来自埃博拉和霍乱疫情的十二条经验

来自埃博拉和霍乱疫情的十二条经验原文链接：

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编译：卓明灾害信息服务中心翻译组，2020年2月20日

版权方：人道主义行动责信与效能学习网络（ALNAP）

世界卫生组织在2018年指出，虽然人类已经根除了天花等烈性传染病，传染病在当代却以更高的频率、更快的传播速度和更大的传播范围流行于世界许多地区。新型流行病如埃博拉、艾滋病毒、非典型肺炎的出现，古老流行病如结核病、出血性登革热的再现，以及一些可控传染病如麻疹、霍乱、疟疾在低收入国家的持续存在，种种现象使各国政府和国际机构将流行病列为二十一世纪的主要公共卫生危机类型。

对流行病的应对涉及多个领域。2010年以来，国际上非医疗领域的人道主义工作者和应急工作者越来越多地参与了大型的流行病爆发应对。他们与医疗工作者一起实现控制疫情的三个目标：采用疫苗接种、隔离、病媒控制、卫生行为和供水管理等办法，切断传染渠道，限制新增病例；采用早期诊断、对症护理和治疗等办法，降低发病率和病死率；遏制流行病对卫生系统和社会生活的其他领域的影响。

人道主义行动责信与效能学习网络（ALNAP）在2020年1月17日发布了《埃博拉与霍乱中的经验教训》，针对2010年以来在海地、也门、刚果（金）、莫桑比克和西非地区发生的多次霍乱和埃博拉疫情，筛查了2700多则文献资料后，对最为核心的97则文献进行了编码和质性分析，总结出国际人道主义领域在流行病应对方面的十二条经验。

1. 流行病发生时需更有力地支持国家卫生系统

多则文献一致强调需加强对国家卫生系统的支持，国家卫生部门始终是一国卫生危机的应对核心。具体包括：

•参与国家卫生工作者的培训和能力建设；

•在疫情前、中、后均向医疗基础设施投资；

•向国家卫生工作者提供应对疫情的物资支持；

•倡导投资防疫的研究和疫苗开发。

2. 供水、环境卫生与卫生促进是埃博拉和霍乱疫病响应的核心

流行病的传播途径决定了切断传染渠道的关键环节。霍乱是水媒疾病；埃博拉通过体液传播。因此，对供水、卫生环境和卫生行为的管理就是防疫的关键工作。有文献指出，外来援助工作者和集体隔离场所集中产生的垃圾如果没有良好管理，会增加周边社区的感染风险。

为此建议：

•规划全套疫情应对方案，包括WASH（供水、环境卫生与卫生促进）工作，并锁定最高危人群；

•不要用WASH的工作取代疫苗接种；应开展好的WASH做法的能力建设活动，来补充疫苗接种的效果；

•考虑人道主义援助者或疫病遏制措施潜在的病媒作用。

3. 患者家属、邻居和属地体制*是流行病的第一响应人、第一风险承受体，也是

应第一位支持的主体

许多人都指出，在流行病爆发期间，需将社区融入应对工作。但实践中的社区工作往往只是向社区居民通报防疫办法和进行接触者追踪。

文献提出，应将社区居民看作是主要的行动主体，而非配合工作的人：他们是发现病例、护理患者且可能将自己的生命置于危险之中的人。

案例研究表明，社区有吸纳卫生信息、扬弃不正确信息的能力；在高人口密度和高流动性的城市中，社区能成功主导病例监测和接触者追踪。反之，在埃博拉应对早期，当地社区对埃博拉治疗中心的误解没有得到重视，社区里的传统医生被边缘化，决策中没有进行社区会商，大大削弱了应对行动的有效性和效率。

为此建议：

•认可和珍视社区中不同人群的角色；

•倚靠社区成员的力量，支持他们成为疫病的第一响应人。

*译者注：应指社区机制。

4. 要有社区信任和参与，才能实现有效的应对

在历史、政治体制和文化各异的国家里，流行病具有不同的意涵，因此对流行病的应对必须根据具体情境调整。

有研究表明，简单地将人们抗拒疫病防控措施归因为教育水平和地方文化并没有足够依据；人们接受和配合防控措施通常是出于实际原因，包括治疗质量、医疗人员的尊重和同情态度、观察到患者的康复案例、地方领袖和社区知识有渠道参与应对，等等。在一些埃博拉案例中，坚持要亲自护理亲人、埋葬死者的人们并非不接受防疫信息，但文化和社会因素在他们的行为中发生了更强的作用。因此，防疫措施应将人们更强烈的关切纳入考量。实践表明，根据防疫要求调整和设计有尊严的葬礼、进行尊重的治疗，能提升社区居民对外来工作者的信任，减少危险行为。

为此建议：

•开展综合的情境和形势分析；

•综合多种因素理解抵抗防控措施的原因；

•尽量在应对中融合文化实践，例如根据文化要求举行有尊严的葬礼。

5. 流行病对不同性别有不同影响，应对措施应考虑性别因素

在许多流行病危机中，妇女由于承担了社会分配的性别角色，往往面临更大的风险。如埃博拉疫情中，女性在社会中承担的工作，诸如照顾患病子女或亲属、售卖肉类以维持生计、埋葬死者等，使她们成为被感染高危人群。此外，孕期和哺乳期女性的风险在于她们的免疫系统被削弱，还可能在子宫暴露或密切接触中将疾病传播给子女。

同时，妇女往往在家庭中是重要的决策人，是家庭卫生健康、儿童卫生教育的行动主体。埃博拉危机中许多项目未能识别女性的社会功能，错失了一个调整社区卫生行为的渠道。

为此建议：

•在分析形势时注意到性别角色和权力关系；

•与妇女组织合作以接触到更多女性，保持性别平衡。

6. 阻止疾病传播需实行遏制措施，但强迫执行往往适得其反

遏制疾病流行通常是发现流行病后采取的第一步。但各种遏制措施也面临多种挑战。

在没有疫苗的情况下，遏制病毒传播最可靠的方式是隔离传染者或疑似传染者。但在西非的埃博拉应对中，隔离对家庭和整个社区都造成了不良的影响，包括在使用强制手段隔离时未顾及人的尊严，在社区里引发了负面的心理效应；强制隔离使人们的恐惧和猜疑增长，反而助长了藏匿患者和死者的行为；长期的隔离对家庭可能造成毁灭性的经济影响；被隔离者的基本需求也有可能没法在隔离场所满足，结果人道援助组织不仅仅递送医疗服务，还全面提供了食物、水和卫生环境的援助。

为此建议：

•在居住条件适合的情况下，鼓励自我隔离而非强制隔离；

•确保隔离场所具备有尊严的生活条件；

•应对因隔离而发生的生计损失，如使用现金补贴，并确保满足被隔离人员的基本需求；

•确保医疗中心的透明度，让社区参与创建医疗中心的相关决策。

7. 流行病期间的透明沟通能拯救生命

沟通在流行病应对中的作用，比在其他紧急状况中更为核心。为了落实人们的信任、参与和行为改变，需要与人们沟通如何预防感染、疑似感染后怎么办等关键卫生信息；也需要回应流行病从何而来、疫情是否真实等社会性问题；还应对科学知识和不确定性的程度保持透明的态度。

沟通应采用适应地方文化的手段。在西非和刚果（金），广播是传播信息和提升防疫意识的有效手段。用宣导影片解释医疗人员的工作和医疗中心里发生了什么事，有效地建立了人们对卫生系统的信任。社区卫生工作者和宗教领袖也都能协助分享防疫信息。相反，西非地区起先没有进行透明的沟通，增长了人们的恐惧、谣言和阴谋论，引发了被隔离人员及其亲属的强烈抗拒。

为此建议：

•传播清晰、易于理解、内容一致的卫生信息，回应社会性的问题；

•利用受广泛信任的传播网络和渠道，最大范围地触及社区人群；

•在保证内容一致和质量的中心化传播和适应地方需求的去中心化传播之间找到平衡；

•随疫情变化，调整传播内容；

•通过传播增加工作透明度，减轻恐惧，消除谣言；