显微操作

显微手术基本操作技术显微手术基本操作技术福建医科大学附属第一医院眼科

郑学栋

福建医科大学附属第一医院眼科 郑学栋

基本操作原则和技巧第一节 基本操作原则和技巧第一节

一、影响眼科显微手术成功的因素

�术者的手术操作技术

�助手（手术助手、护士）的配合

�患者的合作

�显微镜的质量及其正确使用

�显微手术器械的质量及其使用

�缝针、缝线的质量

�其他因素：无菌技术、暴露技术、器械的安置与管理

二、基本训练原则

�熟悉眼科手术显微镜、显微手术器械和缝合材料 基本构造、组成、性能使用及操作方法

�注意理论学习，培养严谨的态度和严格的作风 显微眼科解剖、眼科组织学

视觉器官尤其眼球各部位显微应用解剖学

� 提高术者心理素质（精细程度高、准确性强）

二、基本训练原则

�勤于实践，反复训练

先从动物实验（猪眼）开始

正规的镜下分离、缝合打结

逐步过渡到临床（间断缝合、翼状胬肉） 简单到复杂

�循序渐进，自然过渡

使用的显微镜放大倍数、手术的组织大小

缝合针线应由低到高、由大到小、由粗到细

准确操作的基本原则――达到操作准确到位

�操作轻巧

�最精细的器械

�显微镜直视下操作

�始终利用可见线索，避免仅凭感觉操作

�及时调整手术显微镜焦点，每一步操作在最清晰视野下进行，选用高倍镜

尽量选用较低放大倍数原则

�准确、方便地操作和术者的习惯

缝线打结――4－6倍

角膜或角膜缘切开――10倍

很小范围内切开可用15倍左右

常规眼前段手术一般不超过10倍

�过高放大倍数――手术野和景深很小，术者手指正常生理颤动被充分放大，增加手术时间

术者与助手密切配合原则

�术前使术者和助手的显微镜目镜视度和瞳距都调到最佳使用位置和使用效果，以获得视觉上的同步，特别注意调节瞳距以消除复视

�术者与助手均经过严格的显微手术基本训练，熟练掌握眼科显微手术操作技能

�二者多进行协调操作训练，熟悉适应各自操作风格、操作常规，配合主动、默契

�助手应在显微镜下主动、及时、有效地做好牵线、暴露、冲洗、擦血、吸引、协助打结和剪线等工作

显微手术器械的放置方法

�安静平稳清洁整齐

�手术器械在病人胸前托盘上

持针器和剪刀在右侧

组织镊与棉签在左侧

缝针缝线在中央

�术中器械相对固定，位置合理

显微镜下手脚运动的基本原则

�始终保持手稳、器械稳

�手的旋前与旋后运动完成较大幅度的操作

�手指的环状运动完成小幅度的操作

�每次操作仅移动一个器械

�利用直视线索进行手术，避免仅凭感觉线索进行操作�及时调节手术显微镜的焦点，为更准确的操作，最好赤脚控制脚踏开关

�及时利用脚踏开过调节显微镜的放大倍数及视野大小

四、显微器械操作的原则和技巧

显微镜下器械操作的基本方法

�一般右手拿持针器，左手拿镊子

�持针器应夹在中后1／３处最好

靠前不易缝合较厚组织，太后针易断

�持针呈持笔式，力量适中

�显微镊用于分离、夹持组织，协助进出针，夹线打结�显微镊使用动作轻柔，力量适当

�显微镜下找针法：顺式、逆式法

稳

�显微镜下每一个手术动作都要稳健

�术者的前臂尤其双手放在病人头额部适当的位置，最好坐着手术

�坐凳稳牢，姿势自然舒适，精神放松

�助手动作也要稳妥

准

�术者显微镜下每一个操作动作都要准确无误

�组织细小薄弱，要求精细准确，细小误差影响手术质量�每一针刺入点准确，一针完成，针距边距线距均匀一致

轻

�镜下超作敏捷轻快，不可过度牵拉、夹镍、挤压巧

�顺势利导

�镊子、持针器等器械执笔式捏在拇食指间

手指屈伸旋转

六、显微手术中常见的错误及纠正方法

�使用显微镜时身体姿势不正确

�双眼没同时看显微镜，操作幅度过大

�器械定位不准，用力不当、手指抖动

�手眼不协调，方位不准

�器械使用力量不当

�多练习多操作多实践，掌握正确显微手术方法

第二节

第二节 眼科显微手术基本操作

一、切开

一、切

一、切 开开

剃须刀、钻石刀一般眼科手术基本原则�不同切口选择相应显微手术刀

�刀片垂直于切口平面

�一次性切开切口全长，避免拖扯拉锯

�掌握每次切开深度，分层切开应沿原切面下刀逐渐加深深度，直至全层

�较高放大倍数可提高切开准确性

二、缝合

二、缝合

缝针的夹持与进出

�最好弯头显微持针器持针器夹在缝针中后部

�进针

针尖方向在持针器头凸弧侧，选准进针点，垂直进针，针尖到达预计深度后，依靠手指轻轻旋转的力量，水平运针，推针身在组织水平行进

�出针

到达预计出针点将针推出组织表面，针尖露出2mm左右，松开持针器，夹持露出的针身，沿针的弧度轻轻拔出引出缝线

缝线的准备

�使用前详细阅读缝线说明书，掌握缝线性质

�左拇指与食指拿好缝线包装，右手用线剪在标志处剪断缝线

�根据手术需要长短剪断缝线

�不剪断缝线使用单针或双针缝线

�术中重新夹针

左手拿打结镊夹住缝线，缝线及大部分缝针悬空，持针器夹在缝针的中后三分之一