耳鼻咽喉-气管食管解剖生理-气管食管异物

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部位:
异物在喉 、气管、支气管的部位与其性 质 形态有关。 尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位, 光滑 异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管, 细 碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大,异 物 进入右支气管比进入左侧机率高2- 4倍
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临床表现
1.呛咳: 为主要症状。特点为阵发性。（拍击
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诊断
1. 病史: 十分重要。举例说明 2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、
观察呼吸情 况）
3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片
或CT检查
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处理
争分夺秒,及时诊断,及时取出异物（气管 异物不过夜）
1. 喉、气管异物——喉镜下取异物 2. 支气管异物——支气管、纤维支气管镜下
3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流 4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取
出时, 转胸外科处理。
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预防
1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找） 2.误吞异物,切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或
喝 醋等不正确方法,以免加重病情,增加 手术 困难。
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食管腐蚀伤
吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后 引起的食管损伤,称为食管腐蚀伤。
音、憋气、窒息、音哑）
2.体征: 异物在总气管:二肺呼吸音相仿,可
有 哮 鸣音。
异物在一侧支气管 : 患侧气管呼吸音减弱或消失
异物在隆嵴处 :
呼吸困难。
并发气管及肺感染 : 发热、咳嗽、呼吸困难
（气 胸 纵隔气肿）
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X线检查
1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理: 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理: 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察）
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食管腐蚀剂
强碱: 石灰水（造房子用） 氨水（农 业中施肥） 氢氧化钠（用于水发食品） 强酸: 硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生 活中清洁用 品及分析化学、实验室所用）
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病因
1.误吞: 将腐蚀剂装入常用杯、碗、 饮料 瓶内。 举例 不慎跌入氨水池、 石灰缸（小儿多 见）
取异物 3. 并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先
予相应 措施 4. 若当地无条件,必要时先行气管切开后及
时 转院
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预防
喉、气管、支气管ห้องสมุดไป่ตู้物是完全可 以预防的。
预防的方法从病因中寻找答案。
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咽、食管异物
咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严 重感染大出血直至死亡。
呕吐物
@ 外源性 : 经口、鼻误吸入致病的
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病因
1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）
2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ）
3. 不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变
魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中 )
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病因
4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管 5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗
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2.X线检查: 不透光异物（硬币、金戒指）——极易诊
断 透光异物: 钡餐透视、摄片、钡絮的使用 目的: 1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异 物钳 2)了解有否继发感染——针对并发症治疗
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并发症
1.食管炎、脓肿、穿孔。 表现: 疼痛、吞咽困难、高热
2.纵隔炎: 疼痛、高热、全身中毒症（X 线纵 隔增宽）
3.大出血: 食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动 脉。举 例
4.食管气管瘘（食管前壁穿孔,致食物唾液入 肺,引起 肺部 感染）
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治疗
1.及时取出异物是关键:咽部、扁桃体、舌根 异物,门诊喉镜下取出,其他食管镜取出
2.注意全身情况:疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食,同 时给予抗炎、支持治疗
5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性
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X线检查
1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理: 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理: 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察）
5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性
英语关键词
Foreign bodies in esophagus
食管异物
Caustic injuries of esophagus
食管腐蚀伤
Esophagoscopy
食管镜检查
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喉、气管、支气管异物
是耳鼻喉科危重急症之一,随时可导致 病人 死亡。
@ 异物 : @ 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、
旅行剪刀、打火机）
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食管解剖特点
食管的四个生理狭窄处（成人） 1. 食管入口: 距门齿16cm 2.主动脉压迹: 距门齿23cm 3.左支气管压迹: 距门齿27cm 4.膈孔: 距门齿40cm 食管异物发生的部位:
上段: 中段:下段=7:2:1
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临床表现
1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈 部疼痛,食管中、下段异物为胸骨 后疼痛,随吞 咽 加重。
时,器械、 敷料、组织误入
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异物种类和部位
种类
@ 植物类 : 花生、豆类、瓜子等
@ 非植物类 :
动物类 : 鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类 : 钉子、铁片 化学类 : 假牙、塑料笔套
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@ 植物性异物因含植物游离脂肪酸
（亚麻酸、油酸）易发生植物性支气 管炎、肺炎,而非植物性异物对气管、 支气管粘膜的刺激相对小些。
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病因
1.饮食不慎（匆忙、讲话） 2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物,不
会吃有 骨、刺、核食物） 3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假
牙,感 觉 不良。
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病因
4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙） 5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤） 6.自杀（逃避处罚,故意吞咽手表、
2.吞咽困难: 异物大或伴感染时,不敢 吞咽—— 饮水困难——流涎
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3.呼吸困难: 1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环）
发 生呼 吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部
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诊断
1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时间
对诊断治疗 极有帮助
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