咽喉气管食管解剖

3 肌层：（1）咽缩肌组：咽上、咽中、咽下。
（2）咽提肌组： （3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张 肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜层（筋膜层）：为咽肌层周围的结缔组织
（二）筋膜间隙
1 咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝分为左右。1岁 内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。
2 咽旁隙（咽侧间隙）：位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底
舌下神经
副神经 翼内肌 咬肌 下颌骨 粘膜层 纤维层 腱膜层 肌层 外膜层（筋膜层）
三 咽部淋巴
咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在：
1 淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块。
2 扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。
3 淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块。
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环。
4 杓状软骨
形如三棱椎体，坐落在环 状软骨板上缘两侧。 关节面有前角、外侧角、 后内角。 前角-声带突：为声韧带和 声带肌附着处。 外侧角-肌突：为环杓侧肌 和部分甲杓肌附着。 后内角：杓间肌附着。
肌突
声 带 突
（三）喉腔
以声带为界分三区：
1 声门上区：
喉前庭：喉口与室
带之间
室带： 喉室：喉室小囊
T细 胞 浆细胞 致敏T与抗原起反应 细胞因子 B细胞增生 细胞免疫 转化为浆细胞
IgG﹥IgA﹥IgM，几乎没有IgE。体液免疫
（2） 腺样体：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向
鼻咽部，与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反应过程。
四 咽的生理功能
1 呼吸功能
2 言语构成
3 防御
4 调节中耳气压 5 吞咽功能
咽喉气管食管解剖及生理
首都医科大学潞河教学医院 耳鼻喉教研室
咽喉气管食管解剖及生理
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Ⅰ 咽部解剖及生理
一 形态范围
二 组织结构
三 咽部淋巴
四 生理功能
一 咽腔的形状与范围：
咽腔呈上宽下窄左右径大于前后 径的扁漏斗状。 上起自颅底，下至环状软骨下缘 相当于第6颈椎。长约12cm。 分为三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上区域。 平C 1-2
骨、杓间区围成的区域。
会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷。
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝。 环后隙：环状软骨板后，梨状窝间的区域。下接食道口。
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
（一）咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，口 咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下含有粘液腺、浆液 腺及淋巴组织。 2 纤维层（腱膜层、颅咽筋膜）： 在后壁中线 形成坚韧的咽缝，为两侧咽缩肌附着处。 构成。
声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群—— 颈总动脉分叉处，颈静脉。 声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前 淋巴结。
二 喉的生理功能
（一）呼吸功能： （二）发生： （三）保护： （四）吞咽：
Ⅲ 气管、食管解剖及生理
一 气管、支气管
（一）气管
长约10－ 12cm。有16－20个 气管环前2／3有软骨 环，称软骨部.后1／3 为纤维结缔组织和平 滑肌，称为膜部。
（二） 食道生理
蠕 动peristalsis推送食物。
分泌粘液mucus secretion润滑保护
咽下反射：
食物、水到达下咽部刺激副交感神经 反射性引起食道口扩张、平滑肌按顺序收 缩产生蠕动。
吞咽过程约分三期：口咽期、食管期、贲 门胃期。
思考题
什么是咽隐窝？ 什么是咽淋巴环？ 扁桃体功能？
在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，内面是
颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相邻，外侧面下颌骨升支、腮腺内侧 面、翼内肌。茎突及附丽肌肉将其分为： 咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体。颈外动脉。 咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。
椎前筋膜
颈内静脉 颈内动脉
迷走神经
2 口咽部：硬腭与会厌上缘平 面之间。平C2-3 3 喉咽部：会厌上缘平面与环
状软骨下缘平面间。平C3-6
腺样体
咽囊
（一）鼻咽部
1 顶后壁：腺样体（增殖体、咽 扁桃体），咽囊。 2 侧壁：耳咽管口，其周围有散 在淋巴组织称—咽鼓管扁桃体。 圆枕：是耳咽管口后 上软骨性隆起。 咽隐窝：耳咽管圆枕 后上与咽后壁之间的凹陷区。 3 前壁：正中为鼻中隔后缘，两 侧为后鼻孔——通鼻腔。 4 底壁-鼻咽峡：软腭后缘悬雍垂与 咽侧、后壁围成的区域。
2 声门区：两侧声带、前连合、
杓状软骨、后连合。
声带组织结构：粘膜（鳞状上皮）、 任科氏间隙、声韧带、声带肌。
3 声门下区 ：
声门下缘至环状软骨下缘间。粘 膜下层组织疏松，受刺激易发生 水肿，引起梗阻，小儿最明显。
（四）喉的韧带和膜 1 甲状舌骨膜
甲状舌骨中韧带 甲状软骨侧韧带
2 喉弹性膜
是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分。
右侧喉返神经
右锁骨下动脉前、 下、后返回
经环甲关 节后入喉
左 侧 喉 返 神 经
喉部神经（背面观）
除环甲肌之 外的喉内肌
2 血管
（1） 动脉：
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
喉上动脉 环甲动脉 喉下动脉
（2） 静脉：与动脉 伴行汇入甲状腺上、 中、下静脉。
锁骨下动脉
3 淋巴
声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少 。
上部：分自喉口至室带边缘且增厚。 下部：分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称声韧 带。环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之间部分叫 环甲膜 。
（五）喉肌肉： 有喉内肌和喉外肌 两组 1 喉外肌：
提升喉：二腹肌、茎 突舌骨肌、下颌舌骨肌、 颏舌肌 下降喉：胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、甲状舌骨 肌、肩胛舌骨肌
2 甲状软骨：
由左右两块方形软骨前缘 在中线融合而成。男性软 骨板间夹角成锐角向前突 起，称喉结。女性为钝角， 喉结不明显。软骨板上缘 中线有一“V”凹陷，称甲 状软骨上切迹。
后缘上下突起称甲状软骨上、下角。 上角与舌骨大角相连，下角内面 与环状软骨形成环甲关节。
3
环状软骨
唯一完整环形软骨， 前部较窄称环状软骨 弓，后部较宽称环状 软骨板。 在环状软骨板上缘两 侧有环－勺关节面。 在弓板交界外侧有环 －甲关节面。
咽囊Байду номын сангаас
小儿鼻咽部窥镜图
（二）腭扁桃体
1 形态结构
呈卵圆形，位于腭咽弓与腭舌弓形成的扁桃体窝内。 外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松组 织，形成潜在间隙——扁桃体周围间隙。
内面：为鳞状上皮粘膜包绕。在表面有6－20个深浅不一
的隐窝称扁桃体隐窝。是细菌、病毒存留繁殖形成“病灶” 的部位。其上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进入潜在间隙， 形成扁桃体周围脓肿。
内环淋巴引流向颈部淋巴结，后者相互连通构成外环。
颈、咽部淋巴环：内环、外环
咽后淋巴结 外淋巴环
腺样体 咽鼓管扁桃体 咽侧索 腭扁桃体 下颌角淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 舌扁桃体 咽鼓管扁桃体
内淋巴环
腭扁桃体
咽侧索
下颌角淋巴结 下颌下淋巴结
（一） 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有5－6条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷。 腺样体出生既有，6－7 岁最大，10岁以后萎缩。
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 （环咽肌），C6平面， 距上切牙16cm. 第二狭窄：主动脉 弓，T4平面。 第三狭窄：左主支 气管，T5。 第四狭窄：膈肌， 平T10。（误：教科书
P124，平T8，P125平T10.）
二 气管、支气管及食道生理
（一）气管、支气管生理 ①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
2 喉内肌：
声门开大：环杓后肌 声门关闭：环杓侧肌、杓肌。 声带紧张肌：环甲肌、甲杓 肌。 会厌活动肌：杓会厌、甲状 会厌肌。
（六）喉神经、血管和淋巴 1 神经
迷 走 神 经
喉上神经
喉内支
喉外支
声带 上区
（感觉支） 右 侧 喉 返 神 经
（运动支） 环甲肌
喉返神经
（感觉支）
声带下区
左侧喉返神 经 主动脉弓前、 下、后返回
１左支气管
细：直径约11.5cm；长：约5cm； 夹角大：40-55°
2 右支气管
短：2.5-3cm；粗： 1.4-2.3cm;夹角小： 20-30 ° 异物易于进入。
二 食管解剖
肌性管道。长约 20-30cm，第6颈 椎下缘平面与喉咽相 连续。在第11胸椎 平面与贲门相连。静 止时前后位闭合，空 管横径约2-3cm。
2 扁桃体血管 （1）动脉（5条动脉）
①腭降动脉 ②腭升动脉 ③面动脉扁桃体支 ④咽升动脉扁桃体支 ⑤舌背动脉
（2）静脉
扁桃体周围静脉丛→咽静脉丛 及舌静脉→颈内静脉。
（3）神经：上颌神经，舌咽神经支配。
3 腭扁桃体、腺样体生理功能
（1）扁桃体
食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫 活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞.
耳咽管口
鼻咽部窥镜图
（二）口咽部
咽峡：
悬雍垂、软腭缘、舌腭弓 和咽腭弓、舌背围成的环 形狭窄。
扁桃体窝：
舌腭弓与咽腭弓之间的三 角形凹陷。
咽侧索：
咽腭弓后侧纵行条索状淋巴 组织。
悬雍垂 腭咽弓
咽侧索
咽峡左侧照片
腭舌弓
（三）喉咽部（下咽部）起于 会厌上缘，止于环状软骨下缘， 下接食道口。前部借喉口与喉 腔相通。 喉口：会厌缘、杓会厌襞、杓状软
１
颈段气管
约占７－８软骨环 在２－４环前有甲状腺峡部 ３－５之间是气管切开部位
２ 气管壁
气管壁由内向外依次是粘膜层为假 复层纤毛柱状上皮（误：教科书P124，为 假复层柱状上皮）、粘膜下层、纤维软骨 层，其外层为纤维和肌肉层。
（二）支气管
分为左右，平第５胸椎由气管分出 支气管又分６级，主支气管→肺叶支气管 →肺段支气管→细支气管→终末细支气管→ 呼吸性细支气管。呼吸性细支气管又分三级 最后与肺泡管及肺泡相连。
1 呼吸功能：
在气管、支气管平滑肌中有张力感受器， 吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感 受器，通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气 中枢，吸气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩 （不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制， 开始下一呼吸周期。
当体内CO2 蓄积氧分压降低时，刺激主 动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动运 动（耗能），－－喘。
2 清洁功能：
气管支气管内粘膜为假复层 纤毛柱状上皮，内含粘液腺，分 泌粘液吸附细菌、尘粒，通过纤 毛摆动将其排出。纤毛摆动 1200次／分，粘液毯移动： 1.6cm／min.
3 防御性咳嗽反射：
迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈肌
4 免疫功能：
气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌 IgA、 IgG、IgM、IgE，以SIgA为主。
Ⅱ
喉解剖及生理
一 喉的应用解剖 （一）位置关系:
在颈前正中。 上起于喉口，通喉咽。 下至环状软骨下缘，接 气管。相当第3—6颈椎 下缘。 由软骨、肌肉、韧带、 纤维结缔组织、粘膜构 成。
喉larynx
（二）喉软骨： 1 会厌软骨：
树叶状，其柄借甲状会厌韧带
连接甲状软骨上切迹后下方。表
面附有粘膜，舌面粘膜下松弛， 易水肿。