神经性厌食症病人的护理

神经性厌食症病人的护理

神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍（body-image disorder）、过分追求苗条为特点的一种进食障碍，其表现涉及生理、行为及心理活动各个方面。此类病人大多数为年轻女性，起病年龄通常在10~30岁之间，其中85%左右在13~20岁之间起病，高峰年龄为17~18岁。病人一般开始时只是普通的节食，之后出现失控，其核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。病人可能对自己的身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖。为了追求苗条，病人可能采取节食、禁食、引吐、过度运动、滥用泻药等方式。

【病例】病人HY，女性，16岁，高一学生，持续节食，伴频繁暴食并引吐、消瘦、频繁晕厥、闭经、成绩下降、社交退缩、情绪低落，持续1年余。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1．诊疗情况据病人家属介绍，病人性格内向，敏感，自尊心强，上小学时学习成绩一直是班里前三名，一直是班里的班长。在上小学时，病人体型较胖，曾被班里的男同学取笑，为此气恼，但从未向家人和老师提及，仅对自己的好朋友哭诉过。到了初二时，病人的发育速度较快，体重（75Kg）和身高（170cm）明显增加，出现第二性征、初潮，班里的男同学给起了“傻大个”的外号，为此经常哭泣，学习成绩开始下降，从前五名下降至十八名。病人上网搜索减肥方法，开始每日节食，早饭不吃，晚上仅吃一个苹果，不吃薯片、肉类（尤其是肥肉），其间偶尔出现几次暴饮暴食，进食后自行催吐，每天下课后在学校坚持跑5000米。持续一年后，病人体型明显改善，体重降至55Kg，身高长到172cm，班中同学对其刮目相看，部分女同学也开始效仿，病人为此感到骄傲，此时病人的成绩也有所提升（升至前十名）。进入初三后，学习压力开始增加，病人依旧节食并坚持长跑，体重降至48Kg（身高173cm）。偶尔在上课时出现晕厥，出现闭经，记忆力下降，学习吃力，家人曾带病人在综合性医院就诊，检查结果未见明显异常，医生建议增加营养摄入，停止节食。病人对医生的建议并不在意，诉对自己的体型并不满意，认为再瘦一点更好，坚持自己的减肥计划，家人并未在意。初中升高中考试，病人只考了520分，只能上周边一般的高中，病人为此情绪低落，自责，每日哭泣，不愿意见人，拒绝进食，家人反复劝说下能进食一点，待家人离开便

悄悄吐了。临近开学，病人的体重已降至40kg，病人有时趁家人不在大量进食薯片、炸鸡、牛奶，进食后又自行引吐，并使用泻药清理肠道。开学时，病人的体重已降至39kg，病人感觉到新同学都用异样的眼光在看自己，不愿意与自己交往，病人上课时不能集中注意力、记忆力差、经常独自哭泣，不愿意上课，不肯见外人。家属一旦要求病人多吃点，病人就以死相逼，家属无奈只好放弃。家属曾带病人求治多家综合医院，病人均不接受治疗，也拒绝去看心理医生，甚至为此出现自伤行为，将自己的手腕割破，家属无奈之下通过110将病人强制送入精神科医院诊治。

入院时，病人在多人强制下步入病房，接触不合作，情绪激动，表情愤怒，大呼“我没有病，你们别害我”。给予Ⅰ级护理。生命体征：体温35.8℃、脉搏60次/分、血压90/50mmHg、呼吸18次/分，意识清楚。病人已连续7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。既往史：无重大躯体疾病史，无传染病史

家族史：两代三系无精神异常史

个人史：母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，7岁入学，学习成绩一般。

体格检查及实验室检查：病人消瘦面容，舌苔厚，双乳扁平，可见心尖搏动，舟状腹，皮肤弹性差，左手腕部可见一4cm的疤痕，指甲纵纹多无光泽，BMI13.03；生命体征：体温35.8℃、脉搏60次/分、血压90/50mmHg、呼吸18次/分；神经系统未见异常；实验室检查：WBC 3.2*109/L，K+3.1mmol/L，Na+130mmol/L，Hb8g/L，血清总蛋白50g/L

精神检查：病人意识清晰，接触被动，哭泣，语音语调低，害怕体重增加，诉“我只是想减掉身上多余的脂肪，我没病”，未发现幻觉、妄想，智力正常。

诊断：进食障碍神经性厌食

2．护理评估

大多数神经性厌食症病人不愿意到精神科就诊，因此，护理人员评估过程中首先要和病人建立良好的治疗性沟通关系，仔细倾听病人的观点，理解病人的行为和顾虑。护士应该收集关于疾病进展的完整病史，了解病人目前的进食和控制体重的方式，还有病人对体重的看法，必要时还需要与病人的家属进行沟通。此外，还需要专注病人的情绪，尤其是抑郁症状，评估病人的营养状况，生活自理能力，是否存在强迫症状。同时，关注病人的血常规和血生化检查结果，病人的排泄情况。

（1）生理评估：了解病人通常一天吃什么，她试图限制饮食到何种程度；她进食有模式吗，该模式有无变化，进食是否仪式化；她回避特殊食物吗，如果是，为什么；她限制进食液体食物吗；她暴食吗，暴食是计划中的吗，如何开始的，怎样结束的，多久发生一次；她自我

引吐吗，如果是，她是怎样做的，她吐血吗，吐后她喝大量的水清洗吗；她服用泻药、利尿剂、催吐剂、食欲抑制剂吗，用后有什么效果；她咀嚼并吐掉食物吗，她每次禁食的时间有多长；在其他人面前她进食吗；她锻炼吗，每次锻炼的程度如何。

（2）心理评估：她节食的动机是什么；当她饥饿或急于进食时的体验是怎样的；她在节食或暴食引吐、锻炼时，是否感觉到失控，是否有成就感；她对体重增加的感受是什么；她认为自己的理想体型是怎样的，目前的体型与理想体型之间有哪些差距；如果别人说她太瘦了，她会有什么样的感受；病人是否存在情感低落；她有犯罪感或自我厌恶感吗，如果有，是什么原因导致她产生这种感觉的；她有无自杀/自伤的企图；她对治疗的态度如何；她对未来有何打算。常用的评估量表包括：焦虑自评量表（SAS），明尼苏达多项人格测验（MMPI），症状自我评定量表（SCL-90），自知力与治疗态度问卷（ITAQ），护士用自杀风险评估量表（NGASR）。

（3）社会评估：她愿意和谁一起讨论节食/体重的问题，她周围的朋友是否有类似的问题；她目前的社交状况；她是否感受到父母的担忧，她父母对病人目前的情况持何种态度；她父母或她的朋友对她关注吗；学校的老师和同学会如何看待她的问题。

4.护理思维与实施方案

此时病人处于不合作状态，对精神科住院环境的陌生感以及担心被强制治疗、强制喂食，存在明显的焦虑、恐惧及无能为力感。因此，此阶段的护理思维与实施方案重点是：（1）介绍环境，介绍医护人员，简单介绍此次住院的目的；（2）倾听病人的感受，了解病人的动机，建立良好的治疗性护患关系；（3）遵医嘱逐渐增加病人的营养摄入；（4）通过风险评估，保证病人的安全；（5）通过合理认知和健康宣教，帮助病人重树自我形象；（6）提供社交技能方面的宣教。