韩国签证肺结核健康诊断书样式
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【附件】
健康诊断书
Certificate of Health
照片
(Photo) 3㎝×4㎝
姓名(Name) 出生日期(Date of Birth) 护照号码(Passport Number)
性别(Sex) □ M(男) □ F(女) 电话号码(Phone Number) 地址(Address)
※钢印或骑缝章
对上述项目进行了检查。
The examination was performed as above.
执照号码(License No.): 检 查 结 果
(Summary of the examination)
/ 医生姓名(Name of Physician):
(签章)
对受检者停留的意见
(Remarks about examinee’s domestic stay)
1.胸部X线检查 □
I. 结果(1) (Result): 非特异所见(Non-specific) □ 非活动性结核(Inactive TB) □ 活动性结核 (Active TB) □ → 3-1. 传染性(Infective) □, 非传染性(Non-infective) □ → 3-2. 敏感性结核(Drug-sensitive TB) □,耐多药结核(MDR TB) II. 治疗结果(2) (Treatment Outcomes) - For person who has TB history 治疗中(Under treatment) □ 治愈(Cured) □ 治疗完成(Completed Treatment) □ 治疗失败(Failed) □ 治疗中段(Defaulted) □
源自文库
检 查 内 容
身高(Height) cm Physical examination and Chest X-ray 体重(Weight) Kg 血 压 Pressure) (Blood / mmHg
检查日(Date of Chest) /
/
2.痰结核菌检查 □ 3.结核菌素试验 □ 4.血液检查 □
仔细检查的必要性
(Additional close examination)
以上是对受检者健康状态的结果与评估。
We hereby certify that the examinee's heath status is assessed as above.
dd.mm.yyyy.
○○○○医院 (印章)
健康诊断书
Certificate of Health
照片
(Photo) 3㎝×4㎝
姓名(Name) 出生日期(Date of Birth) 护照号码(Passport Number)
性别(Sex) □ M(男) □ F(女) 电话号码(Phone Number) 地址(Address)
※钢印或骑缝章
对上述项目进行了检查。
The examination was performed as above.
执照号码(License No.): 检 查 结 果
(Summary of the examination)
/ 医生姓名(Name of Physician):
(签章)
对受检者停留的意见
(Remarks about examinee’s domestic stay)
1.胸部X线检查 □
I. 结果(1) (Result): 非特异所见(Non-specific) □ 非活动性结核(Inactive TB) □ 活动性结核 (Active TB) □ → 3-1. 传染性(Infective) □, 非传染性(Non-infective) □ → 3-2. 敏感性结核(Drug-sensitive TB) □,耐多药结核(MDR TB) II. 治疗结果(2) (Treatment Outcomes) - For person who has TB history 治疗中(Under treatment) □ 治愈(Cured) □ 治疗完成(Completed Treatment) □ 治疗失败(Failed) □ 治疗中段(Defaulted) □
源自文库
检 查 内 容
身高(Height) cm Physical examination and Chest X-ray 体重(Weight) Kg 血 压 Pressure) (Blood / mmHg
检查日(Date of Chest) /
/
2.痰结核菌检查 □ 3.结核菌素试验 □ 4.血液检查 □
仔细检查的必要性
(Additional close examination)
以上是对受检者健康状态的结果与评估。
We hereby certify that the examinee's heath status is assessed as above.
dd.mm.yyyy.
○○○○医院 (印章)