肾穿刺术的护理

4.术前检查 血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计 数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型， 备血；B超了解肾脏的大小、位置及活动度、 肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无出 血性疾病。
5. 一般观察
观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓 行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚 应保证 睡眠，高血压患者控制血压，ห้องสมุดไป่ตู้术前清洁肾 区皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃 豆制品、面食、牛奶等产气食品。穿刺前排空大小 便。
康复要点
术后绝对卧床休息。 术后1周内不宜做剧烈运动。 术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动 作。 术后应多饮水、勤排尿。防止便秘。

谢
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2.术前训练 指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持 续1 min，患者练习床上排尿，女患者可 使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习 惯床上排尿而引起尿潴留。
3.术前用药 术前3月停用抗凝药及活血药，术前2 d～3 d 口服或肌注维生素K1，10%葡萄糖20 ml、 10%葡萄糖酸钙ml1次/d静脉注射，术前30 min肌注立止血。
约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从 肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应 观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减 轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗， 并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3 次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对 症支持治疗。
肾活检术的护理
肾活检术的目的
经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾 的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾 病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确 诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床 研究的重要途径。
术前的护理
1.心理护理
由于患者及家属对此项检查没有足够的认识, 因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护 理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾 脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利 弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并 发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压 力，增强患者信心，使其主动配合操作， 耐心解答患者提出的疑问。
3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松 紧度情况：持续心电监护24小时，每30min测血
压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次， 并做好记录，。若发现患者面色苍白、脉速、血压 下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予 处理。
4.做好生活护理
卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护 理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁， 消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯 卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心， 解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方 法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。
5.饮食护理
给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、 豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高 致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患 者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的 肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大 量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出 血。
并发症的观察及护理
1.血尿的护理
6.穿刺肾脏的准备 术前超声检查，观察肾脏形态、大小、 肾实质厚度、回声情况、位置及活动情 况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合 适穿刺者。
7.物品的准备
便盆、一次性腹带、沙袋、抢救物品、活检针、穿 刺枪等。
术中的护理
1.术前30min给阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注 射。 2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾 脏顶向背侧。 3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺 过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、 呼吸。
4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加 重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病 人解除紧张情绪，配合穿刺。 5.行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转 移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合， 对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿 刺成功。
术后的护理
1.穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒 穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋， 腹带加压包扎。立即用纱布按压穿刺处5 min～10 min，用腹带捆紧，静卧15min， 不宜挪动，给予沙袋压于穿刺处；用平 车将患者送回病房。
2.肾周血肿的护理
患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特 殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、 腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿， 对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧 床时间。
术后相关的护理诊断




出血—与伤口没有愈合有关。 尿储留 —与排尿方式的改变有关。 疼痛—与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。 舒适度的改变—与腰痛、腰酸有关。 睡眠状态紊乱—与腰痛、腰酸有关。 焦虑—与知识缺乏有关。 知识缺乏—与对手术的相关知识不了解有关。
2.术后的体位
术后绝对卧床休息，给予俯卧6小时后仰卧18小时， 若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血 尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带， 根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧 床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周内 应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完 全愈合的伤口再度出血。