患者跌倒坠床风险评估管理制度汇编

患者跌倒坠床风险评估管理制度

一、建立可靠和有效的评估工具，全面评估患者跌倒坠床风险：

（一）门、急诊患者：门诊所有工作人员从患者进入医院起，要注意观察患者是否有

跌倒的风险，尤其对高龄、步态不稳、有头晕/眩晕、孕妇等应视为跌倒坠床的高危患

者。

（二）住院患者跌倒坠床风险初始评估：凡新入院患者的初次护理评估中必须包括对

患者进行Morse跌倒坠床的风险评估。对患者及家属进行预防跌倒坠床风险的宣教，与患

者或家属签署《防跌倒坠床安全告知协议书》，并做好记录，需在患者入院2小时内完成

评估。

（三）住院患者跌倒坠床风险再次评估：

1、高风险患者（≥45分）需每日白班进行再评估；

2、无风险及低风险患者（＜45分）每周进行一次再评估。

（四）有以下情况需再次评估：

1、病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时；

2、使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物；

3、转病区后；

4、发生跌倒事件后；

5、特殊检查治疗后；

6、自动列为高风险患者/患儿解除后。

（五）自动列为高风险患者包括：中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复

苏后6小时、产妇产后24小时内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不

清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差。

二、制定并落实预防患者跌倒坠床的防范措施：

（一）在门诊洗手间、楼梯及扶梯旁等易致跌倒的位置安放公示宣传牌，内容包括有

跌倒风险的高危人群，以及采取哪些措施可以预防跌倒的发生等，以警示全体工作人员、

患者及家属，防止跌倒事件发生。

（二）医院所有工作人员发现有跌倒风险的高危患者，都有责任给予告知与帮助，根

据需要联系病员服务中心，协助准备轮椅等相关预防跌倒的措施，预防跌倒的发生，保障

患者的安全。

（三）对评估有跌倒坠床高风险的住院患者，责任护士负责通知主管医生，并严格交

接班（包括晨间医护交班及护士各班次之间的交接班）。

（四）有跌倒坠床风险的住院患者应尽量安排在靠近护士站的床位，呼叫器等

物品放

在患者易取位置，卧床时加用护栏，避免用力倚靠床挡，离床活动时应有人陪护。126

（五）有跌倒坠床风险的患者予以佩戴相应标识，住院患者床头放置跌倒坠床高危标

识牌，并告知患者和家属。

（六）躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行预防跌倒坠床的培训与教育，教会患

者及家属床档的使用方法和注意事项，同时加强巡视。

（七）对因用药或病情导致头晕目眩的患者、夜间如厕次数多的患者或身体虚弱无家

属陪伴的患者应增加巡视次数。

（八）医院所有带轮子的床、椅、桌、车等都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置

功能是否正常，病床高度调整适宜。

（九）创建安全有序的就诊环境。

（十）加强相关培训，提高全院职工包括医护人员、行政后勤人员、保洁人员、保安

等所有人员对预防患者跌倒坠床的重视。

（十一）加强对患者及家属的宣教，让患者和家属主动参与跌倒坠床事件的预防。

三、严密监控患者跌倒坠床事件，一旦发生跌倒坠床，积极采取处理措施：

（一）护士应及时赶到现场并通知医生，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判

断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。本着患者安全第一的原则，与医

生一起迅速采取救助措施。

（二）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察患者病情及心理情况，发现变化，及时

向医生汇报并协助处理。

（三）及时、准确记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

（四）责任护士按照不良事件上报流程及要求及时登录不良事件报告系统，填写“患

者跌倒坠床不良事件上报表”上报护士长，护士长进行逐级上报。

（五）护士长于发生不良事件7天内组织科室人员对跌倒坠床事件认真讨论，分析原

因，提出改进措施并落实。

（六）科主任、护士长要定期对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒坠床的培训，

医护人员要及时对患者及家属进行预防跌倒坠床的宣传教育。

（七）相关职能部门定期对导致患者跌倒坠床的因素进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会批准后由相关部门执行。

患者压力性损伤风险防范管理制度

压力性损伤是指位于骨隆突处，医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。

一、建立可靠和有效的评估工具，全面评估患者发生压力性损伤的风险

（一）医务人员从接诊患者起，要注意观察患者是否有发生压力性损伤的风险，尤其

对高龄、营养不良、长期卧床、大小便失禁、强迫体位等应视为发生压力性损伤的高危患

者。

（二）所有患者入院或转入后2 小时内由责任护士对患者进行压力性损伤风险初始评

估，填写《压力性损伤Braden Scale》风险评分表，评分表随病历归档。评分≤16 分的患

者为压力性损伤风险的高危患者。

（三）通过评分评估为压力性损伤高风险的患者及有外带压力性损伤的患者，要记录

相关信息，由责任护士告知患者及家属，填写《压力性损伤风险教育知情同意书》，家属

签字，同时每月填写《住院患者压力性损伤发生率及严重程度表》、《住院患者压力性损

伤登记表》、《压力性损伤上报表》，电子版每月3 号前交各组

长。

（四）评估时间及频次：患者入院或转入2 小时内初次评估；针对初次评估结果：＞

16 分，每周评估1 次；10～16 分，每天评估1 次；≤9 分，班班评估。如评分无变化，不

需要每次家属签字；如评分显示加重，责任护士必须向患者及家属交待，重新填写《压力

性损伤风险教育知情同意书》，让家属签字；患者有特殊情况和病情变化（如手术等）时

随时评估。

（五）患者转科时《压力性损伤风险教育知情同意书》随护理记录一并移交新科室。

二、压力性损伤上报及管理措施

（一）一旦出现压力性损伤高危患者，责任护士及时对患者进行全身皮肤状况全面评

估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患者及家属讲解清楚，让患者及家属在《压力性

损伤风险教育知情同意书》上签字，以减少医疗纠纷的发生。（二）护士长在24 小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的

护理计划。

（三）护理部或医院伤口造口管理委员会成员在48 小时内对科室上