气管食管的解剖生理

❖喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
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临床表现（二）
❖气管异物：
1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、 面色青紫、 安静期： 刺激期：阵发性咳嗽、气喘
2）检查：生命体征: 不同程度的吸 气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时 或呼气末期） 、哮鸣音
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临床表现（三）
❖ 支气管异物：
1)异物进入期：剧烈呛咳、 憋气、面色青紫
①食管开口.最窄.
环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成
②平第4胸椎.
主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.
③平第5胸椎.
左主支气管left main bronchus 从前方跨压.
④平第10或11胸椎.
食管穿过膈肌diaphragm处.
食管四个生理狭窄示意图16
食管入口的临床解剖
③肺段支气管
segmental bronchus
支气管树Ⅲ级分支的开口示意图
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主支气管principal bronchus的解剖特点
主支气管腔 大小及长度:
右-粗短 2.5㎝.左 -细长 5.0㎝.
主支气管与 气管轴夹角：
右: 小 25° 左: 大 45°
气管主支气管关系图 11
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症， 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 花生、瓜子、豆类最常见。主要表现： 异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…
食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处
环咽肌
Killian三角 Laimer三角
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狭窄距上切牙
premaxillary teeth：
①第一狭窄16㎝. ②第二狭窄23㎝. ③第三狭窄27㎝. ④第四狭窄40㎝.
狭窄区易发生什么事？
上切牙至食管各平面距离 18
狭窄区是：
异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。 第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。
一.概要
上接喉咽,下通贲门. 从第6颈椎下缘 至第10～11胸椎. 长度:23～25㎝. 横径:2㎝. 壁厚:3～4㎜.
二.重要毗邻
主动脉弓,左主支Leabharlann Baidu管,胸主动脉,心脏,肺脏.
三.静脉回流
下段静脉注入门静脉系统.
食管的行程及毗邻关系前面观
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四.四个生理性狭窄
physiologeal stenosis
气管杈 bifurcation of trachea
气管形态前面观
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气管环
气管软骨环马蹄形，12～20个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。
颈部气管
颈部气管7～8个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。
纤维镜下气管腔像
气管环
隆突 缺口
4
纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观
气管全貌
隆突
气管腔下段 5 隆突
气管的毗邻
2～4环前-甲状腺峡.
颈段 下前方-甲状腺下A,V. 幼儿5～6环前-胸腺.
胸段 上前方-无名A,左无名V.
两侧 颈部大血管,神经,胸膜.
后方 食管.
气管的毗邻关系前面观
6
气管切开注意什么？
7
气管切开术
tracheotomy 在3~4环处正中垂 直切开气管，注意 避免损伤前面的甲 状腺和甲状腺下动 静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉
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耳鼻咽喉异物
•鼻腔及鼻窦异物
p71
•咽部异物
p152
•喉部异物
p205
•气管支气管异物
p245
•食管异物
p251
•耳部异物
p335
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呼吸道及消化道异物 你 相 ❖ 一元钱等于三千元；
❖ 一颗花生米可夺命；
信 ❖ 一顿美食将是最后的晚餐； 吗 ❖ 一个果冻使一个小孩再也不会喊
妈妈。
？
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呼吸道异物
❖ 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
❖ 炎症反应
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四临床表现physical examination
*分4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张 4.并发症期：肺部并发症症状
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临床表现（一）
植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等
动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等 化学制品类：
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异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
右支气管 左支气管 气管 声门（喉）
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喉部
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病理
异物的性质、大小、形状、存留的 时间和有否感染有关
气管异物较多进入何侧主支气管?
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三.生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
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食管的解剖和生理
anatomy and physiology of esophagus
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 14
气管切开术之切口
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二.支气管
bronchus
起点
支气管树bronchial tree
气管隆嵴
Carina of trachea 隆突示意图
隆突纤维镜像
支气管铸型
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支气管树bronchial tree
树状分支分级:
①主支气管
principal bronchus
②肺叶支气管
lobar bronchus
安静期：
刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰 多、喘鸣、发热
并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张
喉 ❖ larynx
气管 ❖
trachea
支气管 ❖
bronchus
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病因（一）
年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
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病因（二）
医源性异物 异物本身的特点：
圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者
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异物种类（外源性）
气管食管的解剖生理
气管食管
食管
的毗邻
颈根部前面观
气管
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一.气管trachea
位于颈前正中，环状 软骨下缘至气管杈或 隆突(隆嵴)。从第6 颈椎下缘至第5胸椎 上缘。分为颈部气管 和胸部气管。
长 度:10～12㎝. 左右径:2～2.5㎝. 前后径:1.5～2㎝.
气管隆嵴 Carina of trachea
小 食管癌carcinoma of esophagus我国北方较
资
南方多见，男多于女，发病年龄大多在４０岁以上。 河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是
料 世界高发地区之一。
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五.生理功能physiology
①蠕 动peristalsis推送食物。 ②分泌粘液mucus secretion润滑保护。