气管食管的解剖生理
咽喉气管食管解剖
咽喉气管食管解剖人体消化系统是由口腔、咽喉、食管、胃肠道和肛门组成的系统。
咽喉、气管和食管是人体消化系统的重要组成部分之一。
他们分别负责着吞咽、呼吸和食物消化这些重要的生理功能。
本文将会介绍咽喉、气管和食管的解剖结构和相关生理学知识。
咽喉咽喉是呼吸道和食道之间的共同部分，呈筒状。
它的长约四到五英寸，宽约一英寸。
它由肌肉、黏膜和骨骼组成。
咽喉组成咽喉分为三部分•鼻咽部•口咽部•喉咽部鼻咽部是由鼻腔向下延伸的部分。
口咽部是由口腔向下延伸的部分。
喉咽部是和食管和气管相连的部分。
这些部位由多个肌肉与神经组成。
咽喉生理学咽喉主要功能是将空气和食物分别输送到正确的位置，空气输送到肺部，食物输送到胃中。
当我们吞咽食物时，食物通过口腔和喉咽部前进，随着口腔底部的肌肉协调收缩的动作，食物被推入食管而不是气管。
在正常情况下，喉咙对于异物具有保护性作用，当异物进入喉咙时，控制喉咙的反射机制会引起带状肌收缩，将异物排出口腔外，以防止异物进入气管和肺部。
气管气管是狭长、弹性和柔软的管道，大约20-25厘米长，位于颈部前方。
它的两端分别连接到喉咙的顶部和支气管的低端，通过这条管道将空气输送到肺部。
气管由少量的软骨环组成，它们起到支持和保护气管的作用。
气管内壁的表层被称为黏膜层，这一层的上皮细胞能够产生黏液，可以清除空气中的粉尘和其他杂质。
气管组成气管由软骨环和纤维状结构构成，约有16个弯曲的软骨环构成，并且向后弯曲。
在气管的上方覆盖了一块名为会厌的軟骨。
气管还包括支气管分支和支气管的管壁，肌肉和神经系统。
在支气管的管壁中，减少了软骨环的数量，而肌肉和黏液层增加了。
气管生理学气管的主要功能是将空气吸入和从肺部排出，确保呼吸的正常进行。
当我们呼吸时，气体通过鼻子或口吸入并经过气管进入肺部。
气管中的黏液层和纤毛能够过滤掉空气中的杂质和灰尘。
气管的收缩能够帮助我们清除呼吸道中的异物，并将它们从气管中排出。
食管食管是一条大约长25厘米的管道，把食物从口腔输送到胃部。
气管支气管的临床应用解剖学
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。 1．呼吸道内粘液粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。 2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运 动 使呼吸道保护功能减退。
六、诊断 1. 病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临 床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不 能放松警惕。 2. 体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反 应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵 膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4. 支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据 年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不 同的异物钳钳取。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此 狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于 环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食 管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄 弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距 上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二 狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3. 右主支气管较粗短 ,长 2.5cm, 气管纵轴的延长线呈 2535 度角，异物易落入。左主支气管较细长，长 5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45度角。
人体解剖学中的食管结构
食管与周围器官的关系
食管前方与气管、甲 状腺、气管杈、左主 支气管和左心房相邻 。
食管下方与胃相连， 穿过膈肌的裂孔进入 腹腔。
食管后方与胸主动脉 、奇静脉、胸导管和 胸椎相邻。
食管的长度与分段
食管全长约为25-30厘米，可分为颈 段、胸段和腹段三部分。
胸段较长，长约18-20厘米，分为上 胸段和下胸段，上胸段与气管和支气 管相邻，下胸段与左肺和心脏相邻。
粘膜腺体
分布在粘膜下层，能够分泌消化酶和黏液，帮助消化 食物。
食管的神经支配
自主神经系统
01
包括交感神经和副Байду номын сангаас感神经，主要调节食管的运动和分泌功能
。
感觉神经
02
传递食管壁内外刺激信号至大脑，如温度、疼痛、压力等感觉
。
运动神经
03
支配食管的肌肉运动，协调食管的蠕动和排空。
03
食管的功能
食管的物理功能
症状
这些疾病的症状可能包括胸痛、吞咽困难、胃灼 热感等，具体症状因疾病类型而异。
治疗
治疗这些疾病的方法因疾病类型而异，可能包括 药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
05
食管的生理作用与人体健康
食管与饮食消化
食管是连接咽和胃的管道，主要功能 是传输食物。
食管的括约肌功能可以防止胃内容物 进入呼吸道。
食管疾病还可能影响呼吸系统功 能，加重呼吸道疾病。
06
食管的影像学检查
X线检查
X线检查是食管影像学检查的常用方法之一，通过观察食管内钡剂的流动情况， 可以了解食管的形态、位置、蠕动和排空等功能。
X线检查可以发现食管狭窄、扩张、溃疡、肿瘤等异常病变，为临床诊断和治疗 提供重要依据。
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
食管基本解剖
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管的解剖分段
这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
• 三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。
• 1.主动脉弓压迹、
• 2.左主支气管压 迹;
• 3.左心房压迹。
当左心房 出现病理性扩 大时，第三个 压迹更为显著。
食管的解剖分段
---段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段食管的交界处接近 肺下静脉平面。
胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
人体气管食管图
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食管的解剖与生理功能有何特点
食管的解剖与生理功能有何特点
食管是继口腔之后，从咽喉至胃部之间的一条肌性管道，长25—30厘米，前后扁窄。
顾名思义，其功能是输送食物。
实际上，医生检查时所测量的长度包括了口至咽喉部分(纳15厘米)，即从门齿到胃的入口处(贲门)，故全长约40—45厘米，并将其分为上、中、下三段
食管不是直上直下的，而是从上向下、自后向前、并稍向前斜倾。
食管也并非上下一样粗，而是有三个狭窄处：第一个狭窄是食管的起始部，距门齿15厘米；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。
这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位
食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。
在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6--9秒。
如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。
食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4--6长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。
这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。
当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。
3-1消化系统解剖生理
消化系统 解剖生理
食管 食管上连咽部，约起于第 6 颈椎平面，下端在膈下与贲 门相连接，长约 25cm，门齿距食管起点约 15cm。 食 管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉 处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹 三部， 胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。 食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕 食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支 气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的 裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、 憩室、肿瘤等病变的好发区域。
消化系统 解剖生理
2010年基础知识 80．成人门齿距食管起点的长度平均约 A．10cm B．15cm
C．18cm
D．20dm E．25 cm
消化系统 解剖生理
当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动 作，可顺利将导管插入，直至所标记处。 昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提 高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去 枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将 病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部 通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
消化系统 解剖生理
直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约 12～15cm。以腹 膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠 位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外 括约肌相连。内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管 内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排 便的功能，无括约肛门的功能。肛管外括约肌属随意肌， 分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌 的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛 管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引 起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要 的临床意义。肛管长约 3cm，上自齿状线，下至肛门缘。 直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡 萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。
气管食管解剖(共16张PPT)
胃左动脉分支
二 气管、支气管及食道生理
（一）气管、支气管生理
①通气及呼吸调节.
②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).
④防御性咳嗽和屏气反射.
1、 呼吸功能：
在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气 时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器， 通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸 气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能）， 呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸 周期。
3 防御性咳嗽反射：
迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈肌 4 免疫功能：
气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA、IgG、 IgM、IgE，以SIgA为主。
（二） 食道生理
蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion润滑保护 咽下反射：
食物、水到达下咽部刺激副交感神经反射性 引起食道口扩张、平滑肌按顺序收缩产生蠕动。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口（ 环咽肌），C6平面， 距上切牙16cm.
第二狭窄：主动脉弓， T4平面。
第三狭窄：左主支气管 ，T5。
第四狭窄：膈肌，平 T10。
粘膜层：覆层鳞状上皮
黏膜下层：胶原结缔组织（腺体、神经、血
食管壁构成
管）
肌层：横纹肌、平滑肌
外膜层：结缔组织
甲状腺下动脉
血供： 胸主动脉分支
吞咽过程：口咽期、食管期、贲门胃期。
后血底供段 ：支交气胸管主感动脉N分：支 黏液分泌 ②清洁,加减湿和少调温，调平节. 滑肌舒张， 分后为底左 段右支气，气平管管第５、胸椎支由气气管管分出扩张 胃细左：动 直脉径副分约支1-交1. 感N：血管扩 张、黏液分泌增多， 支气管又分６级，主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管。
气管的解剖学
气管的解剖学概述：气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。
始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。
软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。
气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。
1、颈部气管：胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部特点：①位置较浅②第1-2气管环常连在一起，后部分叉③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。
2、胸部气管：最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。
气管的长度和管径依年龄、性别而异。
气管的血供：主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉血回流到甲状腺下静脉。
临床：因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。
气管的淋巴：气管的淋巴引流至气管前淋巴结，气管旁淋巴结，气管周围淋巴结。
气管的生理（与支气管协同才能完成）：1、通气及呼吸调节功能2、清洁功能3、免疫功能4、特异性免疫（体液、细胞免疫）5、防御性咳嗽和屏气反射支气管的解剖支气管（bronchus）结构与气管相似。
随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。
分支顺序为：1、主支气管（principal bronchus）入左右肺，称一级支气管2、肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支，称二级支气管3、肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，称三级支气管，左右肺各有10个肺段→继续分支→呼吸性支气管→肺泡管及肺泡。
食管的解剖和生理
1.
约为食管癌的1/3，不易早期发现。
辅助检查：
钡餐造影
2 . 生 食管镜 最可靠 腔内超声
理
功
能
：
吞
咽
食
物
至
胃
及
消
化
道
。
CT
细胞学检查
根治手术禁忌证：
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
二
、
病
因
１、亚硝胺类化合物 2、霉菌的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响
(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT
三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤：
四、治疗：手术为主。
1．贲门癌近端胃切除、消化
道
重
建
术
2．贲门癌全胃切除、消化道
重建术
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食管的解剖和生理食管的解剖食管解剖气管食管解剖图食管解剖图食管解剖分段食管的三个生理狭窄食管三个生理狭窄食管生理性狭窄食管生理狭窄
食管的解剖和生理
Байду номын сангаас
一、食管解剖与生理： 1．解剖:全长25-30cm
门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm
—主动脉弓与食管交错处 22cm
—左主支气管与食管交错 26cm
—膈裂孔处40-45cm
颈段：起-胸廓入口
解 胸段：入口-食管裂孔
剖
上段：至A弓上缘
中段：左下肺V下缘
下段：食管裂孔
腹段：裂孔-贲门
．未分化癌: 很少见。 颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18） 临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔
食管的解剖分段
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
第三个狭窄：是食管通过膈肌的裂孔 处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距 离中切牙约40cm。食管的第三个狭 窄是食道最狭窄的地方。
胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的解剖分段
食管的解剖分段
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
当左心房 出现病理性扩 大时，第三个 压迹更为显著。
食管的解剖分段
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食管的解剖分段
食管的解剖分段临床上多分为；
（1）颈段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段
三处狭窄为食管疾病的多发部位，如
瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管
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气管食管
食管
的毗邻
颈根部前面观
气管
2
一.气管trachea
位于颈前正中，环状 软骨下缘至气管杈或 隆突(隆嵴)。从第6 颈椎下缘至第5胸椎 上缘。分为颈部气管 和胸部气管。
长 度:10～12㎝. 左右径:2～2.5㎝. 前后径:1.5～2㎝.
气管隆嵴 Carina of trachea
喉 ❖ larynx
气管 ❖
trachea
支气管 ❖
bronchus
23
病因（一）
年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
24
病因（二）
医源性异物 异物本身的特点：
圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者
25
异物种类（外源性）
❖喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
32
临床表现（二）
❖气管异物：
1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、 面色青紫、 安静期： 刺激期：阵发性咳嗽、气喘
2）检查：生命体征: 不同程度的吸 气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时 或呼气末期） 、哮鸣音
33
临床表现（三）
❖ 支气管异物：
1)异物进入期：剧烈呛咳、 憋气、面色青紫
气管切开术之切口
8
二.支气管
bronchus
起点
支气管树f trachea 隆突示意图
隆突纤维镜像
支气管铸型
9
支气管树bronchial tree
树状分支分级:
①主支气管
principal bronchus
②肺叶支气管
lobar bronchus
安静期：
刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰 多、喘鸣、发热
并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张
③肺段支气管
segmental bronchus
支气管树Ⅲ级分支的开口示意图
10
主支气管principal bronchus的解剖特点
主支气管腔 大小及长度:
右-粗短 2.5㎝.左 -细长 5.0㎝.
主支气管与 气管轴夹角：
右: 小 25° 左: 大 45°
气管主支气管关系图 11
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症， 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 花生、瓜子、豆类最常见。主要表现： 异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…
食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处
环咽肌
Killian三角 Laimer三角
17
狭窄距上切牙
premaxillary teeth：
①第一狭窄16㎝. ②第二狭窄23㎝. ③第三狭窄27㎝. ④第四狭窄40㎝.
狭窄区易发生什么事？
上切牙至食管各平面距离 18
狭窄区是：
异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。 第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。
①食管开口.最窄.
环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成
②平第4胸椎.
主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.
③平第5胸椎.
左主支气管left main bronchus 从前方跨压.
④平第10或11胸椎.
食管穿过膈肌diaphragm处.
食管四个生理狭窄示意图16
食管入口的临床解剖
气管杈 bifurcation of trachea
气管形态前面观
3
气管环
气管软骨环马蹄形，12～20个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。
颈部气管
颈部气管7～8个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。
纤维镜下气管腔像
气管环
隆突 缺口
4
纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观
20
耳鼻咽喉异物
•鼻腔及鼻窦异物
p71
•咽部异物
p152
•喉部异物
p205
•气管支气管异物
p245
•食管异物
p251
•耳部异物
p335
21
呼吸道及消化道异物 你 相 ❖ 一元钱等于三千元；
❖ 一颗花生米可夺命；
信 ❖ 一顿美食将是最后的晚餐； 吗 ❖ 一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
？
22
呼吸道异物
小 食管癌carcinoma of esophagus我国北方较
资
南方多见，男多于女，发病年龄大多在４０岁以上。 河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是
料 世界高发地区之一。
19
五.生理功能physiology
①蠕 动peristalsis推送食物。 ②分泌粘液mucus secretion润滑保护。
气管异物较多进入何侧主支气管?
12
三.生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
13
食管的解剖和生理
anatomy and physiology of esophagus
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 14
一.概要
上接喉咽,下通贲门. 从第6颈椎下缘 至第10～11胸椎. 长度:23～25㎝. 横径:2㎝. 壁厚:3～4㎜.
二.重要毗邻
主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.
三.静脉回流
下段静脉注入门静脉系统.
食管的行程及毗邻关系前面观
15
四.四个生理性狭窄
physiologeal stenosis
❖ 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
❖ 炎症反应
30
四临床表现physical examination
*分4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张 4.并发症期：肺部并发症症状
31
临床表现（一）
气管全貌
隆突
气管腔下段 5 隆突
气管的毗邻
2～4环前-甲状腺峡.
颈段 下前方-甲状腺下A,V. 幼儿5～6环前-胸腺.
胸段 上前方-无名A,左无名V.
两侧 颈部大血管,神经,胸膜.
后方 食管.
气管的毗邻关系前面观
6
气管切开注意什么？
7
气管切开术
tracheotomy 在3~4环处正中垂 直切开气管，注意 避免损伤前面的甲 状腺和甲状腺下动 静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉
植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等 化学制品类：
26
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
右支气管 左支气管 气管 声门（喉）
27
喉部
28
29
病理
异物的性质、大小、形状、存留的 时间和有否感染有关