中药第18章--止血药

第一节 凉血止血 药 药物 相同点
大小蓟 白茅根 地 榆 槐 花 侧柏叶 苎麻根
不
同
点
治全身出血（ 凉血止血 治全身出血（咯、衄、尿、崩 漏）小蓟 长于治尿血，血淋。 长于治尿血，血淋。 主治: 主治 消肿解毒：疮痈肿毒。 血热 消肿解毒：疮痈肿毒。 妄行出血, 长于治尿血； 妄行出血 长于治尿血； 色鲜红, 清热利尿—水肿 热淋、 色鲜红 清热利尿 水肿、热淋、黄疸 水肿、 质粘稠, 清肺胃热—咳喘 热呕吐等。 质粘稠 清肺胃热 咳喘、热呕吐等。 咳喘、 伴有发热 善治下焦 解毒敛疮 烫伤要药 解毒敛疮—烫伤要药 或不发热 出血便血 而烦躁, 而烦躁 痔血血痢 清肝泻火 肝火上炎 清肝泻火---肝火上炎 面红目赤 各种出血;祛痰止咳 祛痰止咳—肺热咳嗽 口渴欲饮 各种出血 祛痰止咳 肺热咳嗽 舌红苔黄 生发乌发 脱发、白发。 生发乌发—脱发 白发。 脱发、 脉数有力 各种出血（咯.衄.尿血、崩漏） 各种出血（ 衄 尿血 崩漏） 尿血、 安胎；解毒—疮毒 利尿—热淋 疮毒;利尿 安胎；解毒 疮毒 利尿 热淋
三、考核知识点和考核要求
1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治 识记： 识记 2.领会：本章药物的分类特点。 领会： 领会 本章药物的分类特点。 3.应用：本章药物的临床应用及止血炒碳的临床意 应用： 应用 联系荆芥炭,栀子 大黄炭,青黛 生地,丹皮 义(联系荆芥炭 栀子 大黄炭 青黛 生地 丹皮 贯众 联系荆芥炭 栀子,大黄炭 青黛,生地 丹皮,贯众 炭等有止血作用的药,以扩大止血药的范围 以扩大止血药的范围) 炭等有止血作用的药 以扩大止血药的范围
第二节 活 血止 血药
药物 共同点活血 三 Fra bibliotek 止血蒲 黄 特点 特点: 茜 草
止血不 留瘀
主治: 主治 降 香 各种出 血兼有 淤滞者 花蕊石
不 同 点 活血定痛—①跌扑,尤善止痛 尤善止痛; 活血定痛 ①跌扑 尤善止痛 ②冠 心病心脑血管保健药(扩冠 降压/降 扩冠/降压 心病心脑血管保健药 扩冠 降压 降 脂);补虚 补虚 尤治妇科出血,长于涩敛 长于涩敛; 尤治妇科出血 长于涩敛 还治瘀血痛证(经痛 伤痛.心腹痛 经痛.伤痛 心腹痛); 还治瘀血痛证 经痛 伤痛 心腹痛 利尿通淋—血淋 血淋。 利尿通淋 血淋。 凉血止血（ ①凉血止血（炒）—瘀+热之出血 瘀 热之出血 ②通经止痛—经痛 伤痛/风湿痛。 通经止痛 经痛/伤痛 风湿痛。 经痛 伤痛 风湿痛 尤治跌打损伤出血; 尤治跌打损伤出血 理气止痛--血瘀气滞胸腹及跌扑痛 理气止痛 血瘀气滞胸腹及跌扑痛 逆止呕--秽浊呕吐 秽浊呕吐. 降逆止呕 秽浊呕吐 善治肺胃出血（ 吐血）； 善治肺胃出血（咯、吐血）； 亦可化淤止痛。 亦可化淤止痛。
三、作 用: 凉血止血, 活血止血, 收敛止血, 温经止血。 凉血止血 活血止血 收敛止血 温经止血。 适应证： 主要用于各种出血证 出血证： 四、适应证： 主要用于各种出血证： 如咯、 便血，崩漏， 如咯、吐、衄、尿、便血，崩漏，紫癜 及外伤出血等。 及外伤出血等。 炒炭存性：即将药物炒至外表焦黑， 炒炭存性：即将药物炒至外表焦黑，里 面焦黄，使药物部分炭化， 面焦黄，使药物部分炭化，但仍有原来气味 常用炒炭的药物有：茜草, 槐花, 荆芥, 干姜, 常用炒炭的药物有：茜草, 槐花, 荆芥, 干姜, 栀子, 艾叶, 生地, 蒲黄等。 栀子 艾叶 生地 蒲黄等。
此外， 此外，三七及其皂甙尚有扩张冠 减慢心率、 减少心肌耗氧量、 脉 、 减慢心率 、 减少心肌耗氧量 、 降 止血、 抑制血小板聚集、 压 、 止血 、 抑制血小板聚集 、 降低血 粘度、 抗炎、 耐缺氧、 粘度 、 抗炎 、 耐缺氧 、 耐高低温等作 用以及雄激素样作用。 用以及雄激素样作用。 三七临床用于老年体虚患者 临床用于老年体虚患者， 三七临床用于老年体虚患者，有 滋补强壮作用。亦用于咯血、血尿、 滋补强壮作用。亦用于咯血、血尿、 冠心病、高脂血症、脑缺血、脑血栓、 冠心病、高脂血症、脑缺血、脑血栓、 脑出血后遗症等。 脑出血后遗症等。
一、定 义:凡以制止体内外出血为主要作用的药 凡以制止体内外出血为主要作用的药
物称~。(凡有加速凝血过程，或消除血不循经的 物称 。 凡有加速凝血过程， 凡有加速凝血过程 原因，从而达到迅速制止体内外出血的药物称~ 原因，从而达到迅速制止体内外出血的药物称 )
二、分 类：
理血: 1.补血（补益药）; 2.凉血（清热凉血药）; 理血 补血（补益药） 凉血（清热凉血药） 补血 凉血 3.止血（止血药）; 4.活血（活血祛瘀药）; 止血（ 活血（ 止血 止血药） 活血 活血祛瘀药） 活血止血药; 凉血止血药; ⑴活血止血药 ⑵凉血止血药 收敛止血药; ⑶收敛止血药 ⑷温经止血
高温（ 氧化钙（ 草酸钙 高温（煅） 氧化钙（钙的氧化物） 胃酸
可溶性钙盐
钙参与凝血。 钙参与凝血。
五、配 伍：
1. 辨证求因，从整体出发，选用相应的止血药。 辨证求因，从整体出发，选用相应的止血药。 2. 根据兼证不同适当配伍： 根据兼证不同适当配伍： （1）血热妄行者，配清热凉血药 生地，丹皮等 ）血热妄行者，配清热凉血药; 生地， 配滋阴潜阳药; 石决明等。 （2）阴虚阳亢者 配滋阴潜阳药 钩丁 石决明等。 ）阴虚阳亢者,配滋阴潜阳药 钩丁,石决明等 姜黄,川芎等 （3）瘀血阻滞，配行气活血药 木香 姜黄 川芎等 ）瘀血阻滞，配行气活血药; 木香,姜黄 根据证情配伍温阳,益气 （4）虚寒性出血 根据证情配伍温阳 益气 健脾药 ）虚寒性出血,根据证情配伍温阳 益气, （5）气虚欲脱者，可配伍大补元气之药。 ）气虚欲脱者，可配伍大补元气之药。 （6）亦遵循“下血必升举,吐衄必降气”原则。 ）亦遵循“下血必升举 吐衄必降气”原则。 吐衄必降气
三 七
药理及应用: 药理及应用:
三七具有明显的抗衰老作用。 三七具有明显的抗衰老作用 。 三七皂 甙能延长果蝇的平均寿命， 甙能延长果蝇的平均寿命 ， 抑制老年鼠的 脂质过氧化， 提高小鼠血、 脑组织SOD SOD的 脂质过氧化 ， 提高小鼠血 、 脑组织 SOD 的 活性， 降低脑组织脂褐素及血浆LPO LPO( 活性 ， 降低脑组织脂褐素及血浆 LPO( 脂质 过氧化物)的含量； 过氧化物)的含量；能提高小鼠腹腔巨噬细 胞的吞噬率和吞噬指数， 减轻ACTH( 促肾 胞的吞噬率和吞噬指数 ， 减轻 ( 上腺皮质素)引起的小鼠胸腺及脾脏的萎缩； 上腺皮质素)引起的小鼠胸腺及脾脏的萎缩； 有促进血清蛋白质合成的作用， 有促进血清蛋白质合成的作用 ， 并能促进 肝脏DNA的合成。 的合成。 肝脏 的合成
对下列出血症选最佳药物: 对下列出血症选最佳药物
肺胃出血：白及，紫珠，花蕊石。 肺胃出血：白及，紫珠，花蕊石。 大便出血：地榆，槐花，灶心土， 大便出血：地榆，槐花，灶心土，棕榈炭 子宫出血：蒲黄, 茜草, 棕炭, 炮姜, 子宫出血：蒲黄 茜草 棕炭 炮姜 艾叶 小尿出血：小蓟，茅根，血余炭， 小尿出血：小蓟，茅根，血余炭，芝麻根 全身出血：侧柏叶，大蓟，三七，蒲黄， 全身出血：侧柏叶，大蓟，三七，蒲黄， 血余炭，仙鹤草，苎麻根。 血余炭，仙鹤草，苎麻根。
第四节 温经止血药
药 物 相 同 点 不 同 点 多用于妇科虚寒性出血； 温经止血 多用于妇科虚寒性出血；
散寒调经—脘腹冷痛 带下。 脘腹冷痛/带下 主治虚 散寒调经 脘腹冷痛 带下。 寒性出血见 安胎；针灸科灸料。 安胎；针灸科灸料。 有血色质地 稀薄,出血较 止血同艾叶。 稀薄 出血较 止血同艾叶。 面色萎黄， 面色萎黄 温中止痛—血虚里寒淤滞腹 温中止痛 血虚里寒淤滞腹 炮 姜 久,面色萎黄， 舌淡乏力,畏 痛。 舌淡乏力 畏 寒肢冷,脉细 寒肢冷 脉细 或迟等证。 主用于虚寒性胃肠道出血； 或迟等证。 主用于虚寒性胃肠道出血； 灶心土 止呕—妊娠呕吐 止泻—久泻 妊娠呕吐;止泻 止呕 妊娠呕吐 止泻 久泻 艾 叶 百草霜 同灶心土
第十八章 止血药
一、学习目的与要求
1. 掌握止血药含义、特点、应用及使用注意 掌握止血药含义、特点、 2. 掌握或了解其功效、应用及相似药物鉴别 掌握或了解其功效、 3. 明确凉血、收敛、化瘀、温经止血概念。 明确凉血、收敛、化瘀、温经止血概念。
二、课程内容
1. 掌握：大蓟 地榆 三七 附：菊叶三七、景 掌握： 三七(附 菊叶三七、 天三七) 天三七 白及 仙鹤草 浦黄 艾叶 2. 熟悉：小蓟 茜草 白茅根 棕榈炭 熟悉： 3. 了解：苎麻根 槐花（附：槐角） 花蕊石 了解： 槐花（ 槐角） 血余炭 藕节 灶心土 降香
第三节 收敛止血药 药 物 相同点 不 同 点 主治肺胃出血；消肿生肌—疮痈 肺胃出血 收 敛 主治肺胃出血；消肿生肌 疮痈 溃否均可/治皲裂 烫伤;近用治消 治皲裂.烫伤 白 及 止 血 溃否均可 治皲裂 烫伤 近用治消 化性溃疡
棕榈炭 主治： 主治： 出血不 仙鹤草 止虚损 不足神 疲乏力 紫 珠 舌质淡 脉细以 血余炭 及外伤 出血。 出血。 藕 节 涩敛性最强;善治子宫出血， 涩敛性最强 善治子宫出血，易致 善治子宫出血 新瘀。止泻止带--久泻久痢 久泻久痢, 新瘀。止泻止带 久泻久痢 带下 截疟—疟疾 止痢—腹泻 疟疾： 腹泻、 截疟 疟疾：止痢 腹泻、血痢 解毒—痔疮 肿毒;补虚 痔疮/肿毒 补虚--脱力劳伤 解毒 痔疮 肿毒 补虚 脱力劳伤 凉血收敛止血---主治肺胃出血 主治肺胃出血； 凉血收敛止血 主治肺胃出血； 解毒疗伤—烧烫伤 疮疡肿毒。 烧烫伤/疮疡肿毒 解毒疗伤 烧烫伤 疮疡肿毒。 有强的涩敛性；利尿—小便不利 小便不利， 有强的涩敛性；利尿 小便不利， 尿血；亦可生肌敛疮。 尿血；亦可生肌敛疮。 各种出血，又能化瘀， 各种出血，又能化瘀，现用于治 疗鼻息肉/功能性子宫出血 功能性子宫出血。 疗鼻息肉 功能性子宫出血。
六、现代研究： 现代研究：
1.本类药大多数具有缩补出、凝血时间。 本类药大多数具有缩补出、凝血时间。 本类药大多数具有缩补出 2.增加血小板数目与功能 如紫珠、羊蹄) 增加血小板数目与功能(如紫珠、羊蹄 增加血小板数目与功能 如紫珠 3.部分药有扩冠增冠流 使心肌耗氧下降等 部分药有扩冠增冠流, 部分药有扩冠增冠流 作用, 如三七。 作用 如三七。 4.有的有抗疟，抗癌作用，如仙鹤草。 有的有抗疟， 有的有抗疟 抗癌作用，如仙鹤草。 5.有的有止咳，平喘作用，如侧柏叶，艾 有的有止咳， 有的有止咳 平喘作用，如侧柏叶， 叶。