患病情况
•结核病从远古时代就伴随着我们
•是人类长期的掠夺者！
• 结核病目前不仅是一个公共
卫生问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！
2003年全球结核病疫情
• 感染人数 • 新发活动性肺结核病人 • 新发涂阳肺结核病人 • 发病率变化幅度 • 结核患病
• 结核死亡 （包括HIV）
约为20亿 890万(141/10万) 390万 1.1%/年 1550万(246/10万) (含HIV阳性38万) 180万(29/10万) (含HIV阳性27万)