大隐静脉激光治疗

发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷；
•血管床损伤较大,切口多，出血多；
•手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；
•术后留有疤痕，并发症发生率高。
新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。
EVLT治疗前后比较
EVLT治疗前后比较
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下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治) 弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治) Muller 手术 — 大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创 伤大) 新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex） 其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外 科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切)
•当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒， 间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤出导 丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引 下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢 回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫 压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
激光治疗下肢静脉曲张
王代武2010.5.23
临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下肢 静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯行 曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病人。 男性46例，女性10例，年龄31－75岁， 平均45岁。
背
景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高
手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧 带下方2cm。 后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压 迫。 术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
术后弹力绷带加压包扎 2 周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。 两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
手术并发症
并发症 肢体 处理及恢复时间
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月 皮下瘀斑 20~27.71％ 皮下硬结 18.07~23％ Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28% 曲张静脉残留 3~7.23% 绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％ 内踝区皮肤发麻 5 ~6.02％ 深静脉血栓形成 无 股静脉、腘静脉损伤 无 血肿形成 无 血栓性浅静脉炎 无 穿刺孔及患肢皮下感染 无 淋巴漏 无 新的色素沉着 无 疤痕形成 无
•较昂贵。
•隐神经损伤?
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
源自文库
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min率 先应用于临床。
我国下肢静脉曲张的特点
• 就诊较晚。 • 病情较国外的病人重。 • 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 • 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ • 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺
激光消融!
激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。