心功能不全的诊断与治疗思路

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心力衰竭辨治的临床思路与方法

指出：心水者，身重而少气、。其不得卧、烦而燥、人阴其肿” 。因本病多反复发作，延不愈，致心肺气阴两迁故虚，失宣降，肺脾失运化，失疏泄，肝肾失温煦，至痰终
凝、血、湿相互为患，实错杂。瘀程度轻重的瘀水虚血
总结出治疗心力衰竭的临床思路和方法．同道商榷供１治病求本，谨审病机中医古代文献中虽然没有器质性心脏病、心力衰
竭的病名，但类似心力衰竭的一些征候、治疗早已有详细倚息不得卧，形如肿” 其，
系也很密切，主血脉，全身气血运行的中心，气心是心
能平卧，卧则喘息气短咳嗽，甚则咳略大量白色或粉红色泡沫状痰，其病变机理为心脉与肺相通，脉起于心心，直者却上肺，其心气虚衰则血瘀，瘀则水液也随血
维普资讯
中医杂志２００２年１闩第４３卷第１期
路与方法
心力衰竭辨治的临床思路与方法
微
主题词心力衰竭，血畦一医药疗法克坤
灵梁君昭
以心肾阳虚为主，证为标，理因素为水湿、实病血瘀、痰浊。外邪反复感染、倦、劳思虑、饮食所伤为诱发及加重病情，促进病变发展的重要原因。２五脏兼顾，病证结合心衰与心、、、肺脾肾等脏器有关。其本虚邪实，虚实错杂．可困先天不足．或他病及心，因君主自病，或心体受损而发病。丹溪心法》载：心虚而停水，《记 “ 则心中漉漉，虚气流动水即上乘，不自安。张石顽说：水停心 ” “ 心下侮其所胜，主畏水，能自安，为悸也。这指心不故 ” 出了心悸的发病原因多由气血虚弱而引起．时指出同心悸与停水有联带关系，与心力衰竭时心悸与水肿这症状并存的观点是一致的。《匮要略・水气病篇》金亦

拿到一个病例,怎样分析？

拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面：一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。

注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。

当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。

现在只要有一个初步的认识就可以了。

二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。

比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC 增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。

三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。

四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。

比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。

我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。

这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。

示范病例一：病人男性，64岁。

因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。

体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。

慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。

唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。

课件：心胸外科常见病征的诊断思路

• 吸气性呼吸困难提示上气道阻塞，呼气性呼吸困难提示下气道阻塞。
吞咽困难
• 正常的吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难。
吞咽困难的疾病
吞咽困难根据其病因可分为梗阻性和神经肌肉性两大类：
• 梗阻性吞咽困难：
– 咽、喉疾病：扁桃体脓肿、咽后壁脓肿。 – 食道疾病：食管狭窄、食管良性肿瘤、食管癌、食管
内异物。 – 食管受压：纵隔肿瘤、心血管疾病。
• 神经肌肉源性吞咽困难：常见的有贲门失弛缓症、重症肌无力、脑血管意外，舌咽、迷走神经麻痹。
辅助检查
• X线食道钡餐检查：可帮助确定和区别有无梗阻性病变和食管动力性异常。
• 上消化道内镜检查：可帮助确定病变的部位和性质。
常见的胸壁病变可致胸痛有：
• 皮肤及皮下组织病变：如皮肤或皮下组织损伤（擦伤、裂口等）、炎症（红、肿、热及压痛）、带状疱疹（常发生于身体的一侧，沿神经分布的皮肤上出现丘疹，不久变为小水疱，内容水样澄清，小水疱经数天之后，被膜逐渐松弛，内容可呈脓样浑浊，最后干燥结痂）。
• 神经病变：如肋间神经炎（沿肋间神经分布的刺痛或灼痛）、胸段脊髓压迫症（如脊椎结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤等压迫胸段脊髓或神经根所致的肋间神经痛）。
咳嗽问诊要点
• 与体位及时间是否有关：支扩和肺脓肿的排痰量常与体位改变有一定关系。左心衰病人往往夜间咳嗽明显。
体格检查
• 视诊：吸气性呼吸困难。 • 触诊：气管移位。 • 叩诊：高清音、浊音。 • 听诊：哮鸣音、湿罗音。
辅助检查
• 化验：血常规、血培养、痰培养、结核菌素试验。
• 胸透、胸片、胸部Cห้องสมุดไป่ตู้、胸部MR、纤支镜检查。
• 肺功能检查。

心功能不全分级标准

心功能不全分级标准心功能不全是一种心脏疾病，通常是由于心脏无法有效泵血而导致的。

根据病情的严重程度，心功能不全可以分为不同的级别，以便医生能够更好地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。

下面将介绍心功能不全的分级标准。

一、分级标准。

1. 分级标准的依据。

心功能不全的分级标准通常基于患者的症状和活动耐受能力。

医生会根据患者的体征、症状和心脏功能进行评估，从而确定其心功能不全的级别。

2. 分级标准的内容。

根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）的相关指南，心功能不全可以分为四个级别：（1）级别I，无症状心功能不全。

患者在日常活动中无任何不适，即使在剧烈运动时也没有心脏症状。

（2）级别II，轻度心功能不全。

患者在日常活动中无明显不适，但在剧烈运动或长时间活动时会感到疲乏、气短或心悸。

（3）级别III，中度心功能不全。

患者在日常活动中会感到不适，如上楼梯、步行等会感到气短、疲乏或心悸，但在休息后可以缓解。

（4）级别IV，重度心功能不全。

患者在日常活动中会感到明显的不适，即使在休息状态下也会有心脏症状，严重影响生活质量。

二、治疗原则。

1. 根据分级制定治疗方案。

医生会根据患者的心功能不全级别制定相应的治疗方案。

对于轻度心功能不全的患者，主要以药物治疗为主，如ACEI、β受体阻滞剂等；对于中度和重度心功能不全的患者，可能需要考虑植入心脏起搏器或心脏除颤器，甚至进行心脏移植手术。

2. 预防复发和并发症。

除了治疗心功能不全本身，医生还需要关注患者的生活方式和并发症的预防。

例如，控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免过度劳累和情绪波动，定期进行心脏功能检查等。

三、结语。

心功能不全是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量。

通过对心功能不全的分级标准的了解，可以更好地评估病情并制定相应的治疗方案，从而有效控制病情，提高患者的生活质量。

因此，患者和家属应该积极配合医生的治疗，同时注意预防复发和并发症的发生，以保持良好的心脏健康。

多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释

多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是一种临床上非常严重的疾病，在不同的临床情况下可由各种原因引起。

其特点是多个器官功能障碍，导致机体无法维持正常的生理功能。

多器官功能不全通常是其他疾病的严重并发症，如感染、创伤、严重出血、心肌梗塞等。

多器官功能不全是一种复杂的疾病状态，因为不同的器官功能不全会随着时间的推移而出现或加重，临床表现多样，治疗困难。

因此，对多器官功能不全进行准确的诊断和及时的干预至关重要。

本文将着重介绍多器官功能不全的诊断标准。

通过系统地总结现有的研究和实践经验，旨在提供一个统一且综合的诊断标准，以促进临床医生对多器官功能不全的准确识别和诊断。

在下一节中，我们将先介绍多器官功能不全的定义和背景，以便更好地理解和认识这一疾病。

然后，我们将详细探讨多器官功能不全的临床表现，以帮助读者对该病症有一个全面的了解。

最后，我们将总结当前已有的诊断标准，并讨论未来发展方向，以期进一步提高对多器官功能不全的诊断和治疗水平。

1.2文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的结构和组织方式，让读者了解文章的整体框架和内容安排。

在本篇文章中，主要包括引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要对多器官功能不全诊断标准的背景和重要性进行了简要介绍。

首先，引言概述了全文的主题，即多器官功能不全诊断标准。

其次，文章结构的介绍让读者对文章的组织方式和论述逻辑有初步了解。

最后，明确了本文的目的，即总结多器官功能不全的诊断标准并展望未来发展方向。

正文部分是整个文章的核心内容，主要分为两个小节：多器官功能不全的定义和背景以及多器官功能不全的临床表现。

在多器官功能不全的定义和背景部分，将对多器官功能不全的概念进行界定，并对其发生的原因、流行病学特征以及临床意义进行详细讨论。

在多器官功能不全的临床表现部分，将详细描述多器官功能不全的具体表现，例如心血管系统、呼吸系统、肾脏等器官的功能失调和异常表现，以及病情严重程度的评估指标。

第一章内科常见病的临床诊疗思维(二)

第一章内科常见病的临床诊疗思维（二）
王洁妤首都医科大学宣武医院
教师简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
Ø 老年医学专业硕士，副主任医师 Ø 现任首都医科大学宣武医院老年医学科
副主任，中国青年科技工作者协会生物与医药组委员，北京医学会老年医学分会青年委员会委员，北京慢病管理委员会老年病分会委员，北京市青年联合会委员，中共中央组织部人才局联络专家
根据胸痛的性质（压榨性、撕裂样），影响疼痛的因素（与体位、呼吸、活动的关系），可初步判断病因，若胸痛位于心前区，呈压榨样，与活动相关，多考虑急性冠脉综合征
二、病史询问
Ø （二）问诊主要内容及目的 2. 胸痛性质、部位、持续时间、影响疼痛的因素？
若胸痛位于胸背部，呈撕裂样，疼痛部位扩展，考虑主动脉夹层相关；若疼痛与呼吸相关，考虑肺源性可能，如气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌或肺栓塞可能
肢BP 172/86mmHg，右上肢BP 165/80mmHg，。神志清楚，急性重病容，端坐位，呼吸浅快，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺叩诊呈清音，散在干湿啰音，心界明显向左下扩大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外侧1cm
三、体格检查
Ø （二）体格检查结果及思维提示 1. 体格检查结果：心率96次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，心音低钝
二、病史询问
Ø （三）问诊结果及思维提示问诊结果：急诊查血压180/80mmHg，心电图提示：ST-T改
变，以“急性左心衰”收入院既往史：无糖尿病、高脂血症，无吸烟史 2. 思维提示通过问诊高度怀疑高血压急症、急性冠脉综合征
、急性左心衰的诊断，应在体格检查上仔细检查心肺系统，排除肺源性胸痛、呼吸困难
链接2 急性左心衰竭常见病因、诱发因素有哪些？

心功能不全护理查房范文

心功能不全护理查房范文
内容:
尊敬的护士同仁:
您好!现将心功能不全患者的护理查房要点总结如下,供大家参考。

一、观察患者的精神状态、神志状态,如出现意识模糊、嗜睡等情况,要及时报告医生。

二、密切监测生命体征,如血压、心率、呼吸、体温等,发现异常及时采取相应护理措施,并向医生报告。

三、观察患者的饮食情况,是否有食欲下降、恶心呕吐等消化道症状。

根据医生指示,适当调整饮食。

四、观察患者的大便特征,有无便秘及腹胀,必要时可给予通便治疗。

五、观察患者是否出现呼吸困难、气促,必要时给予吸氧、雾化等治疗。

保持呼吸道通畅。

六、观察患者是否出现肢体或四肢水肿,必要时进行利尿治疗。

七、适当帮助患者翻身,防止肺部感染及褥疮发生。

保持皮肤清洁干燥。

八、对患者进行心理护理,减轻焦虑情绪,使其保持积极乐观心态。

九、做好出入量记录,密切观察患者的饮食及排泄情况。

十、配合医生进行各项检查、治疗措施。

这些是心功能不全患者护理的主要注意事项,请大家在今后的工作中认真贯彻落实。

如有疑问,欢迎提出讨论。

谢谢大家!。

心功能不全护理查房ppt

简化用药方案
尽量简化用药方案，减少用药种类和次数，提高患者用药依从性。
提醒与监督
设置提醒功能或家属监督，确保患者按时按量服药，避免漏服或误服。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心，提高用药依从性。
05
非药物治疗护理措施落实
休息活动安排建议
卧床休息
对于心功能不全的患者，应安排充足的卧床休息时间，特别是在急性期或有症状时，以减轻心脏
明确护理查房目标
1 2 3
评估患者心功能不全的严重程度
通过护理查房，了解患者的心功能分级、症状表现及体征，为制定个性化的护理计划提供依据。
发现并解决潜在的护理问题
密切观察患者的病情变化，及时发现并解决可能存在的护理问题，如药物不良反应、心律失常等。
提高患者自我管理能力
通过健康教育和心理支持，帮助患者掌握心功能不全的自我管理技能，提高生活质量。
制定详细实施计划
安排查房时间和频率
根据患者的病情和护理需求，合理安排护理查房的时间和频率，确保能够及时了解患者的病情变化。
制定护理措施和应急预案
根据患者的病情和可能出现的护理问题，制定相应的护理措施和应急预案，确保患者得到及时有效的护理。
确定查房内容和重点
针对心功能不全患者的护理要点，明确每次查房的内容和重点，如观察生命体征、评估心功能、检查药物使用等。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背、排痰等，以减轻医护人员的负担并提高患者的舒适度。
家属心理支持
关注家属的心理状态和需求，提供必要的心理支持和帮助，以缓解其焦虑和压力情绪。同时建立良好的沟通渠道和协作关系，共同为患者的康复努力。

心力衰竭中西医结合治疗思路

心力衰竭中西医结合治疗思路【关键词】心力衰竭；中西医结合治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0568—01心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，临床上主要表现为运动耐量受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。

心力衰竭的治疗一直是心内科治疗学上的难题，也是使患者丧失工作能力，具有较高死亡率的严重疾患。

近些年来，随着医学技术及理论的不断更新，心衰的治疗也不断进步，特别是中西医的联合应用在心衰的治疗中越来越得到大家的认同。

长期以来，人们直观的认为，中西医结合就是在治疗过程中中西药合用，其实这是很不理性的看法，我们所说的中西医结合不仅仅是表面意义的中西药简单的联用，而是两种不同理论体系的辩证结合。

中医的两大基础：辨证论治和整体观念是经历了几千年考验的辩证唯物理论，在疾病的防治方面起到了不可磨灭的作用。

以下就笔者对心衰的中西医结合治疗作一简单论述，以飨读者。

1 急性心衰急则治其标急性心力衰竭（ahf）是心功能异常导致症状和体征的急性发作的临床综合征，患者伴有心排血量降低、组织低灌注、肺毛细血管楔嵌压增高和组织充血，以往可有或无心脏病史。

心功能不全可由于收缩性或舒张性功能不全、心律异常，或由于前后负荷的不匹配所致。

临床表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率增快，强迫体位、面色苍白等。

根据患者的临床表现，中医认为其多属中医厥证、脱证范畴，患者病久心肾阳气不足，心阳宗气外泄，心阳虚脱，神明失于温煦，失其主宰作用，患者出现神志淡漠，但欲寐，甚者昏迷不醒；心阳不能助肺宣行，患者出现呼吸急促，喘不宁等症候，病位主要集中在心肺肾三脏。

可见，无论中医还是西医，本病急性期病变主要集中在心肺两脏，病理基础-中医的病机集中在本虚标实上（心气虚为主，痰、瘀、水内停为标，本虚为主，且多兼夹阳虚，这和西医的急性心衰心功能减弱，容量负荷加重，肺水肿其实是一样的，只不过是两种不同理论体系的认识方法不同而已。

心力衰竭中西医结合治疗思路

成恶性循环。因此，治疗心衰的关键在于阻断神经内分泌系
表现，多属中医“ 其厥证” “ 、脱证 ” 范畴。患者病久心肾阳气不足，心阳宗气外泄，阳虚脱，明失于温煦，心神失其主宰作用，而出现神志淡漠，欲寐，但甚者昏迷不醒；阳不能助肺心宣行，出现呼吸急促、则喘不宁等证候，病位主要集中在心肺肾三脏。中医病机为本虚标实（心气虚为主，、、痰瘀水内停为标，本虚为主，多兼夹阳虚）这和西医的急性心衰心功且，
达，心肌细胞外基质量和组成的变化等）。在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，如
急性心力衰竭（Ｈ）ＡＦ常伴有心排血量降低、织低灌组
注、肺毛细血管楔嵌压增高和组织充血，既往可有心脏病史。心功能不全可由于收缩性或舒张性功能不全、心律失常，或
能减弱，容量负荷加重导致肺水肿相似。中医治疗祛其邪实，治其本虚。西医的经典强心利尿扩血管本质也就在于
统过度激活和由此形成的恶性循环。改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＣＩ和Ｂ受体ＡＥ）一阻滞剂，虽在早期对血流动力学改善不明显，但长期应用却
成药可以明显改善患者症状及临床相关指标。大量临床及
实验证实，参附、脉、参黄芪大剂量静脉应用可起到升压强心作用。事实上，急性期给予汤药也是可行的（在如果有条
件）。笔者曾治疗１例心衰患者，证为喘脱、肾不足，辨肺应

益气强心汤对心功能不全的影响的开题报告

益气强心汤对心功能不全的影响的开题报告开题报告：一、研究背景心功能不全是心血管疾病的常见病症之一，其主要特征是心脏无法有效地将血液泵入身体各个部位，导致身体各个系统缺氧、循环衰竭。

现代医学多采用洋地黄类药物、β受体阻滞剂等药物治疗，但长期和大量使用这些药物容易出现副作用，且治疗效果有限。

中药药物毒副作用较少，且治疗心功能不全有一定的优势。

益气强心汤在中药常用方中常用于治疗心脏病，有益气、健脾、强心等功效，对心功能不全有一定的改善作用。

二、研究目的本研究旨在探究益气强心汤对心功能不全的影响，并探究其可能的机制，为中药治疗心功能不全提供理论和实践依据。

三、研究内容和方法1.研究内容本研究将探究益气强心汤对心功能不全的影响，并分析其作用机制。

通过临床观察和生物学实验，收集和分析相关数据，以期得出中药治疗心功能不全的有效方法和措施。

2.研究方法(1)临床观察选取一定量的心功能不全患者，分成观察组和对照组，观察组在常规治疗基础上给予益气强心汤治疗，对照组不给予中药治疗，比较两组治疗效果，统计分析相关数据。

(2)生物学实验采用动物实验方法，选取心功能不全的动物模型，分为实验组和对照组，实验组给予益气强心汤治疗，对照组不给予中药治疗，测定两组心功能指标和心肌酶谱等相关指标，比较治疗效果，分析作用机制。

四、研究意义益气强心汤在中药常用方中常用于治疗心脏病，有益气、健脾、强心等功效，对心功能不全有一定的改善作用。

本研究可以为中药治疗心功能不全提供新的案例和思路，为患者提供更有效、更安全的治疗方法，对推进中药现代化、提升中医学术水平具有重要意义。

心功能不全护理查房ppt

识别并发症风险因素
心律失常
监测心电图变化，及时发现并处理心律失常。
心力衰竭
观察有无肺淤血、肝肿大等体征，预防心力衰竭发生。
血栓形成
评估患者血液高凝状态，采取预防措施防止血栓形成。
感染
注意患者有无发热、咳嗽等感染症状，及时采取抗感染治疗。
制定个体化护理计划
01
02
03
04
根据患者心功能分级和并发症风险，制定个体化护理计划。
评估方法
心功能不全的评估方法包括纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、6分钟步行试验、心脏超声心动图检查等。这些方法可以评估患者的心功能状态、运动耐量以及心脏结构和功能的变化情况。
预防措施及重要性
预防措施
预防心功能不全的措施包括积极治疗原发疾病、控制高血压和糖尿病等危险因素、保持良好的生活习惯和饮食习惯、避免过度劳累和精神紧张等。
分型
根据心功能不全的严重程度，可将其分为四级。一级患者虽有心脏病变，但日常活动量不受限制；二级患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状；三级患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状；四级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。
诊断标准与评估方法
诊断标准
心功能不全的诊断主要依据患者的病史、体格检查、心电图、X线检查、超声心动图等检查结果进行综合判断。具体标准包括心脏病的性质及程度、心力衰竭的诱因、心力衰竭的典型症状等。
分享成功案例和经验教训
成功案例
一位心功能不全患者在经过精心治疗和护理后，病情得到了有效控制，生活质量得到了明显提高。
经验教训
在治疗和护理过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施，确保患者的安全和舒适。

心衰诊疗规范080530

心痛宁加味方对临床症状的改善；中医证候总疗效；心绞痛疗效以及心电图缺血状况的改善均优于复方丹参片对照组；能显著降低血浆ET含量；提高血浆NO含量水平。从以上前期研究表明此方剂能显著降低血浆ET含量,逆转心肌重构，提高血浆NO含量水平,调节二者平衡。本专科长期应用此方治疗痰瘀交阻型心衰，具有了较好的疗效和安全性。
适合患者：
轻、重度左心功能不全（左室射血分数>30%），病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。
流程：
心脏评估——康复前教育——中药结合康复运动
方法：
参加运动程序以前要对病人做各种应有的检查，而且定期复查（一般为3个月）。包括①分级运动试验测定。②心脏彩超测定心功能（主要是左室射血分数）。③观察运动前后6min内步行距离，制订运动方案，采用步行训练。最初1周内进行步行训练，开始5-10min,每运动2-3min休息1min，靶心率比立位休息心率多10-20次/min,开始几天不超过休息心率5-10次/min。具体见简化二阶段心衰运动康复程序（见附表4）。在病情稳定、功能储备量增加以后，运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价患者的一般情况，调整治疗方案，不能耐受者退出。患者运动时应有监护人，以确保安全。如运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经指导后可在家中完成治疗方案。
参照Lee氏（N.Engl.med1982,306:699）于1982年根据临床与X线改变所制定计分系统
显效:
治疗后证候积分减少≥75％。
有效:
治疗后证候积分减少在50％－75％。
无效:
治疗后证候积分减少＜30％。
加重:
治疗后积分超过治疗前积分。
4.4生活质量改善评定标准：

[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规

1,氢氯噻嗪 10-50mg 1/日+
螺内酯10－20mg 1/日
20mg 2／日
（心衰Ⅲ度以上且有随访条件）
2,氢氯噻嗪 10-50mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
3,呋塞米 20mg-40mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
2，ACEI或ARB选一
4,倍他阻断剂选一
比索洛尔 1.25－10mg 1/日
卡维地洛 3.125-25mg 2/日
美托洛尔 6.25-50mg 2/日
5,硝酸酯类
硝酸异山梨酯 10mg 3-4/日
6,血管扩张药选一
1)单硝酸异山梨酯100ml 静点 1/日
2)硝普钠泵入 (5%葡萄糖50ml+
秒 (＞0.15秒更好)
出院后注意事项
改善生活方式如戒烟、戒酒、控制体重。
②控制高血压、高血脂、糖尿病、
低盐（≤3g/d，低钠、低氯者除外）重
度心衰者限制入水量。
鼓励心衰患者做动态运动，以避免去适
应状态。除非有禁忌症或不能耐受
慢性收缩性心衰患者需终生维持
应用利尿剂和ACE抑制剂。如能耐
2,ACEI调整:
必须从小剂量开始，如能耐受，则
每隔3-7天剂量加倍，尽可能达到
靶剂量,起始治疗1-2周内应监测
肾功能和血钾。
3,监测电解质。附低钠血症处理见
后附三。
4,β-受体阻滞剂调整:
选用比索洛尔、卡维地洛，从小
剂量开始，每2-4周剂量加倍。必备
条件①水肿消退，湿罗音消失②已停
[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规

心功能不全的学习感受

心功能不全的学习感受你知道吗？学习心功能不全这个事儿，可真是让我经历了一场特别的“冒险”。

那过程啊，就像是在一个充满各种谜题的迷宫里摸索，一会儿觉得自己好像找到了出口，一会儿又发现自己在原地打转。

记得那是一个平常的下午，阳光透过窗户洒在教室里，本应该是让人昏昏欲睡的氛围，可我们却被心功能不全这个“大魔头”给折腾得精神抖擞。

老师站在讲台上，拿着那根白色的粉笔，在黑板上写写画画，试图把心功能不全的各种知识点都“塞”进我们的脑袋里。

“同学们啊，心功能不全呢，简单来说就是心脏这个‘发动机’出了点儿问题，它不能像以前那样有力地把血液泵到全身各处啦。

”老师一边说着，一边用手在自己的胸口位置比划着，好像在模拟心脏跳动的样子。

我坐在座位上，瞪大了眼睛，努力地跟着老师的思路走。

可这心功能不全的内容就像是一团乱麻，越听越迷糊。

旁边的小李忍不住小声嘀咕道：“这心脏咋就这么容易出毛病呢？感觉就像一台老机器，用久了就不灵啦。

”我听了，轻轻捅了捅他，说：“你还别说，这比喻还挺形象的。

咱得好好搞清楚这到底是怎么回事，不然考试可就惨啦。

”这时候，小王也凑了过来，皱着眉头说：“我感觉这心功能不全的分类就够让人头疼的了，什么急性的、慢性的，左心功能不全、右心功能不全，简直就是在绕口令嘛。

”我们几个你一言我一语地讨论着，教室里时不时传来我们的小声交谈声。

老师似乎也注意到了我们的讨论，笑着说：“别光在下面嘀咕啦，有问题就大声问出来，大家一起把这个‘大魔头’给打败。

”为了更好地理解心功能不全，老师还给我们放了一段相关的视频。

视频里，那些专业的医生详细地讲解着心功能不全患者的症状和治疗方法，还展示了一些真实的病例。

看着那些患者因为心功能不全而难受的样子，我心里突然觉得，这可不是一个简单的知识点，它关系到很多人的健康呢。

视频结束后，老师又开始提问了。

“哪位同学来说说，心功能不全患者可能会出现哪些典型的症状啊？”教室里一下子安静了下来，大家都低着头，好像在努力回忆着刚才视频里的内容。