临证指南医案 卷二

咳嗽某（五三）寒伤卫阳。

咳痰。

（寒）川桂枝（五分）杏仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（四分）生姜（一钱）大枣（二枚）某（三九）劳伤阳气。

形寒咳嗽。

桂枝汤加杏仁。

某（四四）寒热咳嗽。

当以辛温治之。

桂枝汤去芍加杏仁。

某（五十）形寒。

咳嗽。

头痛。

口渴。

桂枝汤去芍加杏仁花粉。

某咳嗽寒热。

杏仁（三钱）嫩苏梗（一钱）桔梗（一钱）桑皮（一钱）象贝母（一钱）生甘草（三分）王（三一）脉沉细。

形寒咳。

桂枝（一钱）杏仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（五分）生姜（一钱）大枣（二枚）吴（四一）咳嗽。

声音渐窒。

诊脉右寸独坚。

此寒热客气。

包裹肺俞。

郁则热。

先以麻杏石甘汤。

（寒包热）又苇茎汤。

徐（四七）疟属外邪。

疟止声音不扬。

必是留邪干于肺系。

故咳嗽不已。

纳食起居如常。

中下无病。

但以搜逐上焦。

勿令邪结。

可望病已。

麻黄杏仁生甘草射干苡仁某（二八）风邪阻于肺卫。

咳嗽面浮。

当辛散之。

麻黄（先煎去沫五分）杏仁（三钱）生甘草（三分）生石膏（三钱）某（三十）风袭肺卫。

咳嗽鼻塞。

当以辛凉解散。

（风）杏仁嫩苏梗桑皮象贝桔梗苡仁某（女）风热上痹。

痰多咳嗽。

杏仁嫩苏梗橘红桑叶白沙参通草夏（五二）风郁。

咳不止。

薄荷前胡杏仁桔梗橘红桑皮连翘枳壳方烦劳卫疏。

风邪上受。

痰气交阻。

清窍失和。

鼻塞音低。

咳嗽甚。

皆是肺病。

辛以散邪。

佐微苦以降气为治。

（风邪阻窍）杏仁苏梗辛荑牛蒡子苡仁橘红桔梗枳壳项（二一）风温。

脉虚。

嗽。

（风温）桑叶薄荷杏仁象贝大沙参连翘沈脉右搏数。

风温呛咳。

桑叶杏仁象贝苡仁栝蒌皮白沙参某（女）风温发热。

咳。

薄荷连翘杏仁桑皮地骨皮木通黄芩炒楂某（十岁）头胀。

咳嗽。

此风温上侵所致。

连翘（一钱半）薄荷（七分）杏仁（一钱半）桔梗（一钱）生甘草（三分）象贝（一钱）某（十二）风温上受。

咳嗽。

失音咽痛。

杏仁薄荷连翘桔梗生甘草射干邱向来阳气不充。

得温补每每奏效。

近因劳烦。

令阳气弛张。

致风温过肺卫以扰心营。

欲咳心中先痒。

痰中偶带血点。

不必过投沉降清散。

以辛甘凉理上燥。

清络热。

蔬食安闲。

旬日可安。

（风温化燥）冬桑叶玉竹大沙参甜杏仁生甘草苡仁糯米汤煎。

宋（二一）脉右浮数。

风温干肺化燥。

喉间痒。

咳不爽。

用辛甘凉润剂。

桑叶玉竹大沙参甜杏仁生甘草糯米汤煎某积劳更受风温。

咽干热咳。

形脉不充。

与甘缓柔方。

桑叶（一钱）玉竹（五钱）南沙参（一钱）生甘草（五分）甜水梨皮（二两）又风邪郁蒸化燥。

发热后。

咳嗽口干喉痒。

先进清肺。

杏仁花粉苏子象贝山栀橘红薛（三六）风热咳。

经月不止。

活水芦根桑叶大沙参生苡仁地骨皮象贝滑石橘红某风温客邪化热。

劫烁胃津。

喉间燥痒。

呛咳。

用清养胃阴。

是土旺生金意。

（风温化燥伤胃阴）金匮麦门冬汤。

陆（二三）阴虚体质。

风温咳嗽。

苦辛开泄肺气加病。

今舌咽干燥。

思得凉饮。

药劫胃津。

无以上供。

先以甘凉。

令其胃喜。

仿经义虚则补其母。

桑叶玉竹生甘草麦冬（元米炒）白沙参蔗浆某外受风温郁遏。

内因肝胆阳升莫制。

斯皆肺失清肃。

咳痰不解。

经月来。

犹觉气壅不降。

进食颇少。

大便不爽。

津液久已乏上供。

腑中之气。

亦不宣畅。

议养胃阴以杜阳逆。

不得泛泛治咳。

麦冬沙参玉竹生白芍扁豆茯苓某温邪外袭。

咳嗽头胀。

当清上焦。

（温邪）杏仁桑皮桔梗象贝通草芦根某（二六）咳嗽痰黄。

咽喉不利。

此温邪上侵。

肺气不清故耳。

桑叶川贝母白沙参杏仁兜铃鲜枇杷叶某（二八）阴亏。

挟受温邪。

咳嗽头胀。

当以轻药。

桑叶杏仁川贝白沙参生甘草甜水梨皮某脉细数。

咳嗽痰黄。

咽痛。

当清温邪。

桑叶杏仁川贝苡仁兜铃鲜芦根又照前方加白沙参冬瓜子。

某（四一）脉右弦大。

咳嗽痰多黄。

此属温邪上伏之故。

桑叶杏仁白沙参南花粉兜铃甜水梨肉王（二六）脉小数。

能食。

干咳暮甚。

冬藏失纳。

水亏温伏。

防其失血。

用复脉法。

复脉汤去参姜桂。

张（十七）冬季温邪咳嗽。

是水亏热气内侵。

交惊蛰节嗽减。

用六味加阿胶麦冬秋石金水同治。

是泻阳益阴方法。

为调体治病兼方。

近旬日前。

咳嗽复作。

纳食不甘。

询知夜坐劳形。

当暮春地气主升。

夜坐达旦。

身中阳气。

亦有升无降。

最有失血之虞。

况体丰肌柔。

气易泄越。

当暂停诵读。

数日可愈。

桑叶甜杏仁大沙参生甘草玉竹青蔗浆杨（二四）形瘦色苍。

体质偏热。

而五液不充。

冬月温暖。

真气少藏。

其少阴肾脏。

先已习习风生。

乃阳动之化。

不以育阴驱热以却温气。

泛泛乎辛散。

为暴感风寒之治。

过辛泄肺。

肺气散。

斯咳不已。

苦味沉降。

胃口戕。

而肾关伤。

致食减气怯。

行动数武。

气欲喘急。

封藏纳固之司渐失。

内损显然。

非见病攻病矣。

静养百日。

犹冀其安。

（阴虚感温邪）麦冬（米拌炒）甜沙参生甘草南枣肉冲入青蔗浆一杯。

王（二五）气分热炽。

头胀痰嗽。

（气分热）连翘石膏杏仁郁金薄荷山栀又照前方去山栀加蒌皮桔梗。

范（四十）脉左弱。

右寸独搏。

久咳音嘶。

寐则成噎阻咽。

平昔嗜饮。

胃热遗肺。

酒客忌甜。

微苦微辛之属。

能开上痹。

山栀香淡豉杏仁栝蒌皮郁金石膏林（氏）宿病营卫两虚。

兹当燥气上犯。

暴凉外侮。

气馁卫怯。

肺先受邪。

脉浮数。

咳喘欲呕。

上热下冷。

宜先清化上气。

有取微辛微苦之属。

桑叶杏仁苏梗山栀象贝苡仁糯米汤煎王（十岁）嗽缓。

潮热。

稚年阴亏。

气热所致。

地骨皮（三钱）青蒿（一钱）知母（一钱）生甘草（三分）南沙参（一钱）川斛（三钱）某嗽已百日。

脉右数大。

从夏季伏暑内郁。

治在气分。

桑叶生甘草石膏苡仁杏仁苏梗史（四十）湿郁温邪。

总是阻遏肺气。

呕咳脘痞。

即病形篇中。

诸呕喘满。

皆属于肺。

不明口鼻受侵阻气之理。

清中疏导。

乃过病所。

伐其无病之地矣。

（热郁成毒）鲜枇杷叶杏仁象贝黑山栀兜铃马勃又轻浮苦辛治肺。

咳呛颇减。

咽痛红肿。

皆邪窒既久。

壅而成毒。

嗌干不喜饮。

舌色淡不红。

仍清气分。

佐以解毒。

鸡子白麦冬大沙参金银花绿豆皮蔗浆陆秋暑燥气上受。

先干于肺。

令人咳热。

此为清邪中上。

当以辛凉清润。

不可表汗。

以伤津液。

（暑）青竹叶连翘花粉杏仁象贝六一散又脉右大。

瘅热无寒。

暑郁在肺。

当清气热。

佐以宣通营卫。

桂枝白虎汤加麦冬。

又热止。

脉右数。

咳不已。

知母生甘草麦冬沙参炒川贝竹叶汪（女）暑热入肺为咳。

花粉六一散杏仁橘红大沙参黑山栀皮某（二九）咳嗽。

头胀口渴。

此暑风袭于肺卫。

（暑风）杏仁（三钱）香薷（五分）桔梗（一钱）桑皮（一钱）飞滑石（三钱）丝瓜叶（三钱）倪（二三）两寸脉皆大。

冷热上受。

咳嗽无痰。

是为清邪中上。

从暑风法。

竹叶蒌皮橘红滑石杏仁沙参潘（氏）久咳不已。

则三焦受之。

是病不独在肺矣。

况乎咳甚呕吐涎沫。

喉痒咽痛。

致咳之由。

必冲脉之伤。

犯胃扰肺。

气蒸熏灼。

凄凄燥痒。

咳不能忍。

近日昼暖夜凉。

秋暑风。

潮热溏泄。

客气加临。

营卫不和。

经阻有诸。

但食姜气味过辛致病。

辛则泄肺气助肝之用。

医者知此理否耶。

夫诊脉右弦数。

微寒热。

渴饮。

拟从温治上焦气分。

以表暑风之邪。

用桂枝白虎汤。

王（三岁）暑风入肺。

热咳嗽。

防惊。

益元散黄芩竹叶花粉苡仁地骨皮张（二五）形瘦脉数。

骤凉暮热。

肺失和为咳。

小暑后得之。

亦由时令暑湿之气。

轻则治上。

大忌发散。

（暑湿）大竹叶飞滑石杏仁花粉桑叶生甘草某咳嗽喉痛。

溺涩。

西瓜翠衣（三钱）杏仁（三钱）六一散（三钱）桔梗（一钱）通草（一钱半）桑叶（一钱）川贝（一钱半）连翘（一钱半）曹水谷不运。

湿聚气阻。

先见喘咳。

必延蔓肿胀。

治在气分。

（湿）杏仁浓朴苡仁广皮白苏梗白通草陆（二二）湿必化热熏蒸为嗽。

气隧未清。

纳谷不旺。

必薄味静养。

壮盛不致延损。

（湿热）飞滑石南花粉象贝苡仁绿豆皮通草某渴饮咳甚。

大便不爽。

石膏花粉通草紫菀木防己杏仁苡仁某雨湿。

寒热汗出。

痰多咳嗽。

大小便不爽。

胸脘不饥。

脐左窒塞。

（湿痰阻气）杏仁莱菔子白芥子苏子郁金蒌皮通草橘红朱（五十）中虚少运。

湿痰多阻气分。

咳嗽舌白。

炒半夏茯苓桂枝木炙草苡仁冯脉右弦大而缓。

形瘦目黄。

久嗽声嘶而浊。

水谷气蕴之湿。

再加时序之湿热。

壅阻气分。

咳不能已。

久成老年痰火咳嗽。

无性命之忧。

有终年之累。

（湿热痰火）芦根马勃苡仁浙茯苓川斛通草陈秋燥。

痰嗽气促。

（燥）桑叶玉竹沙参嘉定花粉苡仁甘草蔗浆又用清燥法。

桑叶玉竹沙参苡仁甘草石膏杏仁施脉沉弦为饮。

近加秋燥。

上咳气逆。

中焦似痞。

姑以辛泄凉剂。

暂解上燥。

栝蒌皮郁金香豉杏仁苡仁橘红北沙参山栀胡（六六）脉右劲。

因疥疮。

频以热汤沐浴。

卫疏易伤冷热。

皮毛内应乎肺。

咳嗽气塞痰多。

久则食不甘。

便燥结。

胃津日耗。

不司供肺。

况秋冬天降燥气上加。

渐至老年痰火之象。

此清气热以润燥。

理势宜然。

倘畏虚日投滞补。

益就枯燥矣。

霜桑叶甜杏仁麦冬玉竹白沙参天花粉甘蔗浆甜梨汁熬膏。

某（四十）脉弦。

胸膈痹痛。

咳嗽头胀。

此燥气上侵。

肺气不宣使然。

当用轻药。

以清上焦。

枇杷叶桑叶川贝杏仁冬瓜子桔梗某（十九）舌白咳嗽。

耳胀口干。

此燥热上郁。

肺气不宣使然。

当用辛凉。

宜薄滋味。

鲜荷叶（二钱）连翘壳（一钱半）大杏仁（三钱）白沙参（一钱）飞滑石（三钱）冬桑叶（一钱）某（二五）邪烁肺阴。

咳嗽咽痛。

晡甚。

玉竹南沙参冬桑叶川斛元参青蔗浆某（二四）鼻渊三载。

药投辛散。

如水投石。

未能却除辛辣炙爆耳。

近复咳嗽音嘶。

燥气上逼肺卫使然。

杏仁连翘象贝白沙参桑皮兜铃僧（三十）脉右寸独大。

气分咳。

有一月。

桑叶杏仁玉竹苡仁沙参茯苓糯米汤煎。

某脉右大。

寤咳寐安。

病在气分。

桑叶川贝知母地骨皮梨汁蔗浆熬膏朱（女）肝阴虚。

燥气上薄。

咳嗽夜热。

桑叶白沙参杏仁橘红花粉地骨皮糯米汤煎。

陆（女）燥风外侵。

肺卫不宣。

咳嗽痰多。

不时身热。

当用轻药。

以清上焦。

桑叶杏仁花粉大沙参川贝绿豆皮戎咽阻咳呛。

两月来声音渐低。

按脉右坚。

是冷热伤肺。

生鸡子白桑叶玉竹沙参麦冬甜杏仁吴（七岁）燥气上逼咳呛。

以甘寒治气分之燥。

大沙参桑叶玉竹生甘草甜梨皮某（十二）燥热内伏。

发热。

咳嗽口渴。

桑叶杏仁白沙参连翘囫囵滑石鲜芦根费（十一）久疟伤阴。

冬季温舒。

阳不潜藏。

春木升举。

阳更泄越。

入暮寒热。

晨汗始解。

而头痛口渴咳嗽。

阴液损伤。

阳愈炽。

冬春温邪。

最忌发散。

谓非暴感。

汗则重劫阴伤。

迫成虚劳一途。

况有汗不痊。

岂是表病。

诊得色消肉烁。

脉独气口空搏。

与脉左大属外感有别。

更有见咳不已。

谬为肺热。

徒取清寒消痰降气之属。

必致胃损变重。

尝考圣训。

仲景云凡元气已伤。

而病不愈者。

当与甘药。

则知理阳气。

当推建中。

顾阴液。

须投复脉。

乃邪少虚多之治法。

但幼科未读其书。

焉得心究是理。

然乎否乎。

炙甘草鲜生地麦冬火麻仁阿胶生白芍青蔗浆又由阴伤及胃。

痿黄食少餐。

法当补养胃阴。

虚则补母之治也。

见咳治肺。

生气日惫矣。

金匮麦门冬汤。

某（五一）脘痹咳嗽。

鲜枇杷叶（三钱）叭哒杏仁（三钱）桔梗（一钱）川贝（二钱）冬瓜子（三钱）蜜炙橘红（一钱）周（三二）秋燥从天而降。

肾液无以上承。

咳嗽吸不肯通。

大便三四日一更衣。

脉见细小。

议治在脏阴。

牛乳紫衣胡桃生白蜜姜汁吴久嗽因劳乏致伤。

络血易瘀。

长夜热灼。

议养胃阴。

（胃阴虚）北沙参黄皮炒麦冬生甘草炒粳米南枣某喉痹咳呛。

脉右大而长。

生扁豆麦冬北沙参川斛青蔗浆毛上年夏秋病伤。

冬季不得复元。

是春令地气阳升。

寒热咳嗽。

乃阴弱体质。

不耐升泄所致。

徒谓风伤。

是不知阴阳之义。

北参炒麦冬炙甘草白粳米南枣某（二六）病后咳呛。