第八章应激相关障碍

第二节 创伤后应激障碍
Post- traumatic Stress
典型病例 Disorder（ PTSD ）
某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年
参加自卫反击战，作为先遣部队深入敌占区。途中，
有几位战友因踩地雷被炸死，亲眼目睹战友被炸得血
肉横飞，一位战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼
前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。
概述
二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、 DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder， ASD)
创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD )
适应障碍 (Adjustment Disorder )
第二期以明显的混乱，模棱两可及变化不定为特点， 并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。
第三期为长期的重建和再度平衡，可能有两种结果： 一方面为功能的增强及心理状况的改善，另一方面 为心理的、躯体的或人际关系的障碍，并可能趋向 慢性化。
三、心理生物学机制
按照巴甫洛夫学派的论点，急剧、超强的应激源作 用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵 活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避 免进一步的损伤或“破裂”，往往产生超限抑制。 超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中， 中枢神经系统低级部位的机能，包括一些非条件反 射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层 下活动相互作用的异常形式。在临床上可表现为一 定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或精神运动性 抑制状态、无目的的零乱动作和不受意识控制的情 绪障碍等。
四、心身反应特点
1.时间特点
急性应激障碍心身反应的发生急剧，
一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几
分钟出现反应。持续时间短，一般在几小时
至一周内症状消失。恢复后对病情可有部分
或大部分遗忘，难以全面回忆。
四、心身反应特点
2.症状特点 ⑴意识障碍 ⑵木僵状态 ⑶激越性活动过多 ⑷植物神经系统症状 ⑸焦虑和抑郁 ⑹回避 ⑺否认
工作。
一、一般概述
PTSD
是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难
性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）
和长期持续的精神障碍。
患病率
报道存在差异。
大多数患者在创伤事件后半年内发病， 病程多在一年内恢复；少数可持续多年不愈， 或终生患病，或转变成持久的人格改变。
二、生物心理社会因素
（一）应激源 （二）遗传因素 （三）其他素质因素Βιβλιοθήκη Baidu （四）神经内分泌因素
病，病程短暂，一般持续数小时至1周。最 长不超过1个月。
鉴别诊断
癔症
人格特征 暗示性 反复发作
急性器质性 脑综合征
抑郁症
丰富生动的幻觉 临床相昼轻夜重
阳性体征 辅助检查
情感异常占优势 不伴意识障碍
反复发作
六、干预与治疗
1.减轻情绪反应 2.应付遗留问题 3.事件报告 4.支持性心理治疗 5.药物治疗
二、心理社会病因
突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事 件和灾难是发病的直接原因。
1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害 3.战争场面
三、心理生物学机制
Kaplan将应激的后果归纳为三期： 第一期为冲击期，当个体遭遇应激后，处于一种
“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和 注意力分散，一般持续数分钟到几小时；这就是本 病急性期临床主要的症状发生机理。
第一节 急性应激障碍
（ Acute Stress Disorder，ASD）
典型病例 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠， 言行紊乱一天入院。
一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现 两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗， 手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚， 病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打 闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治 疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁， 后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高 一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治 疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。
四、心身反应特点
3.症状变异
急性应激障碍的心身反应症状有较大
的变异性。
五、心理诊断
诊断标准 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺
激为原因，并至少有下列1项：
⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行 为有一定盲目性；
⑵有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻 度意识模糊。
【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发
第八章应激相关障碍
第八章 应激相关障碍
第一节 急性应激障碍 第二节 创伤后应激障碍 第三节 适 应 障 碍
概述
一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的 一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统 称为应激相关障碍。
特点： 发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素
一、一般概述
ASD：
突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活
事件所引起的一过性精神障碍。
患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女 患病率无差异。
Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为 7．2％；
Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊 断标准者占33％。
同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷
淡，无故发脾气。
病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦
中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死的
那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，
甚至听到鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，
服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等药物，症状
反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化
其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死
亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵
亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流
的、有断胳膊少腿的。此时，我方战士已弹尽粮绝，
饥饿和死亡随时威胁着他们。如此坚持4天后，被部
队救回而幸免于难。
典型病例
战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，
同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交