贫血的鉴别诊断PPT课件

总铁结合力增高
血清铁饱和度降低
源自文库
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诊断：1982 洛阳
病 因 铁代谢
1有明确病因和表现 2血清铁＜10.7μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L 3铁蛋白＜14μg/L 4转铁蛋白饱和度＜15% 5骨髓铁染色缺如
询问： 1：饮食结构
贫 血
小细胞低色素： MCV＜80fl MCH＜26pg
2：有无胃肠道疾病
多能干细胞 红系干细胞 红系祖细胞
再障
纯红再障 肾性贫血
幼稚红细胞 红细胞
巨幼细胞 贫血
小细胞低色素 溶血性贫血
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贫血的分类：成熟RBC的形态
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贫血的分类：成熟RBC的形态 MCV
RBC平均体积 =
每升血中RBC比容(l)×1015 每升血RBC计数
正常值（fl） 80～94
MCH
RBC平均血红蛋白
铁粒幼 贫血
慢性病 贫血
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缺铁性贫血的定义
定义
体内铁的储存不能满足正常 红细胞生成需要而发生的贫血
铁缺乏的三个阶段
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缺铁性贫血 发病率
少于50 100-150
200-250 400-450
大于1000
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铁的代谢
来源：食物 血红素铁 Fe2+ 吸收：十二指肠和空肠上段 影响铁吸收的因素： 转运：转铁蛋白 1 体内铁贮存量 作用：血红蛋白合成 2 胃肠道分泌 储存：铁蛋白 含铁血黄素 3 食物组成 单核巨噬细胞系统 男性1000mg 女性400mg 4 药物影响 排泄：正常男性 0.5-1.0mg/日 育龄妇女 1.0-1.5mg/日 体内97%的铁可循环使用
1.增生性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.增生不良性贫血
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贫血的分类：病因及发病机制
1 生成减少： 1.造血原料不足 2.骨髓衰竭 3.继发性贫血
2
3
破坏增多： 红细胞寿命缩 短--溶血
失血： 急性 慢性
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贫血的病因
分化障碍 病毒感染
自身免疫反应 基因缺陷 叶酸缺乏 维生素 B12缺乏
肾衰竭
红细胞膜缺 陷 铁缺乏 机械损伤 珠蛋白合成障碍 免疫反应 血红素合成障碍 毒物 寄生虫；疟 疾
Hb ≤ 90
Hb ≤ 60 Hb＞30g/L
Hb ≤ 30g/L
Hb＞90g/L Hb＞60g/L
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贫血的分类
1.干细胞增生 和分化障碍 2.已分化红细胞 增生和分化障碍
RBC生 成的过程 RBC的 病理变化 骨髓的 病理形态
病因及发 病机制
1.红细胞膜异常 2.RBC质异常 3.RBC核异常
成熟RBC 的形态
3：有无出血表现 4：有无长期服药
MCHC＜310g/L
6铁剂治疗有效 7红细胞游离原卟啉增高
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地中海贫血
地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血， 是由于一种或几种正常的珠蛋白肽链合成障碍而引起的 遗传性溶血性疾病 正常人红细胞含有三种血红蛋白： HbA: α2β2 95% 以上 HbA2: α2δ2 2～3% HbF: α2γ2 1%
=
每升血中血红蛋白量×1012 每升血RBC计数
正常值（pg） 26～32
MCHC
RBC平均血红蛋白浓 = 度
每升血中血红蛋白量
每升血中RBC比容
正常值（g/l） 0.31～0.35
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贫血的指标：
RDW RBC分布宽度 反应红细胞大小均一程度 正常值11.5%-14.5% 网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力 正常值 百分率：0.5%～1.5% 绝对值：24～84×109/L 意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可 以用于判断疗效
贫血的鉴别诊断
血液内科 李江涛
内容
1 2 3 4
贫血概述 小细胞性贫血
正细胞性贫血
大细胞性贫血
2
贫血
贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因 全身各个系统的疾病都可能引起贫血
寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要
3
红细胞
形态：两面凹的圆盘状 特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力 功能： 1.氧、二氧化碳运输 2.对酸碱平衡的缓冲作用 3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗 原、提呈抗原、免疫调节作用
4
血红蛋白的结构
组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成
5
贫血的概念
临床实际工作中，以单位体积中的： 血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血的准确定义：全身循环红细胞总容量的减少
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低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
贫血的诊断标准
平原地区，海拔不超过2000米，成年男女
国内 标准
男性 :Hb﹤120g/L 女性: Hb﹤110g/L 孕妇: Hb﹤100g/L
RBC﹤4.5×1012/L HCT ﹤0.42 RBC﹤4.0×1012/L HCT ﹤0.37 HCT ﹤0.3
WHO
男性：Hb<130g/L 女性：Hb<120g/L
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贫血的分级
轻度
中度
重度
极重度
Hb＜120
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贫血的临床表现
病理生理
1. 2. 缺氧 机体代偿 1)血红蛋白对氧 的亲和力降低 2)血流重新分布 3)心排血量增加 呼吸频率加快 4）红细胞生成素增多 贫血的临床表现取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 患者的年龄 引起贫血的基础疾病 心脑血管的代偿能力
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1. 2. 3. 4. 5.
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病因和发病机制
病因
摄入不足：
易感人群： 饮食：素食者 、浓茶
丢失过多：失血
消化道：痔疮、溃 疡、肿瘤、食管静 脉曲张、钩虫
妇科：月经过多、 子宫肌瘤、功血 咯血、献血、血尿 1ml血→0.5mg铁
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吸收障碍：
疾病：萎缩性胃炎、胃 及十二指肠术后 药物：碱性药 、抗酸药
临床表现
早期 贫血 特殊
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地中海贫血
α珠蛋白生成障碍性贫血 1.静止型携带者 2. α珠蛋白生成障碍性贫血性状 3.血红蛋白H病 4. 重型α珠蛋白生成障碍性贫血
贫血的诊断：
贫血分类
正细胞贫血 大细胞贫血 单纯小细胞贫血 小细胞低色素贫血
MCV MCH MCHC
正常 正常 正常 正常 正常
疾病
再障、急性失血、某些溶血 巨幼细胞性贫血、某些溶血 MDS 慢性病贫血、慢性肝肾疾病 缺铁贫、地中海贫血、铁粒幼
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↓
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↓
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小细胞性贫血
缺铁性 贫血
地中海 贫血
原发病的表现 无症状 非特异性症状
贫血一般的 临床表现
含铁酶缺乏 异食癖 上皮组织异 常：匙状指 吞咽困难
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实验室检查
1
血象：
小细胞低色素贫血 MCV MCH MCHC 白细胞数一般正常 血小板正常或略高
2
骨髓象：
增生性贫血，幼红 细胞胞浆少 铁染色：缺如
3
铁代谢指标： 血清铁降低
血清铁蛋白降低