胸腔闭式引流管的护理讲解
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。
引流观察
1. 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小 时少于100ml，24小时少于500ml
2. 若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血
胸腔闭式引流管 的护理
主讲人：黄艳嫦
健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
① 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
② 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
③ 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管
3. 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，提示为乳糜胸
正常胸液
活动性出血
乳糜胸
拔管
一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢 出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液 ＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难或气促时， x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。
流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利
胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
观察和记录
1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的 幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。 一般情况下水柱上下波动4~6cm。 a 若水柱波动过大，提示可能存在肺不张。 b 若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。 但若患者出现胸闷气促、胸闷、气管向健侧偏 移等肺受压的症状，则提示引流管被堵塞，应 采取措施，捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶， 促使其通畅，并立即通知医生处理。
胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水 柱在液面以 上无波动，提示肺膨胀良好。
【异常情况分析】
1、几种常见的异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在 水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压， 有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。 提示有气胸或残腔内积气多。
② 水封瓶始终保持直立 ③ 引流管周围用油纱布包盖严密 ④ 搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，
以防空气进入
严格无菌操作，防止逆行感染
① 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更 换．
② 引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００ cm ③ 引流装置应严格无菌，以防瓶内液体逆流入胸膜腔． ④ 应每天更换引流瓶。当胸腔闭式引流管连接处脱落或引
⑤ 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
出院指导
1. 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困 难等要及时就诊
2. 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 各月复查X线片，以了解愈合情况
3. 保证休息，合理活动及调配营养
学习目标
1. 了解胸腔闭式引流的目的及装置 2. 理解胸腔闭式引流的原理 3. 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 4. 掌握胸腔闭式引流的护理 5. 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导
内容提要
1. 复习胸膜腔有关知识 2. 胸腔闭式引流的目的 3. 胸腔闭式引流的适应症与
禁忌症 4. 胸腔闭式引流的装置 5. 胸腔闭式引流的原理 6. 胸腔闭式引流管的安放位
2. 引流液体：腋中线和 腋后线之间的第6—8 肋间
3. 引流脓液：脓肿的最 低点
护理措施
I. 严格无菌操作，防止逆行感染 II. 保持管道的密闭 III. 保持引流管的通畅 IV. 观察和记录 V. 拔管 VI. 心理护理
保持管道的密闭
① 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落， 必要时用丝线捆扎及做好二次固定，防止滑落
胸腔闭式引流的装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
胸腔闭式引流的原理
1. 当胸膜腔内因积液或积气 形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶 内
2. 当胸膜腔内恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流管的安放位置
1. 引流气体：锁骨中线 第2肋间
3、漏气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行 其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口 缝合不紧密等。
4、其他
除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流 管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换 床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封 瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内 液一次”的医嘱，等等。
影响引流的因素
1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。 2管短—咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。 3管长—扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺
膨胀。 4翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。 5保持通畅—挤压15—30分钟/次。 6正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨
2、引流不畅
ａ 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌 夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至 打折扭曲等等。
ｂ 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围 为3～10 cm，当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压 引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点 是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
心理护理
如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的 折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病 情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语 言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识 的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成 功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康
健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
咳嗽
鼓励病人咳嗽有利引流，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块， 使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。咳嗽较 剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给 药。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指 按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。 在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能 熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协 助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
置 7. 胸腔闭式引流管的护理 8. 几种常见的异常水柱波
动分析 9. 健康宣教
胸膜腔有关知识
1. 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜 之间形成的封闭腔隙
2. 腔内呈负压，正常平静呼吸 时吸气压力为-0.8～1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～5cmH2O)
3. 胸膜腔负压是维持肺气体交 换的重要条件
目的
① 引流胸膜腔内液体，血液及气体．
② 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置．
③ 促进肺的膨胀．
wk.baidu.com 适应症
1. 自发性气胸，肺压缩大于50%者 2. 外伤性血、气胸 3. 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 4. 开胸术后引流 5. 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和
促进肺复张
护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气， 在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷 料封闭胸壁伤口并外加包扎固定。
拔管后24小时内应密切观察病人是或有胸闷、呼 吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气 肿等，若发现异常及时通知医生处理。
注意事项
全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管 影响引流的因素 常见引流异常情况分析 选择合适的体位 咳嗽 用药 疼痛护理 心理护理 健康宣教
体位
病人的体位以半坐卧位(床头抬高30-45度，床尾抬高10度) 为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液 流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的 作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物 质沉着于引流管口内引起堵塞。
临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病 人采取有效的体位是至关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一 定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮 下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人 坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活 动，病人有时疼痛而不愿合作。
音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸腔叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。 3.张力性气胸 症状：病人表现为严重或呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽， 呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
流瓶损坏时，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作规程． ⑤ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸 壁引流导管，并更换引流装置 ⑥ 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步 处理
保持引流管的通畅
闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸腔引流管1/（15~30）分钟，防止引
① 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
② 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
③ 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管
④ 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
用药
术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤 口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每 周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。若伤口 感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可 愈合。
拔管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持 伤口周围洁净，敷料干燥。
疼痛较甚者，遵嘱应用止痛剂（无堵管现象）。
气胸分类：
1.闭合性气胸 症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔气量和肺萎陷程
度而不同。 体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音
减弱甚至消失。 2.开放性气胸 症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克
症状 体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样
④ 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
⑤ 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
心理护理
如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于 疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不 安，易加重病情。因此病人人院时要热情 接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给 予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励 病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病 例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康
引流观察
1. 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小 时少于100ml，24小时少于500ml
2. 若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血
胸腔闭式引流管 的护理
主讲人：黄艳嫦
健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
① 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
② 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
③ 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管
3. 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，提示为乳糜胸
正常胸液
活动性出血
乳糜胸
拔管
一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢 出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液 ＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难或气促时， x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。
流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利
胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
观察和记录
1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的 幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。 一般情况下水柱上下波动4~6cm。 a 若水柱波动过大，提示可能存在肺不张。 b 若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。 但若患者出现胸闷气促、胸闷、气管向健侧偏 移等肺受压的症状，则提示引流管被堵塞，应 采取措施，捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶， 促使其通畅，并立即通知医生处理。
胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水 柱在液面以 上无波动，提示肺膨胀良好。
【异常情况分析】
1、几种常见的异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在 水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压， 有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。 提示有气胸或残腔内积气多。
② 水封瓶始终保持直立 ③ 引流管周围用油纱布包盖严密 ④ 搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，
以防空气进入
严格无菌操作，防止逆行感染
① 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更 换．
② 引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００ cm ③ 引流装置应严格无菌，以防瓶内液体逆流入胸膜腔． ④ 应每天更换引流瓶。当胸腔闭式引流管连接处脱落或引
⑤ 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
出院指导
1. 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困 难等要及时就诊
2. 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 各月复查X线片，以了解愈合情况
3. 保证休息，合理活动及调配营养
学习目标
1. 了解胸腔闭式引流的目的及装置 2. 理解胸腔闭式引流的原理 3. 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 4. 掌握胸腔闭式引流的护理 5. 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导
内容提要
1. 复习胸膜腔有关知识 2. 胸腔闭式引流的目的 3. 胸腔闭式引流的适应症与
禁忌症 4. 胸腔闭式引流的装置 5. 胸腔闭式引流的原理 6. 胸腔闭式引流管的安放位
2. 引流液体：腋中线和 腋后线之间的第6—8 肋间
3. 引流脓液：脓肿的最 低点
护理措施
I. 严格无菌操作，防止逆行感染 II. 保持管道的密闭 III. 保持引流管的通畅 IV. 观察和记录 V. 拔管 VI. 心理护理
保持管道的密闭
① 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落， 必要时用丝线捆扎及做好二次固定，防止滑落
胸腔闭式引流的装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
胸腔闭式引流的原理
1. 当胸膜腔内因积液或积气 形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶 内
2. 当胸膜腔内恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流管的安放位置
1. 引流气体：锁骨中线 第2肋间
3、漏气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行 其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口 缝合不紧密等。
4、其他
除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流 管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换 床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封 瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内 液一次”的医嘱，等等。
影响引流的因素
1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。 2管短—咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。 3管长—扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺
膨胀。 4翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。 5保持通畅—挤压15—30分钟/次。 6正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨
2、引流不畅
ａ 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌 夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至 打折扭曲等等。
ｂ 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围 为3～10 cm，当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压 引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点 是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
心理护理
如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的 折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病 情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语 言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识 的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成 功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康
健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
咳嗽
鼓励病人咳嗽有利引流，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块， 使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。咳嗽较 剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给 药。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指 按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。 在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能 熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协 助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
置 7. 胸腔闭式引流管的护理 8. 几种常见的异常水柱波
动分析 9. 健康宣教
胸膜腔有关知识
1. 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜 之间形成的封闭腔隙
2. 腔内呈负压，正常平静呼吸 时吸气压力为-0.8～1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～5cmH2O)
3. 胸膜腔负压是维持肺气体交 换的重要条件
目的
① 引流胸膜腔内液体，血液及气体．
② 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置．
③ 促进肺的膨胀．
wk.baidu.com 适应症
1. 自发性气胸，肺压缩大于50%者 2. 外伤性血、气胸 3. 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 4. 开胸术后引流 5. 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和
促进肺复张
护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气， 在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷 料封闭胸壁伤口并外加包扎固定。
拔管后24小时内应密切观察病人是或有胸闷、呼 吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气 肿等，若发现异常及时通知医生处理。
注意事项
全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管 影响引流的因素 常见引流异常情况分析 选择合适的体位 咳嗽 用药 疼痛护理 心理护理 健康宣教
体位
病人的体位以半坐卧位(床头抬高30-45度，床尾抬高10度) 为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液 流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的 作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物 质沉着于引流管口内引起堵塞。
临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病 人采取有效的体位是至关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一 定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮 下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人 坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活 动，病人有时疼痛而不愿合作。
音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸腔叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。 3.张力性气胸 症状：病人表现为严重或呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽， 呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
流瓶损坏时，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作规程． ⑤ 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸 壁引流导管，并更换引流装置 ⑥ 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步 处理
保持引流管的通畅
闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸腔引流管1/（15~30）分钟，防止引
① 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
② 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
③ 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管
④ 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
用药
术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤 口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每 周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。若伤口 感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可 愈合。
拔管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持 伤口周围洁净，敷料干燥。
疼痛较甚者，遵嘱应用止痛剂（无堵管现象）。
气胸分类：
1.闭合性气胸 症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔气量和肺萎陷程
度而不同。 体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音
减弱甚至消失。 2.开放性气胸 症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克
症状 体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样
④ 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
⑤ 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
心理护理
如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于 疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不 安，易加重病情。因此病人人院时要热情 接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给 予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励 病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病 例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康