十八项核心制度 ppt课件
合集下载
18项医疗核心制度课件 PPT
三级医师查房制度
全科大查房
频次——1—2次/周，危重病人随时检查、重点查房。 主持人——科主任或其指定人员
参加人员——全科医师、护士长、责任护士
查房内容——
1、对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主； 2、抽查医嘱、病历、护理质量； 3、利用典型、特殊病例、进行教学查房； 4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办 法或建议； 5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
会诊制度
5
院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医教部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《院外会诊单》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，
认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
会诊制度
6
外出会诊制度
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并备案后 方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
十八项护理核心制度 ppt课件
L
目录
13 疑难病例讨论制度 14 患者身份识别管理制度 15 健康教育制度 16 消毒隔离管理制度 17 危重患者风险评估制度 18 “危急值”报告制度
L
一、护理质量管理与持续改进制度
为全面贯彻落实年初护理工作计划，应用先 进的护理管理理念，指导护理质量管理工作，促 进护理质量持续改进与提升，进一步完善护理质 量控制管理制度。
L
患者入院后应根据患 者病情严重程度确定 病情等级。
根据病情等级和（或） 自理能力等级，确定 患者分级护理。
采用Barthel指数评定量表，对 日生活活动进行评定，根据患者 Barthel指数总分，将自理能力 分为重度依赖、中度依赖、轻度
依赖和无需依赖四个等级。 （见附表1、2）
2、护 理分级 方法
L
十八项护理核心制度
护理量管理与持续改进制度 02 护理分级管理制度 03 查对制度 04 护理交接班制度 05 危重患者抢救制度 06 用药指导制度
L
目录
07 护理查房制度 08 护理会诊制度 09 护理安全管理制度 10 病区护理管理制度 11 护理不良事件报告制度 12 护理文件书写管理制度
一、护理质量管理与持续改进制度 L
一、实行二级质量控制方式，具体为： （一）二级质量控制每季度一次，由护理质量 管理委员会负责。各质量考评小组分别在3、6、 9、12月份的26日将考评结果由各考评组组长负 责报护理部，护理部进行汇总、分析，并形成 分析报告。
一、护理质量管理与持续改进制度 L
（二）一级质控由护士长负责，科室分为四个质控小组：护理 服务组、病区管理组、护理文书组、安全管理组。采取日常质
因素的 分析及
数）、危重患者人 预警：
十八项核心制度PPT课件
死亡病例讨论制度共18项信息安全管理制度医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度医疗质量安全核心制度12会诊对象急需其他科室协助诊治的急危重症的病人会诊流程由经治医师或主治医师提出急会诊申请并同时上报本科室上级医师并在申请单上注明急字
盈江县人民医院
杨卫华
2018年7月19日
十八项医疗核心制度
分级护理制度
病情依据： 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 3.各种严重外伤、大面积烧伤。
护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、
十四、危急值报告制度
具体操作程序：
1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或 科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中 记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临 床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果 与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”， 并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录” 的原则。
一、首诊负责制度
首诊负责制度
首诊负责制度
二、三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度 1-2次/周
三级医师查房制度
3次/周
三级医师查房制度
2次/日
盈江县人民医院
杨卫华
2018年7月19日
十八项医疗核心制度
分级护理制度
病情依据： 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 3.各种严重外伤、大面积烧伤。
护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、
十四、危急值报告制度
具体操作程序：
1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或 科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中 记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临 床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果 与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”， 并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录” 的原则。
一、首诊负责制度
首诊负责制度
首诊负责制度
二、三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度 1-2次/周
三级医师查房制度
3次/周
三级医师查房制度
2次/日
十八项医疗安全核心制度ppt课件
遗憾的是病人还是挂了
•
（15.死亡病历讨论制度），
•
16、这个时候天亮了，交班了
•
（16.值班和交接班制度），
•
17、交完班还得写病历
•
（17.病历书写规范和管理制度），
• 18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）
3
（一）首诊负责制
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进 行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必 须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀 请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科 室须有执业医师以上人员参加会诊。
b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患 者；
c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖理 的患者。
19
（四）护理分级
3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进 行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
13
（四）护理分级
根据国家卫生计生法制司发布《护理分级》卫生行业标准的通告 （国卫通[2013]6号），编号WS/T431-2013，标准自2014年5月1 日起施行。
1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的办法、依据各实施要求。
2、术语与定义
2.1护理分级
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力
十八项核心制度经典课件(PPT23页)
• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中 对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系 列制度。
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
十八项核心制度.ppt课件
有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障
办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。
5.急危重患者抢救制度
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。 8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。 9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。
4.2院内会诊
分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。
4.2.1科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
4.2.3急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。
办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。
5.急危重患者抢救制度
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。 8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。 9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。
4.2院内会诊
分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。
4.2.1科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
4.2.3急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
院内会诊
• 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间， 通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要 时医务科要派人参加。
院间会诊
• 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出， 经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 会诊由申请科主任主诊前的准备、详细
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊 专科检查），可到专科检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
1 首诊负责制
首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊； • 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决 定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周至少1次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
三级医师查房制度
• 新入院患者：
首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
首诊负责制
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情
及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。
• 主治以上医师查房需在24小时内。
• 科室主任、主任医师或副主任医师需 在48小时内查房。
•
急诊病人8小时内查房，对于急危重症
患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及
时查房。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
介绍病史，准备好检验、检查各种资料。
•
参加医师详细检查病人，明确提出
会诊意见。
•
主持人进行小结，会诊意见认真
组织实施。
几项具体规定：
. 1、各科室要严格掌握会诊指征，所有非急诊会
诊病例均应由各科室主任查房时提出会诊建议 。 • 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 • 3、值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该 请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否 请他科会诊。 • 4、住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急 诊除外）。
医疗核心制度
•
白塔中心卫生院
前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗 实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生 命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工 作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提高工作 效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十分重 要的作用。
医疗核心制度共十八项
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
c、自理能力重度依赖的患者 。
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
c、自理能力轻度依赖的患者。
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 •病情依据：
a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或 恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
4
会诊制度
会诊制度
科内会诊
三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每周至少2次，查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。
• 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间， 通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要 时医务科要派人参加。
院间会诊
• 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出， 经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 会诊由申请科主任主诊前的准备、详细
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊 专科检查），可到专科检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
1 首诊负责制
首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊； • 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决 定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周至少1次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
三级医师查房制度
• 新入院患者：
首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
首诊负责制
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情
及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。
• 主治以上医师查房需在24小时内。
• 科室主任、主任医师或副主任医师需 在48小时内查房。
•
急诊病人8小时内查房，对于急危重症
患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及
时查房。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
介绍病史，准备好检验、检查各种资料。
•
参加医师详细检查病人，明确提出
会诊意见。
•
主持人进行小结，会诊意见认真
组织实施。
几项具体规定：
. 1、各科室要严格掌握会诊指征，所有非急诊会
诊病例均应由各科室主任查房时提出会诊建议 。 • 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 • 3、值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该 请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否 请他科会诊。 • 4、住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急 诊除外）。
医疗核心制度
•
白塔中心卫生院
前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗 实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生 命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工 作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提高工作 效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十分重 要的作用。
医疗核心制度共十八项
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师(管床医师)对所管患者每日至少 查房二次。 •内 容：住院医师查房，要求先重点巡视 重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 护理、生活等方面的意见。
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
c、自理能力重度依赖的患者 。
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
c、自理能力轻度依赖的患者。
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 •病情依据：
a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或 恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
4
会诊制度
会诊制度
科内会诊
三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每周至少2次，查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。