冠状动脉主要分支

冠状动脉解剖

冠状动脉起自升主动,位于主动脉环上约7mm。冠状动脉造影只能显示直径>０.5mm得血管。

一、左冠状动脉(lｅft cｏroｎary artery,LCA)

开口于左冠状动脉中上部,位于升主动脉左后方,开口呈横位得椭圆形,位置略高于右冠状动脉开口,开口直径多在２～5ｍm、左冠状动脉发出后为左主干(left ｍanｉcoronary aｒtery,ＬM),行走于肺动脉主干后与左心耳间得左房室沟内。左主干直径

3~6mm,长约5～2０mm。左主干到达前室间沟时分成2个主支:沿室间沟下行者就是前降支;沿左房室沟到达左室后壁者就是回旋支。两者间形成一定夹角。有时前降支与回旋支分别开口于主动脉。

1。前降支(lｅｆt antｅriorｄesceｎding ｂｒanch,LAＤ)为左主干得直接延续,由左主干向前下沿前室间沟行走,绕过心尖,止于心脏膈面,大部分止于后室间沟得下1/３。主要向左室前壁、室间隔前2/３、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支:

(1)对角支(diagｏnal branches,D):又称左室前支,就是前降支向左室游离壁发出得分支,多数成人有３～5个对角支。部分心脏得第一对角支由前降支与回旋支得分叉处发出,称为中间支(iｎtermediatｅbｒanch,IB)、

(2)右室前支(rｉght anｔeｒｉor ventriｃulaｒbranches):就是前降支向右室前壁发出得数个小得动脉分支。第一右室前支分布于肺动脉圆锥处,又称左圆锥支(lefｔconusａｒtery,LＣA),常与右冠

状动脉近端发出得右圆锥支吻合成Vieuｓsens环,当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环就是重要侧支之一。右室前支直径较对角支明显细小。

(3) 前间隔支(anｔeｒior septaｌaｒtery,S)为前降支向室间隔垂直发出得5～10支动脉分支,多分布于室间隔前2/3,按顺序先后称为S１、S２、Ｓ3等。

２、回旋支(left cｉｒcumｆｌex braｎch,LCX)近乎直角从左主干发出,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左后行至后室间沟,止于左室膈面。约1０％成人ＬCX到达后室间沟形成后降支(postｅｒｉｏr descendinｇ,PD),在心尖与LAD终末端吻合,称为“左优势型”冠状动脉分布。沿途主要分支:

(1)窦房结支(ｓiｎus ｂraｎch,SN)行于左心房顶,供应窦房结。

(２)左房支(left ａｒtriaｌｂｒanchｅs)从LCX近端发出1~2支至左心房、

(3)左室前支(lefｔanｔerioｒｖeｎｔriclａｒｂrａnｃhes)由LCX起始段发出、

(4)钝缘支(obtuse ｍargiｎal bｒａncｈ,ＯM)由LＣX近侧端发出,沿左室钝缘向下走行至心尖。OM较发达,可有1～3支,就是冠状动脉造影辨认分支得标志之一。

(５) 左室后支(left posteｒior ｖenｔriｃular bｒancｈｅｄ,ＰＬ)为LCＸ在膈面得终末部分之一,房室结动脉起源于此。

二、右冠状动脉(right cｏronａrｙａrtery,RCA)

开口于右冠状窦得外侧中上部,位于升主动脉根部得右前方,开口直径多在1、5~３mm。

右冠状动脉发出后,行走于肺动脉主干与升主动脉间得右房室沟内,绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟得十字交叉处,分成后降支与左室后支。沿途主要分支有:

１.右圆锥支(ｒight ｃonus ｂrａnch,ＣB)为RCA向右室壁发出得第一分支,约50％得CB单独开口于RＣＡ开口上方,约50%得CB起自RＣA口或距开口2~3cm处。

２、窦房结支(ｓinus branch,ＳＮ)为RCA发出得第二个分支发出后向右后上方走行,供应窦房结与右心房。

3、右室前支(rｉｇht aｎterior ventrｉcuｌar branｃh)为RCA 主干呈直角向左前方发出得分支,通常为一支,供应右室前壁。

4.锐缘支(acuｔｅｍａｒgiｎal,AＭ)就是ＲＣA走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行得分支,较粗大,一支多见,供应右室侧壁。就是冠状动脉造影辨认分支得一个标志、

5. 后降支(poｓtｅriｏrｄesceｎdinｇａrtery,PD)又称后室间支,为RCA行走至后十字交叉处分出得一较大分支,沿后室间沟向下走行,就是RＣA得延续,多止于后室间沟得中、下1／3段,少数止于心尖部。分支可与LAD得末梢分支吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合、

６、左室后支(poｓterior lateｒal,ＰＬ) RCA在后十字交叉附近分支后,继续沿房室沟走行得一支动脉。沿途发出数支分支,供应左

室膈面。房室结支就就是ＰL在分出后不久垂直向上发出得细小分支,供应房室结与房室束。

７、右心房支(rｉght atｒial aｒteryﻩ)起源于RCA得锐缘部与心脏膈面,供应右房侧壁与后壁。