国内城市机构养老服务研究综述

国内城市机构养老服务研究综述

雷尧

2011级劳动与社会保障

201114074127

[摘要]：在综合分析大量有关城市机构养老服务文献的基础上，对城市机构养老服务的需求、养老机构的发展现状及存在问题、养老机构发展的对策建议三个方面进行了回顾和总结。大量研究显示，目前我国养老机构的发展远远无法满足老年人的养老需求，并存在着诸多问题，完善和发展机构养老服务的任务十分迫切。

[关键词]机构养老；人口老龄化；研究综述；中国；城市

我国已于20世纪末期正式进入老龄化社会，截止2006年，全国65岁以上老年人已占到总人口的9．2％。据预测，2020年，全国老年人口比重将增加到11．8％。这意味着随着高龄老人的增多，需要长期全面护理的老人比重将呈现加大趋势。与此同时，伴随着迅速的社会变迁，家庭养老资源正逐渐萎缩，家庭养老功能逐渐弱化，因此，作为社会化养老的重要组成部分——机构养老受到了高度重视，许多学者做了大量的关于机构养老服务的研究，本文将其进行回顾和梳理，以期为今后机构养老的完善和发展研究提供帮助。

一、机构养老方式的界定

对于养老方式的界定，目前学界还没有达成共识，比较认同的划分方法是以养老的经济来源为标准，将养老方式分为家庭养老、社会养老和个人储蓄养老。所谓家庭养老是由子女或亲属提供养老经济保障；社会养老是以国家建立的养老保险为核心，也包括社会保险、社会福利、社会救助等方面的社会保障制度；个人储蓄养老是个人以年轻时进行的专项储蓄或者依靠租金、股票等经济收入自我养老。以经济来源作为养老方式的划分标准是较为普遍的分类方法。

但是，穆光宗认为仅从经济供养角度进行分类是不够的，而应该以“养老支持力”为划分标准，将养老方式分为家庭养老、社会养老和自我养老。由家庭提供养老资源的就是“家庭养老”，由社会来提供养老资源的就是“社会养老”。“自我养老”．从理论上讲，就是既不依靠子女和亲属，又不依靠社会保障的养老方式。而“居家养老”、“机构养老”从根本上来讲并没有超越这三种基本的养老方式，只不过在养老地点上有所差异，形式上可以更加多样化和现代化。

姜向群认为，机构养老是社会化养老的一种。社会化养老是指有别于传统家庭养老的、通过社会途径、以社会制度保证的养老方式。

二、机构养老服务的需求

近年来，许多学者从不同视角、对不同地区的老年人进行了机构养老服务需求的实证研究。宋宝安等人对全国14个省区的5 000位老年人进行的问卷调查显示，有95％的老年人选择了“共同居住和独自居住居家养老”模式，有5％的老年人选择了“机构养老”方式M J。而蒋岳祥、斯雯等人对浙江省5市l 500位老人的调查则显

示，有高达9．69％的老人选择“机构养老方式”。刘同昌的一份对青岛市7 642名老人进行的入户调查结果显示，有10．5％的老年人希望人住养老服务机构养老。从年龄组看，60—64岁组有14％的老人，65～69岁组有17％的老人，70～74岁组、75～79岁组、80岁以上组分别有8．7％、7％和4．8％老年人希望人住养老机构。从以上学者的调查结果来看。老年人对机构养老方式的偏好存在地区差异。

从对养老机构的服务内容来看，老年人需求最多的是护理服务。刘同昌对青岛市7 642名老年人的调查显示，对“医疗护理要求较高”的老人为53。3％，要求“具备简单的医护条件”的老人为42％，“不需要医护条件”的老人为4．7％¨1。此外，幽静的环境、便捷的交通、设施设备齐全和收费标准不高都是老人人住的基本要求。在收费标准方面，老年人对中、低档收费标准的养老机构有较大需求。刘同昌的调查显示，有1／3以上的老人选择400影月以下的收费标准，有近一半老人选择400—600形月的收费标准旧J。而对于一些高标准、高档次的养老机构，真正需要的老年入很少。

另一项由天津民政局进行的“城乡居民社会福利服务需求状况”的调查结果显示，天津市老年人对养老机构的需求主要集中在以下几个方面：(1)收费标准能适应老年人的收入水平；(2)提供方便、不同形式的服务；(3)提高服务水平，即不仅改善服务设施，还要改善服务态度；(4)创建文明、健康的社会养老环境，社会对人住养老机构的老人及其子女应有充分的尊重¨。

三、养老机构的发展现状及存在问题

近年来，我国社会养老机构发展较快，国家统计局统计数据显示，城镇老年福利机构的床位数和收养救助人数逐年增长。2005年，我国城镇老年福利机构床位数41．9万张，收养救助人数31．2万人。民办养老机构的发展也非常迅速，目前，我国民办养老机构已经发展到1 620多所，床位数近6万张，收养了4万多人，其中正式在民政部门登记注册的民办养老机构有996所。

但是，目前我国城市的机构养老发展仍存在不完善之处，无论从数量还是服务质量方面都无法满足老年人的需求。供需矛盾是目前我国养老机构发展过程中的显著问题，也是学者们关注的焦点。供需矛盾主要表现在两个方面：(1)供应量不足。许华岑2007年的研究称，我国有各级各类养老服务机构近3．8万家，床位115万多张，收养老人86万多名，仅就床位来说，不足老年人数的0．86％，较之于国际通行的5％一7％的比率相差甚远113。谢钧、谭林对天津千名老人的调查显示，全市有10.2万名老人有入住养老机构的愿望，但目前全市老年公寓床位总数只有1．03万张，远远无法满足老年人的需求，供需矛盾十分突出。(2)入住率低。孙树菡、葛英对北京市海淀区养老机构的调查显示，被调查的22所养老机构，人住率最高为93．57％，最低为58．82％，多数都在60％至70％左右。常宗虎对青岛、大连、烟台、北京、佛山

5个城市养老机构的调研发现，各种所有制形式的养老机构平均人住率为63％，其中，国办养老机构为81％，街道和市区的镇办敬老院为80．6％；个人办6l％；企事业单位办为34％。对于导致养老机构人住率不高的原因，常宗虎认为主要有以下几个方面：(1)体制和机制沿袭国有企事业单位，管理方式落后、效率低下；(2)服务水平较低；(3)机构规模小，难以形成规模效益；(4)老年人养老观念保守，对社会化养老宣传不到位。

四、养老机构发展的对策研究

许多学者在进行实证调研的基础上，提出了大量完善养老机构建设、推进其发展的合理化对策建议。

1．为养老机构的发展提供政策优惠

于潇认为，目前我国养老机构经营成本较高，不仅提高了老年人进入门槛，也影响了投资。为了鼓励社会各界力量共同发展养老机构，政府应当在工商税务、金融、医疗、建筑、土地、公共设施和基础设施使用等方面制定相关优惠政策，从制度上给予鼓励和扶持，为养老机构的发展创造良好的外部环境。

2．建立社会养老机构多元化体制

孙树菡、葛英针对我国目前社会养老机构一方面需求极大，另一方面入住率较低，供需严重不平衡的现状，提出应尽快探索出一条由国家倡导并资助、社会各方面力量积极参与兴办社会养老机构的新路子，形成投资主体多元化、服务对象公众化、服务队伍专业化的社会养老机构多元化体制，并建议政府起主要和主导作用¨41。梁鸿也认为，主体的多元化是我国养老机构发展的方向，应建立多层次的养老机构体系。其中，政府应着力建设满足最低生活保障的基本生存型养老机构，依靠社会力量发展满足基本生活水准的社会福利型养老机构，而依靠市场力量发展满足个人特需的市场型养老机构闭。

3．提高养老机构管理水平

易大方、王玉伟通过对武汉13家市、区、街道、企业、个人办福利院的调查，针对现存问题，提出对策：养老机构要获得长期稳定发展就必须改变那种近乎原始的管理、残缺的规章制度、混乱的财务管理等现象，采取现代化管理方法，建立健全规章制度，进行企业化管理、市场化运作，通过提高管理水平来降低福利机构的运作成本旧。

4．提高养老机构工作人员素质，促进养老服务的规范化、专业化