第四章 炎症

• 问题：1.患者患何种疾病？ 2.临床表现是如何产生的？
第一节 炎症的概念、原因及临床类型
一.概念：
具有血管系统的活体组织对损伤因子（外源性及 内源性）所引起机体细胞和组织各种各样的损伤性 变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复 杂的反应，以消灭或局限损伤因子，清除或吸收坏 死组织，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主 的反应称为炎症。
B.特点：三方面
a. 趋化因子具有特异性。
b. 不 同 的 炎 症 细 胞 对 趋 化 因 子 的 反 应 不 同。
c. 趋化因子有内源性和外源性两大类
内源性: 主要有C5a、LTB4（白细胞三烯 B4）、 IL-8等；
外源性: 主要为可溶性的细菌产物。
白细胞在局部的作用:
A. 吞噬作用：吞噬消化病原体和坏死组织碎片 B. 免疫作用：杀伤病原微生物 C. 组织损伤作用： 白细胞释放的产物可引起内皮细胞和
e.诱导免疫反应。 B.不利作用:
a.压迫、阻塞：如肺泡内渗出液过多影响换气功能；心包积液 →心脏填塞；喉头水肿→窒息。 b.机化性粘连：如肺肉质变，浆膜粘连。
漏出液与渗出液的区别
渗出液
病因
炎症
机制
血管通透性增加
Rivalta试验
阳性
外观
混浊
蛋白含量
＞30g/L
细胞数
＞0.5×109/L
比重
＞1.018
②渗出过程：白细胞边集和滚动、黏附和游出、在组 织中游走等阶段，并在趋化因子的作用下到达炎症灶， 在局部发挥重要的防御作用。是一个主动耗能的过程。
白细胞边集
附壁、黏附
游出
以阿米巴样运动方式
注意：要与红细胞漏出(被动过程,靠压力)区别。
趋化因子：
A.趋化作用: 白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物 作定向移动的现象，称为趋化作用。这种具有吸 引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。
3.变质性炎: 以组织细胞变质为主，渗出和增生轻微。
（1）病因: 由重症感染、细菌毒素中毒及病毒引起。
（2）病程: 急性
（3）好发部位: 心、肝、肾、脑等实质器官。
（4）典型例子: 流行性乙型脑炎（神经细胞变性坏 死）、病毒性肝炎（肝细胞广泛变性坏死）、白喉性 心肌炎（心肌细胞变性坏死）。
( 二) 渗出（最具特征性变化）
重者，淋巴扩散，全身中毒症状。
中性粒细胞弥漫浸润为特征
③表面化脓和积脓：发生在黏膜、浆膜等部位的化脓
性炎症。
特点：脓液向黏膜、浆膜表面渗出，深部组织无中性粒细 胞浸润。
发生在黏膜的化脓性炎症如：
化脓性支气管炎、化脓性尿道炎等，表面的脓液可通 过自然管道排除体外。
发生在浆膜的化脓性炎症如：
化脓性胸膜炎、化脓性胆囊炎、化脓性输卵管炎等， 其脓液在腔内积聚，称积脓。
PGE2、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO
第三节 炎症的临床表现和全身反应
(一)局部表现: 红、肿、热、痛、功能障碍
(二)全身表现:
1.发热：下丘脑体温调节中枢受内、外致热源刺激 的结果。
2.血中白细胞计数变化 3.单核巨噬细胞系统增生
第四节.炎症的经过和结局 (一)经过
1.超急性炎症: 特点:起病急、重,数小时至数天。 2.急性炎症: 特点:起病较急，数天，一般不超
内源性：机体内的代谢产物，如尿素、尿酸；
(四)组织坏死后的崩解产物：新鲜梗死灶边缘肉眼所见的出血充 血带和镜下所见的炎性细胞浸润；
(五) 变态反应：机体不适当或过度的免疫反应，如过敏反应、 SLE、类风湿关节炎等 ；
(六)异物：手术缝线、二氧化硅晶体或物质碎片残留在机体组织 内可致炎症。
三、炎症的临床类型
绒毛心
(4)结局：
少 纤 维 素多
白细 胞少
溶解液化吸收: 白细胞释放的蛋白溶解酶
吸收不良
机化
粘连
肺肉质变
3.化脓性炎：
(1)特征: 以中性粒细胞渗出为主,并有不同 程 度 的组织坏死和脓液形成为特征。
(2)病因: 多由化脓菌（葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌、脑膜炎双球菌等）引起。
(3)发生的条件：两个缺一不可 ①大量中性粒细胞浸润 ②组织坏死液化
(3)好发部位、表现及典型例子： 黏膜: 形成灰白色膜状物,称假膜性炎
假膜 = 大量纤维素+白细胞+坏死黏膜组织 如: 白喉 (气管、咽)、菌痢(假膜性结肠炎)
浆膜: 纤维素性粘连 如: 风湿性心包炎（绒毛心）
肺组织: 实变 如: 大叶性肺炎时肺泡腔内大 量纤维素充填
假膜性结肠炎
气 管 白 喉
(1)炎性息肉:在致炎因子长期刺激下,局部黏膜上皮和腺体及 肉芽组织增生所形成的突出于黏膜表面的带蒂的肿物。
(2)炎性假瘤:由于局部组织炎性增生形成结节或团块，肉眼 及X线观察与肿瘤相似，称为炎性假瘤。
鼻 息 肉
2.特异性炎：
(1)概念:是指炎症局部以巨噬细胞及其演化 的细胞增生为主,并形成境界清楚的结节状病灶,又称 为“肉芽肿性炎”或“炎性肉芽肿”。
第四章 炎 症
【目的要求】
掌握: 炎症的概念。炎症局部的基本病理变化;变质的 概念；炎症介质的概念, 种类及主要作用;渗出的概念，白细 胞浸润的概念，血管反应及其发展过程，血液成分的渗出 （液体渗出及细胞渗出）; 增生的概念, 增生的细胞成分。炎 症的局部表现。炎症的经过和结局、炎症的病理类型；变质 性炎症、渗出性炎症、增生性炎症的概念；各型炎症的病变 特点。
过1个月。局部以变质、渗出为主，有大量 中性粒细胞浸润。 3.亚急性炎症: 1~3个月 4.慢性炎症：特点:病程常超过半年，局部病变 以增生为主，常以淋巴细胞及浆细胞浸润为主。
(二)结局
痊愈
炎来自百度文库
症
慢性：炎症迁延不愈
局部蔓延：
扩散
经淋巴道扩散: 淋巴管炎 淋巴结炎
经血道扩散: 菌血症 败血症
毒血症 脓毒败血症
凝固性
可自凝
漏出液 非炎症 单纯静脉回流受阻 阴性 清亮 ＜25g/L ＜0.1 ×109/L ＜1.018 不能自凝
（三）细胞渗出：专指白细胞游出
①概念：
白细胞渗出 ：炎症过程中，白细胞通过血管壁游出 血管外的过程，渗出的白细胞即炎细胞。
炎细胞浸润：炎症过程中，炎细胞聚集在炎症局部 组织间隙的现象。
（2）血管壁通透性升高：
• 是导致富含蛋白质的液体 从血管内渗透到血管外的 主要原因；
• 微循环血管通透性的维持 主要依赖于血管内皮细胞 的完整性；
• 在炎症时血管壁通透性增 高与内皮细胞的改变有关。
• 如图所示机制可引起血管 通透性增加。
血管通透性增加引起炎性水肿的意义:
A.有利作用: 5点 a.稀释、中和毒素，减轻毒素对局部的损伤作用； b.为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物； c.富含抗体、补体,杀灭病原体； d.渗出物中的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散,利于 细胞吞噬和后期修复；
组织损伤，加重原始致炎因子的损伤作用。
中性粒细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 浆细胞 淋巴细胞
白细胞在局部的吞噬作用模式图
(四)渗出性炎：以渗出为主，
伴有不同程度的变质和增生。 1.浆液性炎： (1)特征：以浆液渗出为主。 (2)病程:呈急性和亚急性。
(3)好发部位及表现：
黏膜: 浆液性卡他。 浆膜: 炎性积水。 疏松C.T : 炎性水肿。 皮肤：水泡。
(2)分类
感染性肉芽肿: 如结核、伤寒、麻风等(常与cell免疫 有关)
异物性肉芽肿: 如手术缝线、滑石粉等(多与异物长期 刺激有关)
多核巨细胞：花环样核 (langhan’s巨细胞) 马蹄样核
四、炎症介质：
（一） 概念：是指炎症过程中产生并参与引 起炎症反应的化学物质,亦称化学介质。
（二） 分类：两类。 1.细胞释放的炎症介质： 2.体液中产生的炎症介质：
主要见于炎症后期和慢性炎症时（除外伤寒、急性肾小球 肾炎）。
作用：
1）促进炎症局限、修复受损组织； 2）过度纤维组织增生引起组织硬化（慢性肝炎引起肝硬
化）。
增生性炎：主要见于慢性炎症。
病理学类型及特点：（两大类）
1.非特异性炎：
概念：炎症灶内以淋巴C、浆C和单核C浸润为主，伴有明显 内皮细胞及成纤维细胞增生，形成纤维结缔组织和瘢痕，致 器官增厚变硬及官腔狭窄。
D.结局： 吸收
切开引流
向管腔或自然 管道突破
窦道或瘘管
溃破
在皮肤黏膜 向血道
溃疡 脓毒败血症
体表 溃疡
窦道
瘘管
肛 周 脓 肿
肝 脓 肿
②蜂窝织炎：发生在疏松结缔组织（C.T）的弥漫 性化脓性炎。 A.特点:呈蜂窝状,易扩散 B.病因：溶血性链球菌
透明质酸酶:降解结缔组织基质中的透明质酸 链激酶:溶解纤维素 C.部位: 皮肤、肌肉、阑尾 D.结局：轻者，吸收消散；
熟悉：变质的形态变化及代谢障碍、发生机制; 炎症 的全 身反应。
了解: 出血性炎，卡他性炎。
案例分析：
• 患者，男，46岁，颈部患“疖”，红、 肿、热、痛.11d后局部红肿发展至手掌 大小，体温38.6℃，局部手术切开引流。 当晚即寒战、高热、头痛，次日体检发 现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.7℃， WBC计数21.0x109/L.
1.概念：炎症局部组织和血管内的液体成分、纤 维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入 组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。
2.渗出的过程: 四个部分
(1)血流动力学的改变
(2)血管壁通透性升高
（3）液体渗出
(4 )白细胞渗出
炎症渗出的过程：
（1）血流动力学改变（血流量和血管口径的改变）： ①细动脉短暂收缩(持续几秒) ②血管扩张，血流加速: 炎症充血 神经因素: 轴突反射 体液因素: 炎症介质 ③血流速度缓慢：是血管通 透性增加的结果。 ④血流停滞 ：
(4)脓液的性状及组成： 浑浊的凝乳状液体，呈灰黄或黄绿色
脓液=脓细胞 + 坏死组织 + 细菌+浆液（脓清） (5)按原因和部位的不同分类: 三种
肺脓细胞
脓肿
①脓肿：局限性的化脓性炎伴脓腔形成
A.特点：有脓腔,易局限,易形成转移性脓肿 B. 病因: 主要由金黄色葡萄球菌引起。 C.病理变化:局部组织溶解坏死，形成脓腔、溃 疡、窦道和瘘管等。
(4) 后果 ：决定于发生的部位、渗出的量和机体对渗出物的吸 收情况。
右足踝皮肤浅Ⅱ度烫伤
2.纤维素性炎：
(1)特征: 以大量纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维 蛋白（纤维素）。
(2)病因及发病机制：由于细菌毒素、中毒等因素导致 血管壁损伤较重,通透性增高,使血浆中较大分子的纤维 蛋白原得以渗出，继而转变为纤维素。
炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程。
血管反应是炎症过程的中心环节。
二、炎症的原因：
凡是能够引起组织和细胞损伤的因素都能引起炎症。
(一)生物性因素：（最常见）细菌、病毒、真菌、支原体、衣原 体、螺旋体、寄生虫等；
(二)物理性因素：高温、低温、机械性创伤、紫外线、放射线；
(三)化学性因素:外源性：强酸、强碱、强氧化剂；
功能
炎症介质种类
血管扩张
组胺、缓激肽、PGE2 、PGD2、 、PGF2 、
PGI2 、 NO
血管壁通透性升高 组胺、缓激肽、C3a、C5a、PAF、
LTC4、LTD4、LTE4、P物质，氧自由基
趋化作用
C5a、LTB4、细菌产物、IL-8、TNF
发热
IL-1、IL-6、TNF、PG
疼痛 组织损伤
化脓性脑膜炎
4、出血性炎
血管损伤严重导致其通 透性增加,渗出物中含有大量 红细胞。
病原体毒力强 见于烈性传染病：如流 行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等。
三、增生
在致炎因子、理化因素或组织崩解产物的刺激下， 炎症局部组织发生增生。 包括实质细胞和间质细胞的增生。 实质细胞增生:如鼻黏膜慢性炎症时上皮细胞和腺体增生形 成鼻息肉，慢性肝炎中肝细胞增生。 间质细胞增生包括组织细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。
按持续时间长短分类： 1.超级性炎症（数小时至几天）：器官移
植的严重排异性反应 2.急性炎症（1月内）：急性阑尾炎 3.亚急性炎症（1至3个月）：亚急性重型
肝炎 4.慢性炎症（半年至数年）：慢性肝炎
第二节 炎症的基本病理变化与类型
(一)变质：损伤性病理改变 (二)渗出： 抗损伤性病理改变 (三)增生 ：修复性病理改变
( 一 ) 变质
1.概念: 炎症局部组织发生的各种变性和坏 死，这些改变统称为变质 。
2.病理变化:
实质细胞: 细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、 液化性坏
死、细胞凋亡等
细胞间质: 黏液样变性、纤维素样坏死等
变质由致炎因子直接作用，或由局部血液循环障碍和炎 症反应产物的间接作用引起，因此炎症反应的轻重取决于致 病因子的性质、强度及机体的反应状态。