压疮 跌倒坠床风险评估表
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压疮、跌倒/坠床风险评估表
科室
床号 姓名
百度文库
性别 年龄
住院号
诊断
压疮危险性Braden评分表
年 龄
体 重
营养状况
浮肿
神智 体位 皮肤
感觉运动
两 便
其他
评 估 情 况
≥ 70 岁
≥ 75 kg
全 身 消 耗
糖 尿 病
低
蛋 白 血
轻 度
症
中重淡 度度漠
躁 动
昏 迷
强 迫 体 位
绝 对 制 动
皮 疹
局 部 红 肿
岁
部较完 分大全 依依依 赖赖赖
短 距 离 活 动
活 动 受 限 制
不 能 活 动
老 年 痴 呆
晕 厥 史
跌 跤 史
骨 折 史
扩 血 管 药 物
抗 过 敏 药 物
镇 静 药 物
得分
护 理 措 施
签名
分值 日期
1
2
3
1
2
3
12
3
1231222123
备注：对病人高危因素进行评估，累计分值≥5分者，属坠床/跌倒高危病人。告知患者与家属并签字，汇报护士长并 签字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评
护理措施：1、使用床档或约束带；2、着防滑鞋子；3、拖地后避免不必要的走动；4、离床活动有人陪护；5、避免睡 觉前大量饮水；6、常用物品固定放置；7、特殊药物的宣教；8、陪护教育（睡在床旁、病人活动时看护）；9、放置 警示标记；10、夜间开启地灯。
管道脱落评估表
项目
管路分类（分值）
高危导管
Ⅱ类
Ⅲ类
意识
其 它 严 重 皮 肤 病
卧 床
感 觉 丧 失
肢 体 活 动 受 限
截 瘫 、 偏 瘫
大 便 或 小 便 失 禁
重 要 脏 器 衰 竭
带 入 压 疮 Ⅰ — Ⅲ
得 分
护理 措施
分值
1
日期
1 2 1 1 2 0 1 2 1 1 2 2 4 1 1 2 1 1 1 2 1 4/ 3
签名
备注：1、病人入院或转入2小时内评估。2、总分≥7分有发生压疮的危险,告知患者与家属并签字，汇报护士长并签 字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评。
上述表况已向亲属告知，患者家属确认签名
年月
日
时
分
评估护士签字
年月
日
时
分
合作 程度
内容
胸 管
T 管
脑 室 引 流 管
口 鼻 插 管
分值 日期
3
气 管 插 管
动 静 脉 插 管
浅 负造静 压瘘脉 球管留
置
2
导 尿 管
输 液 管
胃 管
氧 气 管
清 醒
嗜 睡 、 昏 迷
意 识 不 清
烦 躁
合 作
不 合 作
得 分
护 理 措 施
签名
1
11321 2
护理措施：1、妥善固定2、有效巡视3、使用约束带或约束衣4、安全教育5、告知病人或家属陪护6、心理护理。
护理措施:1、减轻压力：海绵、气垫床、气圈等；2、建立翻身卡；3、皮肤护理，每日2—3次；4、修剪指甲；5床单 平整、清洁、干燥。
跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表
年龄
神智 生活自理 活动能力 既往史 应用药物
评 估 情 况
＜ 70 80 8 对 答 — —岁答 非躁 80 90 ＞ 切 所 动 岁 岁 90 题 问
科室
床号 姓名
百度文库
性别 年龄
住院号
诊断
压疮危险性Braden评分表
年 龄
体 重
营养状况
浮肿
神智 体位 皮肤
感觉运动
两 便
其他
评 估 情 况
≥ 70 岁
≥ 75 kg
全 身 消 耗
糖 尿 病
低
蛋 白 血
轻 度
症
中重淡 度度漠
躁 动
昏 迷
强 迫 体 位
绝 对 制 动
皮 疹
局 部 红 肿
岁
部较完 分大全 依依依 赖赖赖
短 距 离 活 动
活 动 受 限 制
不 能 活 动
老 年 痴 呆
晕 厥 史
跌 跤 史
骨 折 史
扩 血 管 药 物
抗 过 敏 药 物
镇 静 药 物
得分
护 理 措 施
签名
分值 日期
1
2
3
1
2
3
12
3
1231222123
备注：对病人高危因素进行评估，累计分值≥5分者，属坠床/跌倒高危病人。告知患者与家属并签字，汇报护士长并 签字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评
护理措施：1、使用床档或约束带；2、着防滑鞋子；3、拖地后避免不必要的走动；4、离床活动有人陪护；5、避免睡 觉前大量饮水；6、常用物品固定放置；7、特殊药物的宣教；8、陪护教育（睡在床旁、病人活动时看护）；9、放置 警示标记；10、夜间开启地灯。
管道脱落评估表
项目
管路分类（分值）
高危导管
Ⅱ类
Ⅲ类
意识
其 它 严 重 皮 肤 病
卧 床
感 觉 丧 失
肢 体 活 动 受 限
截 瘫 、 偏 瘫
大 便 或 小 便 失 禁
重 要 脏 器 衰 竭
带 入 压 疮 Ⅰ — Ⅲ
得 分
护理 措施
分值
1
日期
1 2 1 1 2 0 1 2 1 1 2 2 4 1 1 2 1 1 1 2 1 4/ 3
签名
备注：1、病人入院或转入2小时内评估。2、总分≥7分有发生压疮的危险,告知患者与家属并签字，汇报护士长并签 字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评。
上述表况已向亲属告知，患者家属确认签名
年月
日
时
分
评估护士签字
年月
日
时
分
合作 程度
内容
胸 管
T 管
脑 室 引 流 管
口 鼻 插 管
分值 日期
3
气 管 插 管
动 静 脉 插 管
浅 负造静 压瘘脉 球管留
置
2
导 尿 管
输 液 管
胃 管
氧 气 管
清 醒
嗜 睡 、 昏 迷
意 识 不 清
烦 躁
合 作
不 合 作
得 分
护 理 措 施
签名
1
11321 2
护理措施：1、妥善固定2、有效巡视3、使用约束带或约束衣4、安全教育5、告知病人或家属陪护6、心理护理。
护理措施:1、减轻压力：海绵、气垫床、气圈等；2、建立翻身卡；3、皮肤护理，每日2—3次；4、修剪指甲；5床单 平整、清洁、干燥。
跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表
年龄
神智 生活自理 活动能力 既往史 应用药物
评 估 情 况
＜ 70 80 8 对 答 — —岁答 非躁 80 90 ＞ 切 所 动 岁 岁 90 题 问