乳腺超声造影ppt
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乳腺超声PPT课件
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管呈放射状，分别开口于乳头。 腺叶间的纤维束连接腺叶和皮 肤，使其得到支撑，称乳房悬 韧带。腺叶―小叶―腺泡
妇女乳腺的生理变化可分为 5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用下， 乳腺导管及间质增生，导管扩 张，分支增多，最后形成小叶。
6
7
2、 性成熟期 乳腺随月经 周期的变化而变，腺体层较 厚，脂肪层较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺小管 增大，增多，腺泡也增多， 导管扩张，后期除腺体，导 管增大外，腺泡细胞开始有 分泌活动，管腔内开始出现 分泌物。
71
乳腺的不同部位或两侧乳腺 （同时或先后）出现多个独立 的癌灶。当癌体逐渐长大，侵 犯库氏韧带，肿块处皮肤出现 凹陷，继之皮肤呈桔皮样改变 及乳头凹陷。早期即可侵犯同 侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期 可通过血行转移至肺，肝及骨 骼。
72
声像图特征：一般呈不均质的 弱回声肿块，形状不规整，无 包膜，周边凹凸不平，有角状 突起或蟹足样延伸，其生长方 式为向四周各个方向浸润发展， 部分肿块周边显示强回声带。 有的肿块内显示较强的粗斑点 状回声。用探头对病灶适当加 压后，乳腺癌基本不变形，表
47
圆形或椭圆性，边界清晰，表 面光整，活动度大，触诊有滑 脱感。腺管成分多者质软，纤 维组织成分多者质硬。表面有 完整的纤维包膜，少数包膜不 完整或不清楚，少数肿瘤内可 见囊腔。病程长者，间质纤维 可出现玻璃样变，钙化或骨化。 妊娠可使相对静止的纤维腺瘤
48
增大，有0.2－1.0％癌变率。 声像图特征：肿瘤呈圆形或椭 圆性，瘤体较大时呈分叶状， 边界光滑完整，大部分有包膜， 内部呈低回声，多数较均匀， 后方多数回声增强，有侧方声 影，少数纤维腺瘤由于胶原纤 维增生或钙化可以出现强回声 斑块，后方有声影，易误诊为
管呈放射状，分别开口于乳头。 腺叶间的纤维束连接腺叶和皮 肤，使其得到支撑，称乳房悬 韧带。腺叶―小叶―腺泡
妇女乳腺的生理变化可分为 5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用下， 乳腺导管及间质增生，导管扩 张，分支增多，最后形成小叶。
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2、 性成熟期 乳腺随月经 周期的变化而变，腺体层较 厚，脂肪层较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺小管 增大，增多，腺泡也增多， 导管扩张，后期除腺体，导 管增大外，腺泡细胞开始有 分泌活动，管腔内开始出现 分泌物。
71
乳腺的不同部位或两侧乳腺 （同时或先后）出现多个独立 的癌灶。当癌体逐渐长大，侵 犯库氏韧带，肿块处皮肤出现 凹陷，继之皮肤呈桔皮样改变 及乳头凹陷。早期即可侵犯同 侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期 可通过血行转移至肺，肝及骨 骼。
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声像图特征：一般呈不均质的 弱回声肿块，形状不规整，无 包膜，周边凹凸不平，有角状 突起或蟹足样延伸，其生长方 式为向四周各个方向浸润发展， 部分肿块周边显示强回声带。 有的肿块内显示较强的粗斑点 状回声。用探头对病灶适当加 压后，乳腺癌基本不变形，表
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圆形或椭圆性，边界清晰，表 面光整，活动度大，触诊有滑 脱感。腺管成分多者质软，纤 维组织成分多者质硬。表面有 完整的纤维包膜，少数包膜不 完整或不清楚，少数肿瘤内可 见囊腔。病程长者，间质纤维 可出现玻璃样变，钙化或骨化。 妊娠可使相对静止的纤维腺瘤
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增大，有0.2－1.0％癌变率。 声像图特征：肿瘤呈圆形或椭 圆性，瘤体较大时呈分叶状， 边界光滑完整，大部分有包膜， 内部呈低回声，多数较均匀， 后方多数回声增强，有侧方声 影，少数纤维腺瘤由于胶原纤 维增生或钙化可以出现强回声 斑块，后方有声影，易误诊为
医学乳腺影像讲解PPT培训课件
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变
乳腺影像讲解
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺超声检查 PPT课件
一．病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢 导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫 癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发 生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无 痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围 组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐 渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹 陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬， 腋下淋巴结肿大，连结成硬结。晚期肿瘤侵入胸 大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成
2020/3/22
“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
2020/3/22
“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
乳腺超声pptppt课件
，构成致密的动脉网。 (2) 静脉 ：* * 乳腺癌转移 特点：进入血行的癌细胞或 癌栓可以经静脉途径进入上 腔静脉，发生肺及其他部位
的远处转
移，另外，乳腺癌的血行转 移还有一个特殊的途径，就 是椎静脉系统的转移，椎静 脉丛与每一对肋间静脉均相 交通，且椎静脉丛无静脉瓣 ，静脉压力低，因此，乳腺 癌细胞在未经上腔静脉系统 进入血液循环前即可经肋间 静脉进入椎静脉系统，发生
叶有一单独的腺
头。腺叶间的纤维束连接腺 叶和皮肤，使其得到支撑， 称乳房悬韧带。腺叶―小叶
―腺泡 妇女乳腺的生理变化可分
为5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用 下，乳腺导管及间质增生， 导管扩张，分支增多，最后
形成小叶。
2、 性成熟期 乳腺 随月经周期的变化而变 ，腺体层较厚，脂肪层
较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺 小管增大，增多，腺泡 也增多，导管扩张，后 期除腺体，导管增大外 ，腺泡细胞开始有分泌 活动，管腔内开始出现
成都市第一人民医院超声科 甘兰 编辑 西安 李忠庆
乳腺疾病是女性的多发和常 见疾病，尤其乳腺Ca是一种 严重影响妇女身心健康，甚 至危及生命的恶性肿瘤。影 像学检查方法是发现和诊断 乳腺Ca的主要手段。超声检 查操作简便，可多断面检查 ，定位效果好,对病灶的发现
率也较高。
一 解剖 正常女性乳腺位于 胸前壁，上界平第2－3肋 ，下界平第6－7肋，内界 达胸骨缘，外界达腋前线 。有的乳腺腺体向腋部有 一突出部分，称外侧突,也 可称副乳。
数目不等，一般直径2－
3cm，囊壁较薄，亦可厚薄不 一。如果仅有末梢导管的囊性 扩张而无上皮增生称为单纯性 囊肿；若囊壁上皮呈乳头状生 长时称为乳头状囊肿；当若干 扩张的导管和囊＿ 肿内均有乳头 状增生时称为乳头状瘤病；当 复杂分支状乳头顶部互相吻合 成大小不等的网状结构时，称
的远处转
移，另外，乳腺癌的血行转 移还有一个特殊的途径，就 是椎静脉系统的转移，椎静 脉丛与每一对肋间静脉均相 交通，且椎静脉丛无静脉瓣 ，静脉压力低，因此，乳腺 癌细胞在未经上腔静脉系统 进入血液循环前即可经肋间 静脉进入椎静脉系统，发生
叶有一单独的腺
头。腺叶间的纤维束连接腺 叶和皮肤，使其得到支撑， 称乳房悬韧带。腺叶―小叶
―腺泡 妇女乳腺的生理变化可分
为5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用 下，乳腺导管及间质增生， 导管扩张，分支增多，最后
形成小叶。
2、 性成熟期 乳腺 随月经周期的变化而变 ，腺体层较厚，脂肪层
较薄。 3、 妊娠期 早期乳腺 小管增大，增多，腺泡 也增多，导管扩张，后 期除腺体，导管增大外 ，腺泡细胞开始有分泌 活动，管腔内开始出现
成都市第一人民医院超声科 甘兰 编辑 西安 李忠庆
乳腺疾病是女性的多发和常 见疾病，尤其乳腺Ca是一种 严重影响妇女身心健康，甚 至危及生命的恶性肿瘤。影 像学检查方法是发现和诊断 乳腺Ca的主要手段。超声检 查操作简便，可多断面检查 ，定位效果好,对病灶的发现
率也较高。
一 解剖 正常女性乳腺位于 胸前壁，上界平第2－3肋 ，下界平第6－7肋，内界 达胸骨缘，外界达腋前线 。有的乳腺腺体向腋部有 一突出部分，称外侧突,也 可称副乳。
数目不等，一般直径2－
3cm，囊壁较薄，亦可厚薄不 一。如果仅有末梢导管的囊性 扩张而无上皮增生称为单纯性 囊肿；若囊壁上皮呈乳头状生 长时称为乳头状囊肿；当若干 扩张的导管和囊＿ 肿内均有乳头 状增生时称为乳头状瘤病；当 复杂分支状乳头顶部互相吻合 成大小不等的网状结构时，称
《乳腺超声》PPT课件
乳腺癌病理与分类
多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌 和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于 5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊 形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋 巴瘤
髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内
部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无 衰减.
炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病
变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度 高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚, 回声增强,腺体结构紊乱.
乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了解
乳腺囊性增生的病理与临床
典型 表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛 , 月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解 可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随 月经周期变化 一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关
乳房囊性增生的声像图表现
双侧乳房增大,但边界光滑、完整 内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或 光斑 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区, 其后壁回声增强 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月 经周期而改变 CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分 布,无规律性
导管内乳头状瘤的病理与临床
起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生 与机体内分泌功能有关 挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出 导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形 态不一 镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头 状结构
超声造影在乳腺甲状腺的临床应用-PPT精品课件
而复发肿瘤往往为多血管，血流走行紊乱。 乳腺癌术后超声造影几乎呈无增强的病灶其恶性的可
能性极低，一般随访即可。而增强的病灶应该进行穿 刺活检。
（三）、超声造影在乳腺肿瘤穿刺活检中的应用
乳腺癌增强区主要是原位癌和浸润癌生长旺盛区，增 强不明显或未增强区主要是肿瘤细胞散在或纤维条索 生长区，或为粘液变、液化坏死、纤维组织及导管扩 张区。
乳腺良性病变的增强区病理主要为纤维腺瘤生长活跃 区，腺病小叶增生明显区，导管内乳头状瘤，炎症和 富含血管的间质区域。增强不明显或未增强区主要是 细胞散在区、纤维组织及导管扩张区。
通过对超声造影的增强区域进行穿刺活检有助于提高 对乳腺病变活检的阳性率。
（四）、监测乳腺癌非手术治疗效果
乳腺癌非手术治疗措施主要有：新辅助化疗、 内分泌治疗、射频消融治疗、高强度聚焦超声 治疗。
但对于小于1cm 的亚厘米病灶显示率上 CEUS>CECT，尤其是在肝硬化或者既 往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要！
超声造影在乳腺疾病的适应症
乳腺病变的定性诊断： （1）常规超声良恶性鉴别困难的病例 （2）触诊或其他影像学检查发现异常，而常规
超声难以确定是否存在异常的病例 乳腺癌术后复发与术后瘢痕鉴别 引导乳腺肿瘤活检（对异常增强区域的活检，可明显
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部不 均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部均 匀增强，周边见放射状增强，终末端呈分支状
浸润性导管癌：内部不均匀增强，内见扭曲、混乱、不规则 根须状增强
何谓微血管成像(MVI/MFI)？
造影专用软件：造影剂微泡跟踪技术 动态反映造影剂微泡在血管内通过的轨迹，是全部造影剂微泡随
能性极低，一般随访即可。而增强的病灶应该进行穿 刺活检。
（三）、超声造影在乳腺肿瘤穿刺活检中的应用
乳腺癌增强区主要是原位癌和浸润癌生长旺盛区，增 强不明显或未增强区主要是肿瘤细胞散在或纤维条索 生长区，或为粘液变、液化坏死、纤维组织及导管扩 张区。
乳腺良性病变的增强区病理主要为纤维腺瘤生长活跃 区，腺病小叶增生明显区，导管内乳头状瘤，炎症和 富含血管的间质区域。增强不明显或未增强区主要是 细胞散在区、纤维组织及导管扩张区。
通过对超声造影的增强区域进行穿刺活检有助于提高 对乳腺病变活检的阳性率。
（四）、监测乳腺癌非手术治疗效果
乳腺癌非手术治疗措施主要有：新辅助化疗、 内分泌治疗、射频消融治疗、高强度聚焦超声 治疗。
但对于小于1cm 的亚厘米病灶显示率上 CEUS>CECT，尤其是在肝硬化或者既 往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要！
超声造影在乳腺疾病的适应症
乳腺病变的定性诊断： （1）常规超声良恶性鉴别困难的病例 （2）触诊或其他影像学检查发现异常，而常规
超声难以确定是否存在异常的病例 乳腺癌术后复发与术后瘢痕鉴别 引导乳腺肿瘤活检（对异常增强区域的活检，可明显
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部不 均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强
浸润性导管癌：边界不清，增强范围明显比二维大，内部均 匀增强，周边见放射状增强，终末端呈分支状
浸润性导管癌：内部不均匀增强，内见扭曲、混乱、不规则 根须状增强
何谓微血管成像(MVI/MFI)？
造影专用软件：造影剂微泡跟踪技术 动态反映造影剂微泡在血管内通过的轨迹，是全部造影剂微泡随
《乳腺超声学习用》PPT课件
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男性乳腺增生征
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3 、乳腺炎和乳腺脓肿：是由于金葡菌感染而引起的急性 炎症，多发生于产后哺乳期，以初产妇为多，初期高烧， 寒战，乳房红肿，疼痛，炎症多发生于外下象限，形成硬 结，有压痛，短期内液化形成脓肿，常伴有患侧腋窝淋巴 结肿大，白细胞计数增高。 声像图特点：一般边界不规则，模糊不清，但回声增强， 内部回声多数增强，分布不均匀，形成不均质的团块，如 形成脓肿时，内部可见不规则的无回声，边界厚而不光滑， 时间较长者有纤维增殖，可形成强回声团与无回声区镶嵌 样改变。
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临床常见体征为弥散均 匀的乳腺组织增厚，增厚区于 周围腺体分界不清，增厚的组织质地坚韧，增厚明显 时形成肿块，可发生单乳或双乳，多靠周边。 乳腺增生症声像图特征：双侧乳腺对称性增厚，腺体 层结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均匀，呈条状 或斑片状改变。当形成囊性扩张时，乳腺内可见大小 不等的约0.2－0.5cm结节状低回声或囊肿，有人称“豹 皮性改变”。乳腺增生的另一特点是触诊可及结节， 但声像图上相应部位见不到结节。
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四 乳腺疾病 1 、乳腺增生症：又称乳腺结构不良，是乳腺主 质（腺叶及导管）和间质（脂肪及结缔组织）不 同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量 和形态上的异常。常可形成可触及的肿块，既非 肿瘤，也非炎症。其病因和发病机制尚不十分清 楚，多认为与内分泌失调和精神因素有关。多数 观点认为乳腺增生症与乳腺癌并无直接联系，它 只是乳腺癌多种危险因素之一。
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乳腺超声造影PPT课件
第41页/共47页
时间强度曲线分析
• 与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直 • 原因
• 与肿瘤血管的动静脉短路有关？
第42页/共47页
时间强度曲线分析
• 3与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？
第43页/共47页
结论
• 超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴 别
第18页/共47页
结果
第19页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
27s
第20页/共47页
27s
曲线形态相似 下降支：平台期
第21页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
第22页/共47页
R0: 病灶 R1：周围组织
曲线形态相似
第23页/共47页
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈毛刺 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大
第3页/共47页
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比 皮肤浸润 组织湿润 淋巴结转移 远处转移
良性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强 <1 无 无 无 无
第4页/共47页
恶性
不整、粗糙 罕见 无 分布不均 砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1 可有 可有 可有 可有
第10页/共47页
目的
• 应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注 特点
第11页/共47页
材料与方法
• 时间 2004年10月－2006年12月期间 • 研究对象 79名患者共83个肿块
• 乳腺癌：31个病灶 • 良性肿块：52个病灶
时间强度曲线分析
• 与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直 • 原因
• 与肿瘤血管的动静脉短路有关？
第42页/共47页
时间强度曲线分析
• 3与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？
第43页/共47页
结论
• 超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴 别
第18页/共47页
结果
第19页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
27s
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27s
曲线形态相似 下降支：平台期
第21页/共47页
病理：纤维腺瘤
肿块内均匀高增强
第22页/共47页
R0: 病灶 R1：周围组织
曲线形态相似
第23页/共47页
病理：浸润性导管癌
肿块均匀增强，呈毛刺 状向周围浸润，增强范围较 二维显示的病灶范围大
第3页/共47页
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比 皮肤浸润 组织湿润 淋巴结转移 远处转移
良性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强 <1 无 无 无 无
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恶性
不整、粗糙 罕见 无 分布不均 砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1 可有 可有 可有 可有
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目的
• 应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注 特点
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材料与方法
• 时间 2004年10月－2006年12月期间 • 研究对象 79名患者共83个肿块
• 乳腺癌：31个病灶 • 良性肿块：52个病灶
乳腺超声诊断ppt课件
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
•
近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 炎则呈上升趋势
•
因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型， 诊断较困难，有时需穿刺活检
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
•
近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 炎则呈上升趋势
•
因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型， 诊断较困难，有时需穿刺活检
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
乳腺疾病的超声造影课件共40页文档
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联来自乳腺疾病的超声造影课件
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联来自乳腺疾病的超声造影课件
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
--
其他类型乳腺炎症
乳腺肉芽肿（疤痕）
• 低回声团块，边界清晰， 边缘欠光滑，内回声均匀
• CDFI示血流信号丰富
• 超声难以准确诊断为乳腺 肉芽肿，应结合病史或穿 刺活检
手术疤痕
小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性 病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查
乳腺增生症
• 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
• 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适， 并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般 无发热。可伴腋下淋巴结肿大。
• 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检 来鉴别诊断
浆细胞性乳腺炎超声表现
• 急性期腺体导管扩张，管腔内 有时隐约可见实质性回声，透 声较差
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
小结
• 乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮 及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像， 有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。
• 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况
• 随着病情进展，乳晕区腺体内 探及边界不清，形态不规则的 低回声区或混合性回声，病灶 位置较表浅，常突破皮下脂肪 层达到皮肤，后方回声一般不 增强，甚至衰减
• CDFI表现为肿块内部有血流信 号，呈轻至中度丰富血流
其他类型乳腺炎症
乳 腺 慢 性 炎 症
特 异 性 炎 症 乳 腺 结 核
硬 化 性 淋 巴 性 乳 腺 炎
乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） • 叶状肿瘤（交界性） • 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等
乳腺纤维腺瘤
• 肿 叶瘤状呈或圆不形规或则椭形圆形，少数呈大分 • 边 膜 声界连，光续浅、滑深，完筋整膜，可有局部一突层完起整，的但包回 • 内 数部回呈声弱不均-低匀回声，分布均匀，少 • 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • C常DRFI<I:多0.数7 为无血流或少血流，通
超声表现：
❖ 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 ❖ 边界模糊不清 ❖ 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 ❖ 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 ❖ 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺炎及乳腺脓肿
浆细胞性乳腺炎
• 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄， 均在非哺乳期发病。
• 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清 晰，此期不适宜诊断乳腺增生
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现：
• 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 • 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 • 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 • 近 炎年 则来 呈哺 上乳 升期 趋乳 势腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 • 因 诊断此较要困注难意，非有哺时乳需期穿也刺可活发检生乳腺炎，因临床症状不典型，
良 性
交 界 性
导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
• 基本病理改变：
大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构
囊肿形成
腺病
间质性纤维化 粗大钙化
纤维腺瘤样变 慢性炎症
乳腺增生症超声表现
• 局部或广泛导管扩张，内径>3mm • 高低回声相间斑片状改变 • 单清。发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不 • 单发或多发无回声团。
注意：不要依赖病人主诉做诊断 超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状 腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸 润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
ห้องสมุดไป่ตู้
乳腺结构
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
--
其他类型乳腺炎症
乳腺肉芽肿（疤痕）
• 低回声团块，边界清晰， 边缘欠光滑，内回声均匀
• CDFI示血流信号丰富
• 超声难以准确诊断为乳腺 肉芽肿，应结合病史或穿 刺活检
手术疤痕
小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性 病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查
乳腺增生症
• 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
• 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适， 并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般 无发热。可伴腋下淋巴结肿大。
• 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检 来鉴别诊断
浆细胞性乳腺炎超声表现
• 急性期腺体导管扩张，管腔内 有时隐约可见实质性回声，透 声较差
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
小结
• 乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮 及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像， 有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。
• 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况
• 随着病情进展，乳晕区腺体内 探及边界不清，形态不规则的 低回声区或混合性回声，病灶 位置较表浅，常突破皮下脂肪 层达到皮肤，后方回声一般不 增强，甚至衰减
• CDFI表现为肿块内部有血流信 号，呈轻至中度丰富血流
其他类型乳腺炎症
乳 腺 慢 性 炎 症
特 异 性 炎 症 乳 腺 结 核
硬 化 性 淋 巴 性 乳 腺 炎
乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） • 叶状肿瘤（交界性） • 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等
乳腺纤维腺瘤
• 肿 叶瘤状呈或圆不形规或则椭形圆形，少数呈大分 • 边 膜 声界连，光续浅、滑深，完筋整膜，可有局部一突层完起整，的但包回 • 内 数部回呈声弱不均-低匀回声，分布均匀，少 • 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • C常DRFI<I:多0.数7 为无血流或少血流，通
超声表现：
❖ 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 ❖ 边界模糊不清 ❖ 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 ❖ 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 ❖ 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺炎及乳腺脓肿
浆细胞性乳腺炎
• 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄， 均在非哺乳期发病。
• 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清 晰，此期不适宜诊断乳腺增生
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现：
• 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 • 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 • 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 • 近 炎年 则来 呈哺 上乳 升期 趋乳 势腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 • 因 诊断此较要困注难意，非有哺时乳需期穿也刺可活发检生乳腺炎，因临床症状不典型，
良 性
交 界 性
导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
• 基本病理改变：
大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构
囊肿形成
腺病
间质性纤维化 粗大钙化
纤维腺瘤样变 慢性炎症
乳腺增生症超声表现
• 局部或广泛导管扩张，内径>3mm • 高低回声相间斑片状改变 • 单清。发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不 • 单发或多发无回声团。
注意：不要依赖病人主诉做诊断 超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状 腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸 润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
ห้องสมุดไป่ตู้
乳腺结构
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构