常见肿瘤急症及其处理ppt课件
合集下载
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
肿瘤急症ppt课件
注意治疗副作用
定期复查与随访
肿瘤急症治疗结束后，应定期进行复 查和随访，以便及时发现复发和转移 的情况，采取相应的治疗措施。
肿瘤急症治疗过程中可能出现一些副 作用，如恶心、呕吐、乏力等，应注 意观察并及时处理。
04 肿瘤急症的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现肿瘤迹象。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解 焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。
康复指导与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，以促进身体机能的恢复 。
心理辅导
针对患者的心理需求，提供专业的心理辅导，帮助其调整心 态，积极面对生活。
05 肿瘤急症的案例分析
案例一：急性肿瘤溶解综合征的病例分析
肿瘤急症的常见症状与体征
症状
高热、疼痛、出血、呼吸困难、心悸 等。
体征
血压异常、心率失常、呼吸急促、意 识障碍等。
肿瘤急症的危害与后果
危害
肿瘤急症可能导致器官功能衰竭、休克甚至死亡。
后果
肿瘤急症可能影响患者的治疗效果和生活质量，增加治疗难度和死亡率。
02 肿瘤急症的鉴别诊断
肿瘤急症与非肿瘤急症的鉴别
动态观察病情变化
及时调整诊断思路和治疗方案 ，观察病情变化。
03 肿瘤急症的治疗原则与方 法
肿瘤急症的治疗原则
迅速控制症状
综合治疗
对于危及生命的肿瘤急症，应立即采取措 施控制症状，如疼痛、出血、呼吸困难等 。
肿瘤急症的治疗需要综合多种手段，包括 药物治疗、手术治疗、放疗和化疗等，以 达到最佳的治疗效果。
呼吸困难治疗
针对肿瘤引起的呼吸困难，可采用吸 氧、药物治疗、放疗和化疗等方法缓 解症状。
肿瘤急症处理PPT课件
第22页/共48页
2，放射治疗
硬膜外脊髓压迫最常用且最有效的力法是放 射治疗。一旦确诊，应在30分钟至2小时内即给予 首次照射，分次剂量以5Gy／dx3，休息4天后改 为6gv／d，总量3000Gy。实验和临床实践均支持 开始用大剂量放疗。其机制为大剂量放疗可迅速 使肿瘤缩小，较大规模地杀死瘤细胞。放疗同时 应用激素，它不但使水肿消散，且还有溶瘤的作 用。至于最佳的放射剂量和分次方案尚待探讨， 原则上不能超过脊髓耐受量，据报道恶性淋巴瘤 引 起 的 脊 髓 压 迫 症 ，第超23页过/共4285页G v 有 3 4 ％ 出 现 良 好 的
第18页/共48页
• 概述 引起脊髓压迫最常见的病因依次是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、骨髓瘤
等，其病理生理变化主要为机械压迫及血供障碍，不同肿瘤引起的脊髓压迫部位往 往不同，乳腺癌往往造成胸段脊髓压迫，胃肠道肿瘤常转移到腰骶部，淋巴瘤所致 的脊髓压迫常为肿瘤的局部直接侵犯。
第19页/共48页
概述 脊髓和神经根受压的首发症状通常为受累区域的疼痛(95％患者)，变换体位或
躺卧时加重。75％病人有无力症状，51％出现麻木及感觉异常，50％有自主功能紊 乱，如：大小便失禁(常提示预后不良)。少数(约15％)病人就诊时已有截瘫发生， 截瘫的病人一般存在下肢迟缓性麻痹和膀胱扩张。详细的神经系统检查可发现一些 阳性体征包括感觉障碍、反射改变及运动障碍等。ECT、CT或MRI是最优良的检查 方式。
第17页/共48页
三 脊髓压迫症
一 概述 脊髓压迫症(SCC)指肿瘤或非肿瘤病变压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊
髓水肿，变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。恶性肿瘤 引起的脊髓压迫症据国外以往尸检资料统计，约5％的肿瘤病人发生பைடு நூலகம்膜外腔转移， 脊髓压迫95％以上发生在髓外，其中70％发生在胸段，20％在腰段，10％在颈段脊 髓。
2，放射治疗
硬膜外脊髓压迫最常用且最有效的力法是放 射治疗。一旦确诊，应在30分钟至2小时内即给予 首次照射，分次剂量以5Gy／dx3，休息4天后改 为6gv／d，总量3000Gy。实验和临床实践均支持 开始用大剂量放疗。其机制为大剂量放疗可迅速 使肿瘤缩小，较大规模地杀死瘤细胞。放疗同时 应用激素，它不但使水肿消散，且还有溶瘤的作 用。至于最佳的放射剂量和分次方案尚待探讨， 原则上不能超过脊髓耐受量，据报道恶性淋巴瘤 引 起 的 脊 髓 压 迫 症 ，第超23页过/共4285页G v 有 3 4 ％ 出 现 良 好 的
第18页/共48页
• 概述 引起脊髓压迫最常见的病因依次是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、骨髓瘤
等，其病理生理变化主要为机械压迫及血供障碍，不同肿瘤引起的脊髓压迫部位往 往不同，乳腺癌往往造成胸段脊髓压迫，胃肠道肿瘤常转移到腰骶部，淋巴瘤所致 的脊髓压迫常为肿瘤的局部直接侵犯。
第19页/共48页
概述 脊髓和神经根受压的首发症状通常为受累区域的疼痛(95％患者)，变换体位或
躺卧时加重。75％病人有无力症状，51％出现麻木及感觉异常，50％有自主功能紊 乱，如：大小便失禁(常提示预后不良)。少数(约15％)病人就诊时已有截瘫发生， 截瘫的病人一般存在下肢迟缓性麻痹和膀胱扩张。详细的神经系统检查可发现一些 阳性体征包括感觉障碍、反射改变及运动障碍等。ECT、CT或MRI是最优良的检查 方式。
第17页/共48页
三 脊髓压迫症
一 概述 脊髓压迫症(SCC)指肿瘤或非肿瘤病变压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊
髓水肿，变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。恶性肿瘤 引起的脊髓压迫症据国外以往尸检资料统计，约5％的肿瘤病人发生பைடு நூலகம்膜外腔转移， 脊髓压迫95％以上发生在髓外，其中70％发生在胸段，20％在腰段，10％在颈段脊 髓。
肿瘤急症的应对及处理PPT课件
16
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
18
基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
11
护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
12
静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
18
基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
11
护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
12
静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
常见肿瘤急症的诊断与处理PPT课件
10. 血清高粘滞血症。
5. 放射性肺炎。
11. DIC.
6. 化疗性肺泡炎。
12. 血小板减少性出血。 13. 重症感染。
PPT学习交流
2
第一节 上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔 静脉受压引起的综合征。
[病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。 引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。
[治疗]
1. 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与 放疗联合。。
2. 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定 及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初 期给予糖皮质激素。
3. 椎板切除术：
4. 化疗：一般作为放射及手P术PT学的习交辅流 助治疗。
9
第三节 代谢性急症（高钙血症）
PPT学习交流
16
第四节 颅压增高
[临床表现]
1. 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清 晨及晚间出现较多。
2. 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部 及眼眶部。
3. 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 4. 伴呕吐，常为喷射性。 5. 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大
小不等。 6. 辅助检查：CT、MRI有相应表现。
PPT学习交流
3
第一节 上腔静脉综合征
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹，
甚至出现颅内压增高症状。
PPT学习交流
4
第一节 上腔静脉综合征
[诊断] 1. 症状和体征。 2. 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 3. CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。
《肿瘤急症》PPT课件
护理要点与注意事项
预防感染
肿瘤患者免疫功能低下，容易感 染，应注意预防。
避免疲劳
合理安排患者的休息和活动时间， 避免过度疲劳。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时发现和处理病情变化。
治疗与护理效果的评估
症状改善情况
观察患者的症状是否得到缓解或消失 。
生化指标
检查患者的生化指标是否恢复正常或 趋于稳定。
环境因素
长期接触致癌物质、辐射 、化学物质等环境因素也 可能引发肿瘤急症。
生活习惯
不良的生活习惯，如吸烟 、饮酒、不健康的饮食等 也可能增加肿瘤急症的风 险。
病理机制研究
肿瘤细胞的生长和扩散
并发症的发生
肿瘤急症通常与肿瘤细胞的快速生长 和扩散有关，这些细胞可能侵犯周围 组织，并转移到其他部位。
肿瘤急症还可能伴随一系列并发症， 如出血、感染、器官功能障碍等，这 些并发症可能加重病情并影响治疗。
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。
治疗方法与原则
• 手术治疗：对于某些肿瘤，手术切除是最佳的治疗方法。
治疗方法与原则
综合治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，结 合多种治疗方法达到最佳 效果。
早期治疗
及早发现和治疗肿瘤，有 助于提高治愈率和生存率 。
关注生活质量
分类
肿瘤急症可分为肿瘤溶解综合征 、上腔静脉综合征、脊髓压迫综 合征、颅内压增高、恶性心包积 液等。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或肺部感 染等原因，患者可能出现呼吸
困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者常出现剧烈疼痛 ，可能由于肿瘤侵犯或压迫神
常见肿瘤急症的护理通用课件
THANKS
肿瘤急症的分类
肿瘤溶解综合征
由于快速增殖的肿瘤细胞大量溶解， 释放出大量代谢产物，引起一系列严 重的全身症状，如高钾血症、高尿酸 血症、高磷酸血症等。
上腔静脉综合征
脊髓压迫症
肿瘤或其淋巴结压迫脊髓，导致肢体 麻木、无力、大小便失禁等症状。
由于肿瘤或其淋巴结压迫上腔静脉， 导致血液回流受阻，出现头面部、颈 部肿胀、呼吸困难等症状。
肿瘤感染的护理
总结词
抗感染治疗、伤口护 理、预防交叉感染、 提高免疫力
抗感染治疗
根据感染的病原体类 型，选择合适的抗感 染药物进行治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 定期更换敷料，预防 感染。
预防交叉感染
加强患者之间的隔离 措施，避免交叉感染 的ห้องสมุดไป่ตู้生。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的 生活习惯，适当锻炼， 增强免疫力。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
高热
肿瘤急症患者常出现高热，体 温可超过39℃，伴有畏寒、
寒战。
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管、支气管或 肺部感染等原因，患者可能出 现呼吸困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者可能出现剧烈疼 痛，如头痛、骨痛等，影响睡
眠和日常生活。
出血
肿瘤破裂或侵犯血管可能导致 出血，表现为呕血、便血、阴
根据病患的具体情况，制定个性 化的护理计划，确保病患得到全
面、专业的护理。
定期评估病患的恢复情况，调整 护理计划，以达到最佳的护理效
果。
心理护理
心理护理关注病患的心理状态， 通过沟通、安慰、支持等方式， 缓解病患的焦虑、抑郁等情绪。
为病患提供心理疏导，帮助他 们正确面对疾病，增强战胜疾 病的信心。
2024年常见肿瘤急症及处理办法肿瘤科医生必备PPT课件
37
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
38
高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
23
上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
22
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
19
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
20
SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
38
高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
23
上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
22
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
19
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
20
SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
肿瘤病人的急症ppt课件
*
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
*
上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
*
上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗