全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)
股骨颈骨折全髋关节置换手术治疗临床路径与表单(2020年版)
□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教
□ 无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
580
575
1.三大常规、大便隐血试验； 肝肾功能、电解质、血糖、血 脂、血气分析、凝血功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；
2.胸部正侧位片、超声心动图、心电图； 3.髋关节正侧位 X 线片。 （二）根据病情可选择检查项目： 1.下肢深静脉超声检查； 2.肺功能检查（高龄或既往有心、肺病史者）。 七、预防性药物应用 （一）预防抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 执行。 （二）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉 血栓栓塞症预防指南》。 （三）抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。 八、手术 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 九、术后治疗 （一）需复查的检查项目： 血常规、血电解质、髋关节正侧位 X 线片。 （二）根据病情选择复查项目： 凝血功能、肝肾功能、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
医师 签名
579
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 7 天 （术后第 3 天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记 录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼
住院第 8 天 （术后第 4 天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧髋关节正侧位片
股骨颈骨折全髋关节置换手术治疗临床路径
（2020年版）
全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
05
特殊情况处理
特殊患者康复方案制定
01
02
03
针对高龄患者
根据患者身体状况和康复 潜力，制定个体化康复方 案，适当调整运动强度和 频率，避免过度劳累。
针对肥胖患者
重视减轻体重，改善心肺 功能，减少康复过程中的 风险。
针对合并症患者
积极治疗合并症，如高血 压、糖尿病等，制定适合 患者的康复计划。
血管损伤
假体松动
手术操作应轻柔，避免暴力分离和牵拉，防 止血管损伤。
选用合适的假体材料和固定方式，保证假体 的稳定性和使用寿命。
疼痛管理
术前疼痛评估
对患者进行全面的疼痛评估， 了解疼痛程度、性质、持续时
间等。
术中疼痛控制
在手术过程中使用镇痛药物或 麻醉技术来减轻患者疼痛。
术后疼痛治疗
根据患者疼痛情况，选择适当 的止痛药物和治疗措施，如药 物治疗、物理治疗、康复训练 等。同时注意观察患者对疼痛
最大化。
并发症预防措施优化
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少感染的风险。
预防深静脉血栓形成
在手术前、手术中和手术后采取必要的预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压等，以预防深静脉血栓形成。
预防压疮
采用合适的体位和减压装置，避免局部组织长时间受压，防止压疮的发生。
患者教育与宣传优化
加强患者教育
向患者介绍手术目的、过程和术后康复的重要性，提高患者对手 术的认知度和配合度。
全髋关节置换术加速康复临床路径 （2023年版）
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术期 • 术后康复 • 特殊情况处理 • 临床路径优化建议 • 研究展望
人工髋关节置换术后康复临床路径和肢体骨折术后康复临床路径
(4)感觉障碍 2.影像学检查：X 线检查是确定骨折部位、程度及骨折 类型的常规检查。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第 5 版）》（人民卫 生出版社）。入院后 3 天内进行初期康复评定，住院期间根 据功能变化情况，于 4-15 天左右，进行一次中期评定，出
住院第 3 天 □ 上级医师查房，根据情况调
整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案
长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
人工髋关节置换术后康复临床路径
一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径 （一）适用对象 已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫 生出版社）。
1. 临床表现 1) 下肢运动功能障碍 2) 站立/步行功能障碍 3) 日常生活活动能力障碍
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第4-19天
□ 中期康复评定 □ 完成病程 □ 根据患者情况，随时调整
治疗方案
住院第13-20天
（出院前日）
□ 末期康复评定
□
□ 指导出院后康复训练方案：如
体位摆放、活动禁忌、负重时
间、步态训练的注意事项等。 □
住院第14-21天 （出院日）
再次向患者及家属介绍出院 后注意事项，出院后治疗及 家庭保健 患者办理出院手续，出院
肿瘤半髋／全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
团队协作模式
01
成立加速康复团队
由医生、护士、康复治疗师、营养师等组成，共同制定康复计划并执
行。
02
多学科协作
医生负责手术，护士负责护理，康复治疗师负责康复训练，营养师负
责营养支持。
03
定期沟通和评估
团队成员定期沟通患者情况，评估康复效果，及时调整康复计划。
患者满意度调查
调查目的
了解患者对加速康复临床路径的满意度，以及存在的问 题和不足。
提高患者满意度
加速康复治疗可有效减轻患者的疼痛和其他不适 症状，提高患者的满意度。
降低医疗费用
加速康复可减少患者的医疗费用，减轻经济负担 。
尚待解决的问题
01
加速康复治疗对肿瘤患者的安全性和有效性仍需进一步探讨和 研究。
02
加速康复治疗中的多学科联合诊疗模式需要加强沟通和协作，
以确保治疗的顺利进行。
加强围手术期疼痛管理
应用多学科联合疼痛管理方法，减少患者疼痛，提高生活质量。
重视患者术后功能锻炼
加强患者术后康复锻炼指导和依从性，提高患者肢体功能恢复效果。
关注点与发展趋势
关注患者生活质量
除了关注手术效果，还将关注患者生活质量、术后并发症预防及 康复等问题。
发展数字化医疗
应用医疗大数据、人工智能等技术手段，提高临床路径的精准性 和效率。
疼痛控制
术后应继续关注患者疼痛情况，积极进行疼痛控制，改善患者生 活质量。
心理支持
对患者进行必要的心理支持，帮助患者建立信心，提高康复效果 。
03
与传统康复路径比较
主要区别点
优化围手术期治疗策略
采用多学科联合诊疗模式，将麻醉、疼痛、护理、康复等多学科整合为一体，为患者提供 全面、系统的康复治疗方案。
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径制订者：审批者：时间项目内容入院当天护理评估见入院评估表护理诊断疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏；自理能力下降：有受伤的危险；焦虑护理措施1.病情指导1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法2.皮肤护理1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床2）指导抬臀活动利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次3.安全指导1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分2）根据评分结果悬挂各种标识4.活动指导指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法1）踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次2）股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次踝泵运动股四头肌等长收缩运动5.检查指导向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程入院第二天护理措施1.病情指导1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项2.活动指导1）继续卧床活动2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环3.检查指导告知检验，检查结果4.其他告知患者准备助行器术前一天护理评估1）评估患者患肢皮肤是完整、清洁2）评估患者配合程度护理诊断知识缺乏：焦虑护理措施1.术前指导1）皮肤准备、饮食指导、药物指导2）介绍配血、备血的目的及必要性2.活动指导1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽手术当天护理诊断体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险护理措施1.安置体位去枕平卧6小时患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出2.饮食指导禁食6小时后协助患者进食进水3.活动指导麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次4.其他1）监测生命体征直至平稳2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况术后第一天护理评估1）一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性2）专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度3）导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况4）其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤护理诊断体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险护理措施1.饮食护理1）遵医嘱协助患者进食2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染2.体位护理1）抬高床头＜30°2）协助使用正确的翻身方法3.活动指导正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位4.其他引流管观察、记录术后第二天护理诊断疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险护理措施1.活动指导1）继续以上活动2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次膝关节过伸运动膝关节主动屈伸运动2.检查指导告知书后检查项目及配合要点术后第三天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）指导并协助患者床边坐位,注意屈髋不能超过90°,每日早中晚各进行一次,根据自身感觉调整时间术后第四天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）协助患者床边站立：下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地,患肢外展屈髋小于45°,待健肢站稳平衡后,患肢在逐步试探离床着地.上床时健肢先上3）使用助行器逐渐在室内行走，每日早中晚各进行一次，根据自身感觉调整时间5）坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。
股骨颈骨折髋关节置换术临床路径
25天15天
骨科常规护理@主要护理工作入院评估
一级护理*10131
主要护理工作防跌倒评估、压疮评估、疼痛评估普食
主要护理工作入院相关介绍患肢牵引固定护理@主要护理工作清洁护理镇痛
主要护理工作
饮食指导
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)160045帕瑞昔布钠 40mg iv bid 04102或 氟比洛芬脂 50mg iv bid 043051口服镇痛
塞来昔布 0.2 P.O bid 041601洛索洛芬 60mg P.O tid 041306萘普待因 2# P.O tid 041086消肿
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)鹿瓜多肽 8-10ml VD qd 血栓通 300mg vd qd 053133甘露醇 250ml VD bid/tid 草木犀流浸液片 2# P.O tid 041083金天格 2# P.O tid 02505
主要护理工作安排抽血与检查术前抗凝（必要时）主要护理工作
按医嘱给药
低分子肝素钠 0.4ml IH qd 术前抗骨质疏松治疗（必要时）主要护理工作
患肢石膏/牵引固定护理
鲑降钙素注射液 50U im qd 12108
主要护理工作
疼痛护理
心电图、胸片*35201/*39302主要护理工作协助医生伤口处理血常规+血型*31249主要护理工作协助床上大小便尿常规+镜检*31255主要护理工作
体位放置、指导功能训练
大便常规+潜血*31256肝、肾功能*31205/*31206感染八项*31233凝血功能
*31257
主要护理工作
重点医嘱
关节置换术临床路径。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
全髋关节置换术临床路径
患者姓名：性别：年龄：住院号：
日期
住院第1天
住院第2-4天（术前日）
住院第2-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□完成"住院志"询问病史、体格检查、初步诊断
□完成“首次病程记录”
□完成“住院病历”
□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期
□完成上级医师查房记录
□开医嘱：常规化验、检查单
□疼痛护理、饮食用药宣教
□术前物品准备
□完成护理记录
□完成责任制护理记录
□认真完成交接班
□按时巡视病房
□观察病人病情变化：生命体征，足背动脉搏动，患肢皮肤温度、感觉及运动情况，如有异常通知医生
□向病人交待术后注意事项，患肢外展中立位，避免过度屈髋，双腿内夹软枕
□术后生活及心理护理
□各类管道护理
□处理执行医嘱
□切口换药
□出院带药：抗生素和必要消炎止痛药物
主要
护理
工作
□协助康复医师完成下列康复：（1）踝泵，（2）股四头肌收缩和放松，（3）直抬腿，（4）从半坐卧位到坐位到床边站立到下地
□饮食宣教及用药宣教
□协助复查拍片抽血
□髋置换注意事项宣教
□疼痛护理
□协助医生切口换药
□协助病人持拐下地行走
□处理执行医嘱
□术后心理、生活护理
□如果血色素<8.5g/dl，并结合病人一般情况，可以给予输血400-800ml
□切口换药
□复查术后髋关节X线片
□主管医师查房，初确定出院日期
□完成上级医师查房记录
□完成“出院总结”“病历首页”的书写
□提前通知患者出院时间
髋关节置换路径表单
济宁医学院附属医院晚期股骨头缺血性坏死临床路径一、晚期股骨头缺血性坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨头缺血性坏死（Ficat III期或者IV期）（ICD-10︰M87.951）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3︰81.591）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社，吕厚山著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：髋关节间断疼痛多年，活动受限，保守治疗无效。
2.体检有明确体征：髋关节周围明显压痛，髋关节各方向活动受限伴活动时疼痛，伴/不伴下肢不等长，“4”字试验阳性或无法完成。
3.辅助检查：X线检查可见股骨头变形、塌陷；髋关节间隙狭窄或者消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社，吕厚山著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰M87.951股骨头缺血性坏死（Ficat III期或者IV期）疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图、心脏彩超及下肢血管彩超；（7）双髋关节正位、患髋关节侧位X线检查。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；（2）血气分析和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；必要时行髋关节CT三维重建检查（有明显骨质缺损者）（4）术前备血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
全髋关节置换术加速康复临床路径
汇报人： 2023-12-11
目录
• 引言 • 临床路径制定 • 加速康复措施 • 临床路径效果评估 • 讨论与展望 • 参考文献01引言Fra bibliotek背景介绍
• 全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是一种常见 的骨科手术，用于治疗严重的髋关节疾病。然而，手术后恢复 期长，患者需要承受较大的痛苦和不便。为了加速患者的康复 ，缩短住院时间，降低医疗费用，加速康复临床路径逐渐受到 重视。
全髋关节置换术涉及多个学科领域，加强跨学科合作和交流，有 助于提高治疗效果和患者满意度。
06
参考文献
参考文献
01
Rydholm, A., & Vingård, L. (2018). Fast-track rehabilitation after total hip replacement: a Swedish multicentre randomised trial with 1-year follow-up. _Anaesthesia_, _73_(5), 597-604.
术前评估
对患者的营养状况进行全 面评估，包括体重、血浆 白蛋白、血红蛋白等指标 。
营养补充
根据评估结果，为患者提 供必要的营养支持，如蛋 白质、维生素、矿物质等 。
饮食指导
为患者提供合理的饮食建 议，包括高蛋白、高热量 、高维生素的食物，以及 控制盐和糖的摄入。
心理干预
术前心理咨询
与患者进行充分的沟通，了解其 心理状况，并对其进行必要的心
疼痛管理
术前教育
告知患者术后可能出现哪些疼痛 ，以及如何通过口服药物、冰敷
、活动等方式缓解疼痛。
人工全髋关节置换临床路径
股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10 ：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。
2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3. 辅助检查：髋关节X 线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 年龄80岁以上且骨折按Garden分型为川型、W型。
2. 无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。
3. 术前生活质量及活动水平差。
4. 预期寿命低于5 年的，如恶性肿瘤。
（四）标准住院日为w 18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S72.0 股骨颈骨折疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3. 单纯闭合性股骨颈骨折。
4. 除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）w 天。
3入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO 血型+Rh因子）；（2）血沉、C- 反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X 线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X 线检查：双髋正位+患髋侧位。
（6）双下肢静脉彩超2. 根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT 检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图3. 根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
髋关节置换临床路径资料
股骨头坏死临床路径（2011年版）一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
全髋关节置换的工作制度和操作流程
全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
髋关节置换术主要用于中老年人。
由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。
工作制度：股骨头置换术或者（全）髋关节置换术的适应症1、保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）；2、X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；3、因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；4、髋关节修复术后关节不稳；5、部分髋部骨折；6、髋关节肿瘤。
股骨头置换术或者（全）髋关节置换手术的禁忌症1、髋部感染；2、髋关节周围皮肤缺失；3、股四头肌瘫痪；4、腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）；5、神经病变（神经病）影响髋部；6、严重的限制性神经功能紊乱；7、严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）；操作流程：1.体位以选择不同切口而定。
用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。
选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。
本文以前外侧切口为例叙述。
3.切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。
如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。
脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔见人工股骨头置换术。
用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。
5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。
人工髋关节置换术后康复临床路径
人工髋关节置换术后痊愈临床路径（2016 年版）一、人工髋 / 膝关节置换术痊愈临床路径（一）合用对象已行人工髋关节置换术（）。
（二）诊断依照依据《临床诊断惯例 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）。
1.临床表现1)下肢运动功能阻碍2)站立 / 步行功能阻碍3)平时生活活动能力阻碍2.影像学检查： X 线片显示人工髋关节（三）痊愈评定分别于住院后 1-3 天进行早期痊愈评定，住院后9-11天进行中期痊愈评定，出院行进行末期痊愈评定。
1.一般临床状况评定2.痊愈专科评定1)伤口状况评定2)下肢围度评定3)下肢血液循环状况评定4)髋关节关节活动度评定5)下肢肌力评定6)转移 / 负重能力评定7)步态评定8)平时生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）1.一般临床治疗2.痊愈治疗1)安全活动指导与健康教育2)物理因子治疗3)肌力训练4)关节活动度训练5)转移能力训练6)下肢负重训练7)步行训练，包含助行器选择与使用训练8)平时生活活动能力训练3.常有并发症办理1)感染办理2)血栓办理出现骨折、假体零落、神经损害等严重并发症和严重归并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21 天（六）进入路径标准1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ），无严重术后并发症和严重归并症；2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（七）住院时期协助检查项目1.一定检查的项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）髋关节 X 线片；（5）下肢静脉血管超声；（6） D 二聚体。
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全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）
吉林省春光康复医院2018试行
一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎 NOS（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。
2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。
（二）诊断依据
根据《外科学下册》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005 年 8 月第1 版）。
1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；
3. 髋关节X片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。
(三)选择治疗方案的依据
1.髋关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无效的；
2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；
3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎；
4.征得患者及家属同意。
（四）临床路径标准住院日为 14-28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；
2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；
3.无髋关节或其它任何部位的活动性感染；
4.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；如有其它疾病，但在短期内控制（三日内），可以进入路径。
5.排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或等于8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度房室传导阻滞、主动脉瓣及或二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。
（六）术前准备1-4天，所必须的检查
1.血常规血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。
2.胸片、心电图。
3.影像学检查：骨盆平片或髋关节X片、必要时CT检查。
4.特殊检查（根据具体情况）：动态心电图。
（七）选择用药
1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为0-1天。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会2009年）进行术前抗凝。
（八）手术日为入院第2-5 天
1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻
2.手术方式：全髋人工关节置换术，使用国产标准人工假体。
3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵
4.输血：视术中出血情况定
（九）术后住院恢复，3-10 天必须复查的检查项目
1.血常规；
2.髋关节正侧位X片；
3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
4.血沉、C反应蛋白
（十）术后用药
1.抗生素：二代头孢、青霉素类类，预防性用药时间为0-1天。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会2009年）进行术后抗凝。
（十一）出院标准
1.体温正常，常规化验指标无异常；
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死；
3.术后X片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定、无脱位；
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十二）有无变异及原因分析
1.深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）：是术后最常见的并发症，其高危因素为：ａ、患者有PE或DVT病史或家族史。
ｂ、恶性肿瘤。
ｃ、长时间的固定或运动过少。
术后6～8 小时开始使用低分子肝素或华法令等可降低DVT发生率，但对PE的发生率无影响，同时可增加出血倾向从而增加患者风险。
使用椎管内麻醉较全麻可有效降低DVT发生率。
需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管内置管预防椎管内血肿。
2.假体脱位：术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。
3.其他并发症：如出血量较大需输血、血肿造成的发热、切口愈合延迟、术后感染、脂肪栓塞综合征、褥疮、神经血管损伤、假体松动或断裂、假体周围骨折等，并发症的出现可因患者个体差异及其他原因，存在不可预测性。
4.合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病，长期服用抗凝药物患者需停药7～10天并且凝血功能正常，从而延长住院时间，增加治疗费用。
5.节假日：由于患者住院后赶上节假日，从而使手术拖延，从而增加患者住院费用。
6.假体选择不同：不同产地、不同厂家、不同类型的假体价格存在差异，依据情况需选择不同假体，因此在费用上会存在差异；全髋关节置换和人工股骨头置换的之间的费用价格存在一定差异。
7.其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致疾病需行全髋关节置换的患者，可因责任鉴定、赔偿等事宜延长住院时间，增加住院费用。
8.全髋人工关节置换术费用分配：
总费用（45000—50000元）50000元
人工关节（19800—24000元）22000元
康复费5000元
输血费3000元
手术费6000元麻醉费3000元
药费（抗生素、止血药、抗凝药）6000元
综合医疗费（床费、护理费、诊疗费、化验检查费、电诊检查费、放射线拍片、CT费、）5000元。
全髋关节置换术临床路径表
患者姓名：性别：年龄：住院号：
患者姓名：性别：年龄：住院号：
全髋关节置换术临床路径表
患者姓名：性别：年龄：住院号：。