股骨头坏死治疗现状及进展

感谢锦州市骨伤医院大力支持！！ • 感谢股骨头坏死专家来济宁会诊！！! 感谢各位股骨头坏死患者光临济宁民生医 院并祝您早日康复！！！
再次缅怀峨嵋禅师------永庆法师！！！
股骨头坏死治疗现状及进展
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黄炳刚
中华骨科学会委员 国际骨坏死学会亚洲委员 中华骨科学会全国骨坏死研究组研究员 中国软组织疼痛学会副会长 全国软组织疼痛培训部主任（华北基地）
概况
• 股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今 尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、 有效治疗大多数患者病情将进行性发 展，并最终导致严重的髋关节骨性关 节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活 不能治理。
股骨头坏死分期与治疗
• 2B型（硬化性）：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰， 而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。 ---修复期。 • 2C型（混合型）透光和硬化区混合纯在，硬化区常位于 头颈交界处： • 3期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见 到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限 于相应受压部位，可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈 圆锥状下陷。
股骨头坏死分期与治疗
• 4期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈 典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头 相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功 能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转 功能完全丧失。
股骨头坏死治疗
• 对于1----2期髓心减压是争议较小的一种术 式，其目的是通过减小股骨头髓腔内的压 力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此 产生的疼痛。近年来在减压同时结合应用 自体或异体成骨物质移植进一步提高疗效。 • 对于4期出现骨性关节炎改变，进行人工关 节置换成为合理的治疗选择。 • 对于股骨头已经出现不同程度塌陷的中期
股骨头坏死治疗的选择
• 对于40---60的病例如果处于早期同样应尽 最大努力保留股骨头，如果出于中晚期， 应结合患者的主观愿望及技术条件，即可 选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创 伤小又有退路的关节置换术，-----充分考虑 二次翻修的可能。
股骨头坏死的治疗总结
• 治疗方法很多，但对于中晚期病例的治疗 方案尚未统一。如何在缓解症状和改善功 能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免 进行关节置换或延迟关节置换的时间选择 治疗方案时重点的问ຫໍສະໝຸດ Baidu。我们认为在股骨 头坏死病因等诸多问题未被彻底揭示前， 如何准确判断本病的病程以及受累范围的 范围，采用操作相对简单而疗效确切的方
• 人工关节置换，使后期的并发症很难处理。
• 所以提高股骨头缺血性坏死的 诊治水平，严格掌握治疗的适 应症使我们应该强调的重要问 题
股骨头缺血性坏死分期与治疗
• FICAT/ARLET体系仍是临床应用最广泛的 一种分类标准X线分类 • 1期；髖痛僵硬，活动受限。而X线无特殊 症象，或有骨小梁轻度不均，活斑点状稀 疏区， • 2期；整个股骨头外形及关节间隙正常，根 据骨质变化又分三型。 • 2A型（疏松性）：负重区有弥漫性骨质疏 松；
股骨头坏死现状
• • • • 高速交通工具普及-------外伤 药物不规范应用--------激素 生活习惯的改变-------饮酒、高脂食品 造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻 化。
股骨头坏死
• 由于医师自身诊治水平的不足，出现很多认识上 的误区；一方面不少医疗机构及个体诊所，迎合 病人惧怕手术的心里，一位采用中医中药进行保 守治疗，致使很多病人失去了保留股骨头的最佳 手术时机；另一方面，很多医生对于股骨头缺血 性坏死的患者一律进行人工关节置换，而并没有 充分考虑年龄和病变分期，甚至对与年龄仅17--18岁的股骨头坏死的患者一律进行
• 人工全髋关节置换 人工全髋关节置换作为一项成熟 和经典的骨科治疗技术已经在髋 关节疾病的治疗中取得了巨大的 成功。但对于中青年股骨头缺血 坏死病人应用人工关节置换并发 症发生率较高，
股骨头坏死置换
• 对中青年股骨头坏死患者来说1、并发症发生率高 2远期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受 一次甚至数次的关节翻修手术，而目前关节翻修 手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍存在 诸多问题。-----------青壮年股骨头缺血性坏死治 疗的主要目的应是改善症状和功能，尽量保留股 骨头，延缓进行关节置换的时间并最终避免人工 关节置换。
3期股骨头坏死治疗方法选择
• 1.截骨术 在一定程度上减缓股骨头塌陷，但式
难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡 行、并发症发生率高、对股骨近端的扭曲不利于 以后全髋关节置换，----慎用 • 2 不带血管蒂的骨移植 能够减轻髓内压力，自 体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的 支撑，同时亦祈祷骨诱导作用。-------适用坏死灶 较小的病例。
股骨头坏死治疗选择
• 带血管蒂的骨移植 从纠正股骨头缺血性 坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血 供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用 已经显出较大的优越性，并可能成为保留 股骨头的主要手术方式。，远期成功率可 达60%以上。
股骨头坏死年龄因素与治疗方案
• 随着人工关节制备工艺和手术操作技术的不断发 展和完善，关节置换年龄已经将为60岁，年龄大 于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如 青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低------多选 置换术。 • 对于20--40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动 量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行 的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该 是临床医生积极努力方向。