小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)---邢菲菲

婴儿不超过10s，连续吸痰不超过3次。如痰液较多需再次吸引 应间隔3～5min，患儿耐受后再进行 吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根 吸痰管只能使用一次 密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状 时，应当立即停止吸痰并给予吸氧 储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,以免痰液吸入损坏 机器。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混 用 观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本
吸痰管的选择
吸痰管型号用“Fr”标识，常用型号有5Fr、6Fr、8 Fr、 12 Fr、 14 Fr、 16 Fr、 18 Fr、 20 Fr等。
根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的 吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管， 痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内 径的50%,婴儿不超过70%。
小儿吸痰方法及注意事项
儿内二科 邢菲菲
概念
利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、 人工气道将呼吸道分泌物吸出， 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 肺不张、窒息等并发症的一种方法。
吸痰时机的选择
适时吸痰的时机： ①患儿出现呛咳或憋气； ②听诊有痰鸣音； ③床旁可闻及痰鸣音； ④血氧饱和度下降；
判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，而非吸痰 的绝对指征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时 监测血气分析，并将“听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指证。
对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于 48h的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化吸入再吸痰， 如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注 射器滴入湿化液（生理盐水）0.5～1ml。
吸痰前后100%给氧
一般情况下，机体几乎没有储备氧的能力，若吸入100%的纯氧， 机体的氧储备可明显增加，尤其肺的氧储备，即使8min不通气， 也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（6ml.kg-1.min-1）是成人 的2倍，很易造成缺氧。
选择型号的计算公式： 吸痰管型号（F）=｛人工气道套管内径（mm）-2｝ ×2
吸痰管插入深度
经鼻/口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净气管 内的分泌物，再吸口腔和鼻腔。将吸痰管插入外鼻腔， 先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力， 插入时无负压。婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰。
经气管导管内，以超过气管导管总长度1cm为宜。当 吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后 退吸痰管0.5～1cm，稍作停留后开始吸引，边退边旋 转吸痰，不要上下提拉，时间不超过15s，婴儿不超 过 10s。
采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患 儿颈部托起，助头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无 菌手套，经一侧鼻孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约 １０～１４ｃｍ相当于患儿声门处时，感阻力增高，以刺激 气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进 行吸痰。
气管湿化
人工气道常用的湿化方法： – 滴注湿化法 – 雾化湿化法 – 人工鼻湿化法 – 湿化罐恒温湿化法
吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入 高浓度氧1~2min，增加体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受 性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧1~2min，使 机体得到“氧补偿”。
西门子呼吸机、吸痰模式
注意事项
操作动作应轻柔、准确、快速 按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌 吸痰前后应该给予高流量吸氧1~2min，吸痰时间不宜超过15s，
小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应 根据小儿各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压 越小。 新生婴幼儿 80-100mmHg （0.012-0.013 Mpa）
正确翻身、扣背后吸痰
先扣背2~5min，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低 10~15。）行体位引流10~15min后再吸痰。
若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插 管，再吸口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然 后再深入深部痰液。
负压的选择
AARC气道吸引指南 2010年临床实践指南提到，成人 适合的负压为20KPa，儿童使用负压10.6KPa～ 13.3KPa。有研究表明，危重症儿吸引负压安全范围 12.5-17.5kPa，调节压力时，应严格遵循逐渐加大或 降低一个压力单位值，即2.5 kPa。吸取口鼻腔时负压 可适当降低。