医疗质量管理(指标评分统计分析表)

成都＊＊＊骨科医院骨科

质量与安全管理指标评分统计分析表

年_____月

科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日

质量与安全管理指标

1 重点疾病病种名

称总例数死亡

例数

2周与1月内

再住院例数

平

均

住院

日

平均住

院费用

（1）（2）（3）（4）（5）（6）

2 重点手术病种名

称总例数死亡

例数

术后(15天内)

非预期再手术

平

均

住院

日

平均住

院费用

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

3 麻醉总例

数麻醉复苏麻醉并发症镇痛并发症

4 手术并发

症与患者

安全监测

指标

(1)择期手术后并发症发生率 %（手术并发症导致的死亡

例，肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血

肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、

骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道

意外脱出例，压疮例，手术后败血症例，产伤发

生率 %）

坠床发生

率 %

跌倒发生

率 %

因用药错误导

致患者死亡发

生率

%

输血/

输液反

应发生

率

%

手术过程

中异物遗

留发生率

% 医源性气

胸发生率%

医源性意外穿

刺伤或撕裂伤

发生率

%

序号质量与安全管理指标目标分值

实际分值与同期

比变化

趋势

5

医疗核心制度落实率100%

6

院内急会诊到位时间≤10分钟

7

入出院诊断符合率≥95％

8

三基三严技术操作考核合格率100%

9

平均住院日≤12天

10

二级手术率≥10%

11

择期手术患者术前平均住院日≤3天

12

非计划重返手术室发生率同比下降或合理

13

常见并发症发生率同比下降或合理

14 住院超30天患者病情分析及上报

率100%

15

手术前后诊断符合率≥95％

16

临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％

17

急危重症患者抢救成功率≥85％急危重症病人人次，抢救

人次，抢救成功率 %

18

治愈好转率≥90％

19

病床使用率85—93%

20

药品收入占医疗总收入比例≤45％

21

住院患者抗菌药物使用率≤60%

22

抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

23 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药

物比例

≤30%

24 住院患者外科手术预防使用抗菌药

物时间控制在

术前30分钟至2小

时

25 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药

物时间

≤24小时

26 接受抗菌药物治疗住院患者微生物

检验样本送检率

≥30%

27 接受限制使用级抗菌药物治疗住院

患者微生物检验样本送检率

≥50%

28 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院

患者微生物检验样本送检率

≥80%

29

患者各类知情同意书签署率100% 30

术前讨论、死亡病例讨论率达到100% 31

符合重症评估患者≥30%

32 需自费的药品和医疗器械手术、麻

醉、特殊检查、特殊治疗履行患者

告知率

100%

33

甲级病案率≥90％（无丙级病案）34

危重患者访视率100%

35

出院患者一周内电话随访率≥100% 36

不良事件报告率≥95% 37

各种检查申请单合格率≥90％38

Ⅰ类切口甲级愈合率≥97％39

Ⅰ类切口感染率≤1.5％40

医院感染现患率（年度）≤8％

41 严格执行首诊医师负责制不

无故推诿患者100%

42

医院感染发生率≤8%

43

护理核心制度落实率100%

44

急救设备完好率100%

45

基础护理合格率≥90％

46

分级护理合格率≥90％

47

危重患者护理合格率≥90％

48

“三基三严”技术操作考核合格率100%

49

患者身份识别正确率100%

50

患者病情评估率100%

51

用药正确率100%

52

输血操作合格率100%

53

医疗器械消毒灭菌合格率100%

54

病床周转次数≥25次/床/年

55

入院病人三日确诊率≥90%

56

疑难病症好转率≥90%