(参考课件)起搏器的基本功能简介

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Resonance Environment. ASTM International, West Conshohocken, PA, 2005.
特殊功能
AT/AF管理
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诊断 治疗
美敦力起搏器产品线（新）
经济性
型号：
REDR01 RED01 RESR01 RES01
V 多位点起搏
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V)
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V)
O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T + I)
体表心电图
24小时动态 植入式心电记录仪
心电图
（3年）
40次/分钟
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心脏起搏器的植入过程
局部麻醉 建立静脉通道
缝合
制作囊袋并 植入起搏器
经静脉放置起搏 导线，并测试
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心脏起搏器植入后随访要求
急性期 (8周)
中期
邻近更换期 (一年)
植
更
入
换
随访频率：1次/1个月 1次/6-12个月 1次/1-2个月
平均生还率低于1%。
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心动过速的分类
室性心动过速可以分为：室速和室颤。 室速：150-250次左右，节律较规整，QRS宽大； 室颤：250-400次，节律杂乱无章，F波微小。
室速
室颤 14
心动过速的ICD疗法心电图表现
• 电除颤 • 超速起搏
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心力衰竭的临床特点
• 心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室 充盈和射血的复杂临床疾病
临床验证： DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61%
永久性AF的发生率
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特殊功能-长寿命
临床发现：更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多！
临床需要 使用寿命
更长的 起搏器
长寿命起搏器（单腔≥0.9Ah,双腔≥1.4Ah）
临床意义： a) 对预期使用寿命较长的病人，延长使用寿命至13-15年； b) 减少医疗费用， c) 降低更换手术伴随的感染风险
左侧图片是植入后3天胸片,右侧是植入后3个月的图片 注意
：心脏明显缩小
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心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
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目录
起搏疗法简介 起搏器常见功能概述 起搏术后患者常见问题
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起搏器功能
• 两大基础功能：
• 起搏 • 感知
起搏基本概念及功能简介
李剑
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目录
起搏疗法简介 起搏器常见功能概述 起搏术后患者常见问题
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பைடு நூலகம்
起搏疗法的治疗对象1 心脏起搏器治疗心动过缓
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心动过缓的症状
乏力、 易疲劳
气促、 头昏、
胸闷
心悸
短暂性 意识丧失
严重时会发生
晕厥、心脏停跳
等危险的情况
骨科可能存在潜在的起搏器适应证患者
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心动过缓的诊断
数脉搏
O = None
R = Rate
modulation
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V)
Examples of pacing modes which are typically programmed:
VVI
DDIR
DDD
VVIR
AAIR
自动化功能
自动阈值管理 自动感知保障 自动阻抗监测
生理性功能
模拟正常的心脏节律 促进自身传导
特殊功能
MRI兼容 AT/AF管理
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生理性功能
• 频率适应性起搏
• 起搏器内置传感器，能根据患者的活动量来调节起搏器的输出 频率，适应患者的需求
调节心率以适应活动
正常心率 频率适应性起搏 固定频率起搏
以及患者特殊情况下的紧急检查
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心脏起搏系统的组成
脉冲发生器
电极导线
人体
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心脏起搏器的更换
在到达起搏器使用年限时，需要进行起搏器更换。
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
DDDR
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心源性猝死（SCD）的现状
心源性猝死：心脏骤停导致死亡。
其主要原因为致命性室性快速心律失常。
• 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％； • 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； • 美国：350,000 / 年；平均生还率5%； • 中国：约540,000/年（国家十五攻关项目研究结果），
• 全世界有超过2,200万人患有心脏衰竭；每10万名 65岁以上人群中便有1000名。
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心力衰竭的治疗
药物治疗
手术治疗
1. 利尿剂 2. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 4. ß受体阻滞剂 5. 强心剂 6. 血管扩张剂
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心脏再同步疗法效果
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心脏起搏器的使用寿命及担保年限
现在销售的所有起搏器均有寿命预估功能。 ERI/RRT：约3个月，需择期更换； EOL/EOS：马上没电，需立即更换。
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起搏脉冲发生器的分类
按照起搏心腔分为：单腔，双腔
VVI(R)
DDD(R)
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NBG 编码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III 感知后反应
IV 频率支持
每日活动 22
生理性功能-减少右室起搏
临床发现：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房颤和心衰预测因子
解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的 右室心尖部起搏。
各厂家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+
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特殊功能-核磁兼容
以往植入CIED患者是 MRI检查的禁 忌症。
临床呐喊：我们需要 兼容MRI的起搏器！！！
American Society for Testing and Materials (ASTM) International, Designation: F2503-05.
Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic