(优质医学)运动控制障碍功能评定
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法包括体格检查、神经系统检查、运动学和动力学检查以及运动知觉的评估。
体格检查：体格检查包括检查疼痛的部位、肌肉和骨骼的结构、皮肤敏感性、肌肉张力和关节的稳定性。
通过触诊、视诊和听诊等手段观察身体的各项指标，以评估患者身体功能的损失程度。
神经系统检查：神经系统检查包括对神经的感觉和运动的功能检查。
对受检者进行神经系统检查可以确定疾病的类型和程度，确定患者神经系统的损失程度，如肌肉弱度、反射消失和神经根损伤等。
运动学和动力学检查：运动学和动力学检查是通过测量身体的动态变化过程、重心移动指数、摆动周期、摆动速度和跨除长度等指标，以评估患者的行走能力，确定患者的步态和平衡稳定性。
运动知觉评估：运动知觉评估通常是针对神经系统损伤的患者进行的，以观察患者在移动和行走过程中是否受到感知的障碍。
运动知觉评估通常采用机器辅助技术或生物反馈技术，可以通过直观化的方式呈现出患者的运动执行情况，以更全面地了解患者的运动能力。
综合治疗方法：对于运动功能障碍患者的治疗方法应考虑综合治疗，这包括对肌肉和骨骼进行物理治疗、对神经系统进行神经功能康复、对患者进行康复性的支持和教育等，帮助患者恢复运动能力。
总之，运动功能障碍的评定方法包括多个方面的指标，需要综合考虑患者的生理和心理状态。
而治疗时也需要采用多方面的方法，以最大程度地帮助患者恢复运动能力。
康复医学与技术(医学高级)：躯体功能的评定二
康复医学与技术(医学高级)：躯体功能的评定二1、多选协调是指()A．人体产生平滑、准确、有控制的运动能力B．运动质量C．包括按照一定的方向和节奏D．适当的力量和速度E．达到准确的目标正确答案：（江南博哥）A, B, C, D, E2、判断题Brunnstrom不仅是功能评定技术，也是一种康复治疗技术。
正确答案：对3、单选?某患者，男，60岁，右侧肢体瘫痪3个月。
坐位检查，右手仅有极细微的屈曲；右肩关节屈曲90°时，右肘关节屈曲30°；右足在足跟不离地的情况下踝关节能完成背伸运动。
按Brunnstrom功能分级该患者上肢为()A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级正确答案：C4、填空题参与平衡功能的感觉输入包括____________、____________和___________。
正确答案：视觉系统、躯体感觉、前庭系统参考解析：试题答案视觉系统、躯体感觉、前庭系统5、名词解释肌张力正确答案：指肌肉静息状态下的紧张度。
参考解析：试题答案指肌肉静息状态下的紧张度。
6、单选测量上肢全长时常用的骨性标志往往为()A．肩峰至肱骨外上髁B．肩峰至桡骨茎突C．肩峰至尺骨茎突D．C棘突至桡骨茎突E．C棘突至尺骨茎突正确答案：B7、名词解释静态平衡正确答案：是指人体所处的一种姿势或稳足状态。
参考解析：试题答案是指人体所处的一种姿势或稳足状态。
8、单选用量角器测量关节活动范围时，量角器固定臂的正确放置方法是()A．与构成关节的远端骨长轴平行B．与构成关节的近端骨长轴平行C．与构成关节的远端骨长轴垂直D．与构成关节的近端骨长轴垂直E．以上都不对正确答案：B9、判断题利用等速运动测试时，肌肉只能进行等长收缩。
正确答案：错10、单选Lovett肌力评级中，Ⅲ级肌力的判定标准是()A．抗重力和充分阻力完成全关节活动范围的运动B．不抗重力，能完成水平面上的运动C．不施加阻力，能抗肢体重力完成全关节活动范围的运动D．能抗重力完成全关节活动范围的50%以上E．仅有肌肉收缩，不产生关节运动正确答案：C11、填空题步行周期分为__________、_________。
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍是指由于各种原因导致身体运动能力受到限制或障碍的一种病理状态。
运动功能障碍的评定方法是医学领域中非常重要的一项工作，它可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。
评定运动功能障碍的方法主要包括以下几个方面：
1. 观察患者的运动能力：医生可以通过观察患者的步态、站立、坐姿、手部动作等来评估患者的运动能力。
例如，患者是否能够自如地行走、站立、坐下、起立等。
2. 测量患者的肌力：医生可以通过肌力测试来评估患者的肌肉力量。
肌力测试可以通过手动测试或者使用肌力测试仪器来进行。
常用的肌力测试方法包括手握力测试、屈曲肌力测试、伸直肌力测试等。
3. 测量患者的关节活动度：医生可以通过测量患者的关节活动度来评估患者的运动功能。
关节活动度测试可以通过手动测试或者使用关节活动度测试仪器来进行。
常用的关节活动度测试方法包括屈曲角度测试、伸直角度测试、旋转角度测试等。
4. 评估患者的平衡能力：医生可以通过评估患者的平衡能力来了解患者的运动功能。
常用的平衡能力测试方法包括单脚站立测试、步态测试、平衡板测试等。
5. 评估患者的协调能力：医生可以通过评估患者的协调能力来了解患者的运动功能。
常用的协调能力测试方法包括手眼协调测试、步态协调测试等。
以上是评定运动功能障碍的主要方法，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
评定运动功能障碍的结果可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高治疗效果。
通用康复医学模拟题2021年(28)_真题-无答案
通用康复医学模拟题2021年(28)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 高血压伴有低钾首先应考虑A. 皮质醇增多症B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 继发于慢性肾炎的高血压E. 肾动脉狭窄2. 哪一条不是因人而异的康复医疗个体化原则A. 病情和目标差异B. 年龄和性别差异C. 皮肤和相貌差异D. 经济和环境差异E. 兴趣和文化差异3. 慢性充血性心力衰竭的康复原理，错误的是A. 减少静脉血栓的形成B. 降低交感神经兴奋性C. 减小下肢最大血流量和动静脉氧差D. 腹式呼吸训练有利于减少内脏淤血E. 改善骨骼肌失健，肌收缩的机械效率提高，相对减少对心脏射血的要求4. 体循环起于A. 右心室B. 右心房C. 肺泡壁毛细血管网D. 左心房E. 左心室5. 男性，50岁，脑部被铁器击伤后昏迷5分钟后转醒，诊为脑震荡，伤后5小时住院观察期间患者烦躁不安，头痛、呕吐，查体见右侧瞳孔缩小，首选处理是A. 快速静点甘露醇B. 脑室穿刺放脑脊液C. 尽快钻孔探查血肿D. 气管切开防止脑缺氧E. 头CT以明确有无脑疝表现6. 肌肉收缩叙述不正确的是A. 骨骼肌的活动是在中枢神经的控制下完成的B. 力量运动时以白肌纤维改变为主C. 力量运动时以快肌纤维改变为主D. 低强度反复收缩以白肌纤维改变为主E. 低强度反复收缩以红肌纤维改变为主7. 容量血管是指A. 动脉B. 静脉C. 毛细血管D. 肺血管E. 皮肤血管8. 肺泡与肺血管之间的气体交换过程为A. 呼吸B. 内呼吸C. 外呼吸D. 肺通气E. 肺换气9. 一个人对客观事物所持的态度的体验，称为A. 需要B. 情绪C. 情感D. 情绪和情感E. 感觉10. 下列不是先天具有的非特异性免疫包括A. 机体的屏障结构B. 吞噬细胞的吞噬功能C. 分泌液中化学物质的局部抗菌作用D. 正常组织及体液中的抗菌物质E. 以致敏淋巴细胞及其产生的淋巴因子为中心的细胞免疫11. 健康人的血涂片进行瑞氏染色后，见到的白细胞中最多的是哪种A. 单核细胞B. 中性粒细胞C. 嗜碱性粒细胞D. 淋巴细胞E. 嗜酸性粒细胞12. 吗啡镇痛一般不用于下列哪种情况A. 创伤性锐痛B. 癌症疼痛C. 分娩止痛D. 心梗引起的疼痛E. 烧伤引起疼痛13. 美国物理医学与康复学会1983年制订的"医疗康复统一数据系统"的核心部分是A. BADLB. IADLC. FIMD. ADLE. FIMSM14. 常规部位在嘴角处上下唇的诱发电位是A. 视觉诱发电位B. 听觉诱发电位C. 躯体感觉诱发电位D. 三叉神经诱发电位E. 磁刺激运动诱发电位15. 关于访谈法叙述错误的是A. 是临床心理评定的一种基本技术B. 可收集患者需要帮助的问题C. 只能使用语言进行沟通D. 可根据一定的目的直接收集评定信息E. 可以进行感情思想方面的沟通16. 音乐治疗的构成要素错误的是A. 受辅对象B. 治疗目标C. 非专业治疗师D. 音乐或音乐活动E. 专家的指示或处方17. 正常的吞咽动作中，口腔期将食物变成食团，是整个吞咽过程中唯一可以经由意识控制的，包括A. 舌将食物压入咽部B. 食物经咽喉进入食管的过程C. 舌头可自主地往各个方向移动D. 口腔磨碎的食物往喉咽送的过程E. 舌上的食物被主动送至口腔后部18. 高血压危险度分层，高度危险组是指A. 高血压3级，无危险因素B. 高血压2级伴靶器官功能衰竭C. 高血压1～2级，伴3个危险因素D. 高血压3级，伴3个危险因素E. 高血压1级，伴2个危险因素19. 腰骶神经根出口处离后正中线两旁约A. 1.0cmB. 1.5cmC. 2.0cmD. 2.5cmE. 3.0cm20. 慢性充血性心力衰竭康复中的耐力训练，错误的是A. 训练的准备和结束活动必须充分，最好不少于10分钟B. 患者一般可以耐受RPE（主观用力计分）15～20的强度C. 一般采用症状限制性运动试验中峰值耗氧量的70%～75%D. 运动训练开始时应该为5～10分钟，每运动2～4分钟，间隔休息1分钟E. 活动量很小的患者，持续活动的总时间只有数分钟，无需专门的准备和放松活动21. 下列描述正确的是A. 甲状腺素分泌过多时，可引起肢端肥大症B. 甲状腺素分泌不足时，可引起呆小症C. 甲状旁腺功能低下时，可造成骨质疏松D. 血液中抗利尿激素含量下降时，尿量减少E. 肾上腺功能不足时，可出现性早熟22. 骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段A. 血肿机化演进期B. 骨折后2周以内C. 原始骨痂形成期D. 骨痂改造塑形期E. 永久骨痂形成期23. 制动对机体影响不包括A. 易形成肺栓塞B. 使认知能力下降C. 可引起食欲下降D. 易引起低钙血症E. 使皮肤产生萎缩和压疮24. 死腔通气量和潮气量的比值（VD/VT）表示肺泡通气效率A. 正常值接近0.1B. 正常值接近0.2C. 正常值接近0.3D. 正常值接近0.4E. 正常值接近0.525. 胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。
运动控制障碍功能评定课件
The Fugl-Meyer Assessment (FMA) is a comprehensive tool designed to assess motor recovery, balance, sensation, and joint function in patients with stroke.
3 MAL量表
4 Fugl-Meyer评定量表
பைடு நூலகம்
The Motor Activity Log (MAL) is a questionnaire-based assessment used to evaluate the quality and quantity of upper extremity use in stroke patients.
结论
1 功能评定是评估和治疗运动控制障碍的重要手段
通过功能评定，能够全面了解受试者的运动控制能力，并制定有效的治疗计划。
2 康复治疗可以有效提高受试者的运动控制能力
通过康复治疗，受试者可以获得更好的运动控制和功能改善，以提高生活质量。
运动控制障碍功能评定ppt课件
# 运动控制障碍功能评定 ## 介绍 - 什么是运动控制障碍？ - 为什么需要进行功能评定？
功能评定的目的
确认受试者运动控制障 碍的程度
通过功能评定，可以准确了 解和确定受试者的运动控制 障碍的程度和范围。
确定治疗方案和康复计 划
功能评定的结果可以帮助制 定个性化的治疗方案和康复 计划，以提高受试者的功能 和生活质量。
功能评定流程
1
接受受试者评定前准备
为确保评定的准确性，受试者在功能评定前需要进行适当的准备，例如休息，饮食和药物管 理。
2
选择适合的评定工具
康复名词解释大题总结(完整版)
康复医学答疑（看起来挺多的，但其实还好啦~ 大家好好看，肯定会对康复有一个比较全面的认识的~ ）考试题型：单选题：60*1分=60分简答题：5*5分=25分病例分析题：1*15分=15分考试时间：90分钟第一章：（基本上已选择题为主，大题可能是康复和康复医学的定义）1.康复的定义（要掌握）：采取一切措施，减轻残疾和残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去。
（WHO对康复的定义）2.什么是康复医学（要掌握）：康复医学是一门关于功能障碍和残疾的预防、评估诊断、治疗和处理的医学学科。
它的目的是减轻或消除功能障碍，帮助伤病员和残疾者根据其实际需要和身体潜力,最大限度地恢复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能,提高其独立生活、学习和工作能力,改善其生活质量,促使重返社会。
3.残疾国际的分类是：残疾，残损，残障。
4.康复医学的诊疗对象：主要是残疾人和因伤病造成各种功能障碍而影响正常生活、工作的急慢性病患者及老年病患者（由于康复医学措施的早期介入，康复医学的对象已经由残疾人、老年病或者慢性病所致的功能障碍者，扩展到急性期和恢复期的伤病人）5.康复医学与临床医学的区别：6.残疾的三级预防（不要求背下来，但要知道）：P4【PS：给出一个措施要知道是哪级预防】（1）一级预防（预防能致残的病损和发育缺陷等的发生）：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健和顺产、避免引发伤病的危险因素或危险源、实行健康的生活方式、提倡合理性为及精神卫生、安全防护照顾、遵守安全规则养成安全习惯、维护安全环境（2）二级预防（发生伤病后预防“活动受限”的发生）：疾病早期筛检、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活习惯、早期医疗干预、早期康复治疗（3）三级预防（发生残疾后采取措施，预防“参与局限”）：康复功能训练、使用假肢或矫形器、辅助功能用品和生活、辅助用具、步行用具的使用、康复咨询、支持性医疗护理（预防合并症等）、手术治疗7.康复医学是一个团队（team 形式），康复医师是组长。
运动控制障碍评定
二、中枢神经系统损伤引起的 运动控制障碍
（一）Brunnstrom 的观点
（二）Bobath的观点
（三）Carr & Shepherd的观点
第二节 运动控制障碍的评定内容与方法
一、基于神经发育疗法观点的评定 Brunnstrom的观点： 脑卒中后偏瘫肢体的功能发展和恢复经 历六个阶段，
二、以任务为中心的功能性活动分析
项目：
运动控制障碍的评定
康复教研室
目录
学习要点 运动控制 运动控制障碍的评定内容与方法 结果记录与分析 思考题
学习目标
了解运动控制的模型及理论
掌握中枢神经系统损伤引起的运动控制障碍 掌握运动控制障碍的评定方法
第一节 运动控制
一、运动控制的模型与理论
（一）运动控制的反射模型 （二）运动控制的等级模型 （三）闭环与开环控制模型 （四）模式发生器理论 （五）多系统控制模型
该法由Carr 和Shepherd提出，是运动再学 习方案 （motor relearning program，MRP） 疗法的组成部分。
第三节
一、结果记录
结果记录与分析
Fugl－Meyer、 上田敏、 MAS运动功能评定量表等。
思考题
一、运动控制障碍的评定方法有哪些？
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
运动功能障碍评定方法
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运动障碍的评定.ppt1
三、护理评估和观察要点 ①评估患者意识状态，认知水平、语言理解能力 ②评估及观察患者肢体有无外伤、骨骼疾病 ③评估患者年龄及配合能力 ④观察患者有无手足徐动、震颤、舞蹈证、肌肉阵挛等不自主运 动
⑤观察患者横纹肌、肌纤维的改变情况
⑥观察患者自然步态有无痉挛 倾倒 扭曲 前冲 摇晃等改变 ⑦观察患者日常生活，如脱衣 抬物品写字等动作
7.在对患者进行肌力及步态检查时要注意必要时给予相应的帮助， 防止意外伤害的发生。
8.要注意观察患者卧、做、立和行走的姿势，可以发现对于诊断有 价值的线索。 小脑病变时，患者会出现步态不稳，向一侧倾斜，说明同侧可能有 病变。
肌张力增高
①折刀样肌张力增高；被动活动开始时阻力大，突然变小 ②铅笔样肌力增高；肢体伸肌被动活动时阻力均增大，整个被 活动过程中遇到的阻力是均匀一致 ③齿轮样肌张力增高：肢体在被动活动过程中出现规律间隔的 短时间停顿，如同两个齿轮镶嵌转动。
护理要点
1.在进行肢体被动运动及给予阻力时，注意用力适度，避免造成患 者疼痛及损伤。 2.如若对结果有所怀疑，可重复检查。 3.在检查过程中发出的指令要清楚，明确。 4.在检查过程中要保护好患者安全、避免意外发生。 5.由于疾病原因会引起患者情绪上的改变，要注意加强心理护理， 多与患者沟通。 6.对于瘫痪患者注意加强基础护理如皮肤护理，防止压疮发生。
运动障碍的评定
罗运路
• 评定目的
• 分类及症状表现
• 护理评估和观察要点 • 评定方法
一、运动障碍的评定目的：
护士通过观察患者运动判断神经功能是否正常，以发现并确定疾病变 化及护理问题，实施护理措施，保证患者安全。
二、运动障碍分类及症状表现 ①瘫痪 完全性瘫痪和不完全性瘫痪 临床表现肌力减弱或消失 ②瘫痪性质 上下运动神经元瘫痪 临床表现 肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉 萎缩，无病理反射
常见运动功能性障碍检查评估
常见运动功能性障碍检查评估1.胸椎-腰椎-骶椎屈曲（T-L-S Spine Flexion）患者：直立，双膝固定呈伸展姿势；在髋部和腰骶部将身体向前弯，做最大弯曲。
检查者：观察弯曲过程中，胸椎-腰椎-骨盆的动作节奏，并观察恢复直立过程中的动作节奏。
如果引起患者疼痛，注意疼痛性质、部位和程度。
正常范围：0°~110°，或者可以触摸到脚趾。
2.胸椎-腰椎-骶椎伸展和旋转（T-L-S Spine Extension and Rotation）患者：直立，在检查者的协助下将双膝挺直，接着将腰椎-骶椎伸展。
检查者：坐在椅子上，一侧膝部置于患者膝部前方，以免患者将膝部屈曲；一只手置于患者肩部前方，引导患者做伸展运动；另一只手对患者骶椎施加向前的轻巧力量，以得到最大背伸。
若将上方手置于患者对侧肩部，并且向右向左旋转，则可增大斜向旋转角度。
如果引起患者疼痛，注意疼痛性质，部位和程度。
正常范围：腰椎伸展0°~30°；旋转0°~20°。
3.胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲（T-L-S Spine Lateral Bending）止骨盆移动；双臂交叉置于胸前。
检查者：站在患者后面，一只手置于患者肩部，另一只手置于其对侧髂肌上予以固定，帮助患者左右侧弯。
左右各30°。
4.髋关节内旋（Hip Intcrnal Rotation）患者仰卧在检查台上，臀部和髋部平放在检查台上。
检查者：维持患者髋部屈曲90°，膝关节面屈曲90°，将足部向外侧摆动，使髋关节内旋。
正常范围：0°~40°。
注意：①髋部发生退行性疾病时，内旋受限通常比外旋范围受限早发生。
②应限制对侧髋部/骨盆的任何动作。
5.髋关节外旋（Hip Extcrnal Rotation）检查台上。
检查者：令患者髋部屈曲90°，膝关节屈曲90°，将患者足部向内侧摆动，使髋关节外旋。
功能障碍和评定部分
脑卒中——功能障碍和评定部分：一、概述脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性（>12小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
按其病理机制和过程可分为出血性和缺血性两大类。
出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血性发作（TIA）和脑梗死，其中以脑血栓形成最常见。
本病特点为脑受损症状的局灶性和起病的急骤性。
常见的相关因素有：动脉硬化、高血压、糖尿病、血液流变学异常、心脏病、不良饮食习惯、年龄、性别和地理分布等。
脑卒中是我国的常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。
据调查，我国每年新发病例约200万，死于中风者近100万，致残率86.5%二、主要功能障碍评定脑卒中患者可出现各种各样的功能障碍，主要取决于病变的性质、部位、范围等因素的影响。
其中，以偏瘫和失语最为常见。
与康复护理关系密切的主要有以下几个方面（一）运动障碍及评定脑卒中后运动障碍由锥体系统受损引起，是最常见的障碍之一，也是致残的重要原因。
运动功能障碍多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估，目前对运动障碍评价运动模式的改变，评定多采Fugl-Meyer法(表2-1)、Brunnstrom6阶段评估法(表2-2)、上田敏法等，其中Brunnstrom6阶段评估法历史最悠久，对脑卒中后弛缓期、痉挛期、恢复期的状况，多采用该方法。
脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，一般经过这3个时期。
1．评价运动模式表2-1-2 Brunnstrom 6阶段评估法阶上肢手下肢2．肌张力评定 临床上肌张力是指在肌肉放松状态下被活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。
这种阻力的产生可以来自于组织的物理特性，肌肉或组织内部的弹性，反射性肌肉收缩。
肌张力分类正常张力 被动活动肢体时，没有阻力增高或降低的感觉。
高张力 肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌张力。
协调运动障碍的评定
协调运动障碍的评定一．概述（一）基本概念1．协调功能协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。
2．协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、推确、有控制的运动。
其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。
协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动(如翻身、坐、站、行走)和小肌群实施的精细活动(如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等)。
3．精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在中枢神经系统的控制下．一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。
灵巧性通常用来指上肢末端即手的精细运动的协调性。
如操作物品的速度、移动物品时的推确性，抓住与放开，抓物的方式，写字的技巧和手的姿势等。
4．协调运动障碍协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。
协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。
前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腿的挛缩造成的运动异常。
5．精细协调运动障碍指以笨拙的、不平稳的和不准确的运动为特点的异常运动，多与手功能密切相关。
产生协调性运动障碍的原因主要是中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。
周围神经损伤、肌肉肌腱外伤、肌肉痉挛或孪缩也可造成精细运动协调性和灵巧性的异常。
（二）协调运动障碍与中枢神经系统的损伤中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。
1.小脑功能不全造成的协调缺陷缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步态、姿势和运动方式。
其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。
(1).辨距不良:对距离的判断力不好.(2).意向性震颤:震颤发生于随意运动时.(3).姿势性震颤:站立时身体前后摇摆.(4).轮替运动障碍:又称为快速运动不良,完成快速交替运动有困难.(5).运动分律:所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分.2.基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变,主要是运动不正常和肌张力的改变.具体表现:(1）静止性震颤:随着有目的的运动而减轻或消失.（2）运动不能:不能启动一个运动.（3）手足徐动:四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动.（4）偏身舞蹈症:一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。
运动控制障碍的功能评定
运动控制障碍的功能评定、概述(一)概念：运动控制障碍是神经系统损伤或肌肉骨期系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍，评定包括所有与运动功能有关的内容：关节的灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态等。
本文所讨论的运动控制障碍局限于中枢神经系统损伤后所表现出的躯体运动功能障碍以及相关知识。
河南中医药大学第一附属医院儿科张建奎（二）目的：治疗师通过功能评定期望确定以下问题，为制定康复治疗计划提供依据：1．肢体运动功能水平所处的阶段。
2．原始反射对于中枢神经系统损伤患者运动功能的影响。
3．肌张力异常是否存在及其分布。
4．有无异常运动模式。
5．有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误。
6．患者功能性活动能力的水平。
通过评定运动控制方面的功能状况，也为作业治疗师制订康复训练方案提出依据，包括从作业疗法的角度提出个性化的治疗性作业活动设计提高和改善患者的功能：设计、制作和使用辅助具以帮助患者完成功熊性任务；改造环境以减小异常运动控制对日常生活活动所造成的影响。
二、运动控制障碍的评定内容与方法根据对偏瘫肢体功能障碍认识的不同，损伤后的运动控制障碍抨定分为两大类，即以神经发育疗法观点为基础的评定和以运动再学习理论为基础的评定。
前者包括对肌张力、运动模式、发育性反射等的评定；后者主要是以基于神经发育疗法观点的评定任务为中心的功能活动分析。
1．基于神经发育疗法观点的评定①肌张力肌张力消失表现为发病后立即出现的弛缓性瘫痪，一般持续时间较短，可持续几个小时、几天或几周。
此后大约90％的患者出现痉挛。
痉挛主要发生在抗重力肌群，即上肢为屈肌型痉挛，下胶为伸肌型痉挛。
由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使把瘫患者出现痉挛性的姿势模式。
上胶；肩肿带向后、下，肩关节内收内旋，肘关节屈曲，前臂旋前；腕关节掌屈尺偏，手指屈曲；下肢：骨盆后撤，破关节内收、内旋，膝关节伸展，踩关节历屈内翻，足趾屈曲(下表)。
(优质医学)运动控制障碍功能评定
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0
1
2
9肩内收内旋
同上
同上
同上
10肘伸展
同上
同上
同上
11前臂旋前
同上
同上
同上
12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行
髂前上棘
13肩屈曲900 开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成
肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲
14肩00 ，肘 不能屈肘或
50
膝反射
踝反射
51
屈髋膝踝
52
伸髋膝踝
53
简化Fugl-Meyer运动功能评分
下肢（坐位）
0
1
10膝屈曲
无主动运动 膝从微伸位屈曲
但屈曲<900
11踝背屈
无主动背屈 主动背屈不完全
站位
12膝屈曲
髋伸展位时不 髋00时膝屈曲，但
能屈膝
<900/伴髋屈曲
13踝背屈 不能主动活动 部分背屈
14跟腱/膝屈 2～3个明显亢进 1个亢进/2个活跃
不能背屈腕150 不能随意屈伸
可完成腕背屈 但不能抗阻力 不能在全范围 内活动腕
施加轻微阻力 仍可腕背屈 平滑的不停顿 活动腕
38
屈指反射
39
肩肩00，肘屈900，
腕屈伸
肩00，肘屈900，
抗阻背屈腕150
40
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0
肘伸直，肩前屈30度
21腕背屈
环境
个体因素
9
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方
运动控制障碍的评定
模式发生器理论
核心：模式发生器将多组肌群以一 定的时空关系组织在一起合 作产生一种特定的运动。
多系统控制模式
系统理论
动态系统理论
系统理论
肌肉功能状态的决定因素 1.运动学因素：肌肉运动与肢体位置和运动
速度有关 2.力学因素：肌肉以外的力量决定肌肉收缩
的程度 3.生理学因素：高级中枢或低级中枢与肌肉
能的影响 肌张力异常是否存在及其分布 有无异常运动模式 有无完成功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错位 患者完成功能性活动的水平
Ⅰ阶段 Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
Brunnstrom肢体功能恢复阶段
急性发作后，患肢失去控制，运动功能完全丧失— —弛缓期 约在发病两周后出现运动，此运动伴随着痉挛、联 合反应、联带运动——痉挛期 痉挛进一步加重，运动达到高峰——联带运动期
下肢伸展 上肢伸展
健肢伸展 患肢伸展 下肢（对侧性）
患侧上肢上抬 患侧手指伸展 外展
健侧内收 患肢内收
健侧外展 患肢外展
下肢（相反性屈曲与伸展）
健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、 随意的分离运动，只能做多关节的同时运动， 形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共 同运动。
1.一般的协调障碍检查
a.指鼻检查 b.受检者手指指检查者手指 c.手指指手指 d.交替指鼻和手指
I.反弹检查 j.用手拍打 k.用足拍打 l.指和过指
e.对指
m.足跟至膝/足趾交替检查
f.团抓
n.足趾触检查者手指
g.旋前、旋后
o.画圈检查
h.仰卧位，一侧足跟延对侧下肢胫骨上下滑动
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1部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
diseases/disorders impairment disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
12
13
2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
16
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意 运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不 随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下肢
健屈至患屈
内收外展内外旋
健伸患伸
健屈患伸、健伸患屈
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
上肢伸下肢伸
17
共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
易造成误用综合症
11
用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
环境
个体因素
9
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方
法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
10
单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
中枢性运动控制障碍 的功能评定
1
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍.
评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态
2
中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性
外周性
部位
锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、肌张力增高（硬瘫）
脊髓前角细胞（脊神经） 降低（软瘫）
大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体
外系所传递的易化和抑制活动来调节
较低级的活动）
偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制
脊髓水平控制的低级运动释放
4
5
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
8
卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
腱反射 病理反射 肌萎缩
亢进(阵挛) 阳性 不明显
减弱或消失 阴性 明显
脊髓反射弧 完整 运动功能 控制障碍
破坏 肌力不足
典型代表
脑卒中 脑外伤 脑瘫
面瘫（周围性） 儿麻
3
CNS对运动的控制
脊髓
低级中枢（牵张反射闭环环路是随意
运动基础）
脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易
化抑制作用，调节脊髓反射）
6
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
7
脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础：（ FuglMeyer） 活动受限 参与不能
19
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
20
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
21
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
22
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
23
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
24
上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
14
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
15
Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常
们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都 是相同的，没有选择性的运动。
上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
18
AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
上田敏
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
25
Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损
0完全不能执行
50～80 明显运动残损