(优质医学)运动控制障碍功能评定

大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体
外系所传递的易化和抑制活动来调节
较低级的活动）
偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制
脊髓水平控制的低级运动释放
4
5
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
上田敏
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
25
Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损
0完全不能执行
50～80 明显运动残损
环境
个体因素
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病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方
法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
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单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
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2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
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运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
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Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常
6
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
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脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础：（ FuglMeyer） 活动受限 参与不能
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
易造成误用综合症
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用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
中枢性运动控制障碍 的功能评定
1
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍.
评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态
2
中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性
外周性
部位
锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、
肌张力
增高（硬瘫）
脊髓前角细胞（脊神经） 降低（软瘫）
1部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都 是相同的，没有选择性的运动。
上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
百度文库
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
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AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
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卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
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2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
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3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
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4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
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5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
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6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
24
上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级
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联合反应（associated reaction） ：患肢无随意 运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不 随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下肢
健屈至患屈
内收外展内外旋
健伸患伸
健屈患伸、健伸患屈
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
上肢伸下肢伸
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共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它
腱反射 病理反射 肌萎缩
亢进(阵挛) 阳性 不明显
减弱或消失 阴性 明显
脊髓反射弧 完整 运动功能 控制障碍
破坏 肌力不足
典型代表
脑卒中 脑外伤 脑瘫
面瘫（周围性） 儿麻
3
CNS对运动的控制
脊髓
低级中枢（牵张反射闭环环路是随意
运动基础）
脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易
化抑制作用，调节脊髓反射）
diseases/disorders impairment disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能