冠心病最新ppt课件

影显示有1、2或3支冠状动脉狭窄＞70%的病
变者，分别各有25%左右、5%~10%有左冠状动脉 主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄，可因微血 管功能不全或严重的心肌桥所致的压迫导致心肌缺 血。
临床表现
（一）症状
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：
1、部位：主要在胸骨体上段或中段之后，
左前降支（最多见，最重）＞右冠状动脉＞左回旋支＞左主干
目录
认识动脉粥样硬化
什么是冠心病？ 冠心病是如何发病的？ 冠心病都有哪些类型？ 稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
冠状（一）血脂异常 血脂异常是指循环血液中的脂质和脂蛋白的组成成分浓度异常。
脂质
总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG）
降低血脂：①可以使各种 心血管事件（包括非致命 性MI、全因死亡、脑血管 意外等）的危险性降低 30%，其中MI危险性下 降60%左右。②还可能使 部分粥样硬化病灶减轻或 消退。
氧，称之为“供氧减少性心肌缺血”，这是引起大多数心肌梗死和不稳
定型心绞痛发生的原因。
发病机制
心肌需氧量 和 冠状动脉供氧量 两者保持着动态平衡
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目录
认识动脉粥样硬化 什么是冠心病？ 冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？
本病多为冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣 狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、风湿性冠状动脉炎、 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、心肌桥等引起。
发病机制
对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、
缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血和供氧与心肌 的需氧之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心
肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时， 即产生心绞痛。
状，也称无症状性心肌缺血。 ② 心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心
肌坏死。 ③ 心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床
类型。 ④ 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺
血导致心肌纤维化引起。 ⑤ 猝死：为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。
冠状动脉
粥样硬化性 心脏病
目录
认识动脉粥样硬化 什么是冠心病？ 冠心病是如何发病的？ 冠心病都有哪些类型？ 稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征
当前，心血管疾病已成为危害 我国人民身体健康的重要疾病，现有 2～3亿人患心血管疾病，每年 300 万新发病例，死亡病人中每3人中有 1人死于心血管疾病，平均每10秒钟 死亡1人。
女性常在绝经期后表现症状。 ➢ 本病的发病率有很大的地域差异，于20世纪90年代结束的WHO
监测47国心脑血管疾病的MONICA研究显示，25~64岁年龄段
冠状动脉事件发生率，男性最高为芬兰（915/10万），我国北 京出于倒数第二（76/10），日本男性列为末位。
➢ 在西方发达国家，由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力， 自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976~1985年下降了48%。
【示例】70年代，北京，21.7/10万人 80年代，北京，62.0/10万人
泵 ➢ 心脏是一个强而有力的 ，通过动脉及静脉
网将血液输送到身体各重要器官。 ➢ 供应心脏本身的动脉，
称作“冠状动脉”
冠状动脉
冠状动脉解剖示意图
左主干
左回旋支
左前降支
动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，病变累及冠状动脉的 近端多于远端，主支多于分支，易分布在分叉的开口处，且常偏于管壁的一侧。
慢性稳定型心绞痛心肌缺血的主要发生机制是在心 肌因冠状动脉狭窄而供血固定性减少的情况下发生耗氧 量的增加。
病理和病理生理
稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化性病变的 病理对应于斑块的Vb型和Vc型，但也有部分为Ⅳ型 和Va型，一般来说，至少一支冠状动脉狭窄程度＞ 70%才会导致心肌缺血。稳定型心绞痛的患者，造
脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
脂蛋白(a)
能导致粥样硬化 有心脏保护作用 能导致粥样硬化
引起冠心病的危险因素
（二）高血压 ➢ 是独立的危险因素。 ➢ 年龄在40~70岁之间，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加
10mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍。 ➢ 降压治疗能减少35%~45%的脑卒中、20%~25%的MI。 （三）糖尿病 ➢ 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。 ➢ 是冠心病的重要危险因素。 （四）吸烟 ➢ Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征
冠心病都有哪些类型？
根据冠状动脉病变的部位、供血范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足 的发展速度的不同，本病可有不同的临床特点。1979年，WHO发表的“缺 血性心脏病”的命名和诊断标准，将本病分为5型： ① 隐匿型或无症状性冠心病：患者有心肌缺血的客观证据，但无相关资症
（一）概述 （二）发病机制 （三）病理和病理生理 （四）临床症状 （五）辅助检查 （六）诊断和鉴别诊断 （七）治疗
概述：
心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌发生
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征， 可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为阵 发性的前胸压窄性或窒息性疼痛感觉，主要位于 胸骨后，可放射至心前区与左上肢尺侧面，也可 放射至右臂和两臂的外侧或颈与下颌部，持续数 分钟，往往经休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消 失。
平衡，称为“需氧增加性心肌缺血”，这是引起大多数慢性稳定型心绞
痛发病的机制。 ➢ 另一些情况下，由于粥样硬化斑块的破裂或出血、表面溃疡或糜烂，继而
引发血小板聚集及不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，或发生痉挛等导 致管腔狭窄程度的急剧加重（不完全或完全性阻塞），可使心肌氧供明显 减少，代谢产物的清除也发生障碍，虽心肌需氧量未增加，但心肌严重缺
统称为冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。
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认识动脉粥样硬化 什么是冠心病？
冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？ 稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征
引起冠心病的危险因素
（一）血脂异常 （二）高血压 （三）糖尿病 （四）吸烟 （五）遗传因素 （六）体力活动减少 （七）年龄和性别 （八）酒精摄入 （九）其他因素
流行病学
➢ 心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心 脏病致死的人数跃升两倍有多。
➢ 在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其 他心脏病。
➢ 三个三分之一： 三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院
流行病学
➢ 根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，超
过所有肿瘤的总和，列死因的首位。 ➢ 本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，
临床表现
（一）症状
稳定型劳力性心绞痛发作的性质在1~3个月内并无改变，即每天和
每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次 发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3~5分钟），用硝酸甘油 后，也在相同时间内发生疗效。
➢ 根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响，加拿大心血管学会 （CCS）将稳定型心绞痛分为Ⅳ级：
可
以
引起冠心病的危险因素
改
变
/
控
制
糖尿病
的
高血压
因
缺乏运动
素
饮食 口味重
不 能
引起冠心病的危险因素
改
变
的
因
素
年龄
遗传
性别
发病机制
➢ 在正常情况下，心肌的需氧量和冠状动脉的供氧两者保持着动态平衡。
➢ 由于静息状态下，心肌从冠状动脉血液内摄取氧的比例已达到最大，因此 当心肌需氧量增加时，只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供氧。当冠 状动脉管腔狭窄达50%~75%之间，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、 情绪激动等造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不
发病率迅速增加。
引起冠心病的危险因素
（八）酒精摄入
➢ 大量观察表明，适量饮酒可以减低冠心病的死亡率。 ➢ 但是大量酒精摄入可导致高血压及出血性脑卒中的发生。
（九）其他因素
① 肥胖：腹型肥胖；含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇的饮食、糖等。 ② A型性格：性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗。 ③ 微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄取减少，铅、镉、钴的摄取增加。 ④ 存在缺氧、抗原-抗体复合物沉积、维生素C缺乏。 ⑤ 一些凝血因子增高，如凝血因子Ⅶ的增加与总胆固醇浓度直接相关； ⑥ 血液中同型半胱氨酸增高，PAI-1、尿酸升高； ⑦ 血管紧张素转换酶基因过度表达； ⑧ 高纤维蛋白原血症； ⑨ 血液中抗氧化物浓度低。
Ⅰ级 一般体力活动如步行或上楼不引起心绞痛，但可发生于费力或长时间用力后
Ⅱ级
体力活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行或上楼、餐后步行或上楼，或者在
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠 心病的死亡率和致残率有协同作用。
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
➢ 聚集发生的倾向，家族史是较强的独立危险因素。
（六）体力活动减少
➢ 定期体育活动课减少冠心病事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究 表明，与积极活动的职业相比，久坐的职业人员冠心病的相对危险增加 1.9。
WHO根据心绞痛的发作性质进行如下分型：
劳力性 心绞痛
自发性 心绞痛 混合性 心绞痛
稳定型劳力性
心绞痛
初发型劳力性 心绞痛