1、心脏解剖学

心脏的特殊传导系统
特化的心肌细胞
窦房结
房室结 房室束 终支
•房室结区 房室结 •房室束
右束支
左束支
前组
左束支
间隔组 后组
六、心的血管
动脉
静脉 左冠状动脉 右冠状动脉 冠状窦 右心房
冠脉循环
心占体重的约0.5％， 总的冠脉血流量占心输出 量的4～5％。
室间隔膜部
在心脏位于一个至 关重要的区域，作 为心脏结缔组织支 架的一个组成部分
将四个心腔中的3个（左、右心室和右房） 将四个瓣膜中的3个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣） 联系在一起
从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分
1、漏斗部室间隔 分隔左室主动脉前庭 和右室动脉圆锥部 表面光滑无肉柱 2、窦部室间隔 分隔左、右心室窦部， 是指近房室口1/3 ～1/2 部分的室间隔，无肉 柱，光滑，从右室看即 三尖瓣隔侧瓣及腱索遮 蔽的部分 3、肉柱化室间隔 室间隔的前下部分， 有大量的肉柱，表面 不平坦。
下腔静脉瓣
心 脏 内 部 的 分 隔
原始心房的分隔
畸形 • 房间隔缺损（atrial septal defect）
卵圆孔未闭
①卵圆孔瓣有穿孔
②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔
③卵圆孔过大
④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小
继发性房间隔缺损 （继发孔未闭）
静脉窦房间隔缺损 共同心房
2、右心室
位置 壁厚 3～5mm 室腔 三角锥形 前壁 后（下）壁 内（后）壁
（一）房间隔
很薄，位置与身体正中面成 向前开放的45°角
宽度 成人2.55cm 幼儿1.83cm
腔静脉 心系膜
（二）室间隔
（心室隔壁）
室间隔膜部
室间隔膜部
成人 从主动脉口至肌 性部上缘约1cm 前后径约1.2cm 室间隔肌部 厚约1mm
由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为 后上、前下两部。 后上部分隔右房与左室－房室隔 前下部分隔左、右心室－室间部
三尖瓣复合装置
乳头肌
• 前乳头肌 • 后乳头肌 •内侧乳头肌
内侧乳头肌 圆锥乳头肌
（右束支在其后下方经过）
后乳头肌 前乳头肌
4、肺动脉口和肺动脉瓣 肺动脉口在整体上其位置最高，
口面向左上后方，与主动脉口 平面几乎成直角。 肺动脉瓣是三个半月形的内夹 纤维结缔组织板的双层心内膜 皱襞。左、右、后 半月瓣小结 肺动脉窦
梳状肌
壁薄（厚约0.2cm）
卵圆窝
右房后内侧壁可分为4部 1、右房后内侧壁后部 即房间隔，
卵圆窝
Todaro腱
2、右房后内侧壁前上部 （或顶、上壁）
矢状带 主动脉隆凸
3、Koch三角
（三尖瓣上室间隔） 深面为房室结
4、室间隔膜部
卵圆窝（18.68 ×5.72mm）
右房后内侧壁可分为4部 1 右房后内侧壁后部 即房间隔，其下部有卵圆窝18.68x5.72mm 后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构－Todaro腱。
右 缘 左 缘
下缘
4条沟 冠状沟（房室沟） 前室间沟 后室间沟（下） 房间沟 房室交点 下锥体间隙
冠状沟与后室间沟交汇处 向深部伸展成三角锥体形 空间（两房壁相对处与心 室壁之间）
心尖切迹
后房间沟 房室交点 冠状沟 后室间沟
心室有大动脉相连
肺动脉 主动脉
上腔静脉 下腔静脉 左、右肺静脉
主动脉窗（aortic window）
3、左房室口和二尖瓣复合装置
左房室口环（二尖瓣环）不是完整的结缔组织环 左房室口及左房室环 由四部分构成 1 是左、右纤维三角内侧面的一 部分 2 由左、右纤维三角分别向后伸 出的钳形的两个结缔组织鞭状 束构成 3 左房室口背侧1/3～1/2部分即 二鞭状束末端之间是由更纤弱 的纤维弹力组织片段填补 4 左房室口腹侧左右纤维三角之 间无环结构，二尖瓣前瓣在此 处与属于主动脉壁的由结缔组 织构成的瓣间隔相连续
4
血管 房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的 淋巴管 环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。 神经 有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经
5
腱索
左心室乳头肌按形态分3型 指状型
乳头肌 2组
前外侧乳头肌
结合型 中间型
后内侧乳头肌
4、主动脉口和主动脉瓣
周界7.5cm（7～9cm）
无冠状动脉窦
腱索 乳头肌
腱索 前乳头肌
瓣膜连合 • 前内侧连合（前隔） • 后内侧连合（后隔） • 外侧连合（前后） 前内侧连合
三尖瓣 腱索分类 • 游离缘腱索 • 基底带腱索 • 粗糙带腱索 • 扇状腱索（连合腱索）
基底区 透明区 粗糙区
闭合线 粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的 粗糙带部分互相贴合，非常紧密，形成水密封。
（四)左心系统 1、左心房
位置最靠后，较其他心腔高， 并靠近中线。 左房较右房小， 壁稍厚，约3mm
左心房
左心耳 左心房窦 左肺静脉（2）
左心耳
4个入口 右肺静脉（2） 1个出口 左房室口
左心室
肺静脉口无瓣膜，但左房壁 环形肌伸展到肺静脉根部达 1～2cm，起括约肌样作用。 肺静脉心肌袖
左房的右前壁是房间隔
流出道前壁即右室前壁 后内壁即室间隔
肉柱分类 1、真正是肌束隆起 2、两端附于室壁，中间架空似桥状 3、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌
3、右房室口和三尖瓣复合装置
右房室口及右房室环 （三尖瓣环） 前
三尖瓣
隔
后
前尖 后尖 隔侧尖 前内侧连合 后内侧连合 外侧连合
连合
三尖瓣环 并非完整的结缔组织环 包括 1 瓣膜附于室间隔膜部（是右纤 维三角向前下的延续）的附 着线 2 瓣膜附于右纤维三角右侧面处 3 右纤维三角向前后分别伸出半 环形叉状鞭样的纤维弹力组 织束，称冠状丝，末端未会 拢 4 两冠状丝尖端间冠状沟深部 薄弱的结缔组织
瓣高1.5～2.2mm
左冠状动脉窦（左后）右冠状动脉窦（前） 无冠状动脉窦（右后）
Similar functions for right and left atriventricular valves Open during diastole to allow blood to enter ventricles from atria Closed during systole to prevent regurgitation of blood into atria
3
4
右房某些部位新的命名
房上部 右房 房下部
（下腔静脉－三尖瓣峡） 上腔静脉 界嵴 梳 状 肌 前庭 隔峡
上腔静脉口邻近区域 前庭 围绕三尖瓣附着线的光滑环形 带状区 隔峡 冠状窦口与三尖瓣附着线之间 前带 中带 后带 下峡 冠状窦口后下方的区域
右房室口
冠 下腔静脉 下 下腔静脉瓣 峡 状 窦
隔峡 其实是前庭的一部分 也可说在Koch三角范围内
下面
右1/5 中3/5 左1/5
后面 （心底）
高后壁（正后壁）
靠近冠状沟的左室壁 High posterior wall
侧面 前面 （肺面、侧壁） （胸肋面、前壁）
下面 （膈面、下壁）
Three borders

三缘
Inferior border 下缘 Left border 左缘 Right border 右缘（面）
二尖瓣环 三尖瓣环
左纤维三角 右纤维三角
三尖瓣环
二尖瓣环
（二）心壁
1、心内膜 心瓣膜 2、心肌层 心房肌 心室肌
浅层斜行 中层环形 深层纵形
3、心外膜
浆膜性心包脏层
心肌的走行
心脏壁的结构
心外膜
心肌膜 心内膜
Ⅰ 心内膜
内皮 内皮下层 致密结缔组织
心内膜下层
疏松结缔组织
Ⅱ 心肌膜
由心肌组织组成
右纤维三角
左纤维三角
二尖瓣
前瓣 位于左房室口与主动脉 口之间，半圆形或三角形
后瓣
附着线约占左房室环的后 2/3
前
前外侧连合 后内侧连合
后 连合腱索 裂隙腱索
前
支撑腱索
后
瓣膜的构造 是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮 细胞及内部的结缔组织等构成 1 2 3 内皮 结缔组织 是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成 肌组织 有心肌和平滑肌 在房室口处心肌纤维排列成环状 作为房室口的括约肌
心 脏 内 部 的 分 隔
肌部室间隔缺损
共同心室
漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）
膜部室间隔缺损
膜性部动脉瘤
胎儿血液循环
脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→ 右心房，大部分经卵圆孔→左心房 →左心室→主动脉→大部进入头颈 部（确保胎儿神经系统发育），小 部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘 右心房，小部分→右心室→肺动脉→ 大部分经动脉导管进入主动脉，小 部分进入肺
胎儿血循环及生后的变化
变化的原因是出生后的断脐和肺循环开始。
胎儿血液循环和出生后的变化
胎盘循环中断、肺循环建立
• 脐静脉→肝圆韧带
• 脐动脉→脐外侧韧带、
膀胱上动脉
• 静脉导管→静脉韧带
• 动脉导管→动脉韧带
• 卵圆孔关闭
四、心ຫໍສະໝຸດ Baidu的构造
肺动脉瓣环 左纤维三角
（一）心纤维性支架 右纤维三角 圆锥韧带 左纤维三角 主动脉瓣环 4个瓣纤维环 右纤维三角 圆锥韧带 室间隔膜部 室间隔膜部 Todaro腱 瓣膜间隔
Similar functions for pulmonary and aortic valves Opening during systole, with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward Closed during diastole Ventricular pressure drops in diastole Floating together of valve cusps, with free borders meeting, thus closing the valve
左、右心在人体的位置关系
左后右前
（三）右心系统 1、 右心房

位置 壁薄 腔大 右心耳 连上、下腔静脉 界沟
上腔静脉
右心耳
右心房 固有心房
界嵴
梳状肌
心耳内小梁交织成网
腔静脉窦
光滑
上腔静脉口 3个入口 下腔静脉口 冠状窦口 1个出口：右房室口 右心室 卵圆窝
下腔静脉
冠状窦口
（口径0.5～1cm）
闰盘
线粒体
Ⅲ 心外膜
组成: 间皮＋结缔组织 构成心包脏层
心包受损 影响心脏功能
Ⅳ 心瓣膜
心瓣膜
构成: 内膜向心腔 内折叠
功能: 防止心室和大 血管的血液逆流
五、心的传导系统
• 窦房结
• 结间束 •房室结区 房室结 •房室束 左束支 右束支 •Purkinje纤维网
前结间束 中结间束 后结间束
心房有大静脉相连
上、下腔静脉不在一条直线上， 二者间呈一向后开放的140°角
腔静脉心系膜
三、心脏各腔的结构
左半心
左心房
左房室口
左心室
右心房
右半心
右心室
右房室口
左心容纳由肺静脉回流的动脉血， 并支持高压的体循环； 右心容纳由上、下腔静脉及冠状窦 回流的，经过体循环的静脉血，并 支持低压的肺循环
（一）房间隔 房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴（二）室间隔 肌部 膜部
心脏的应用解剖学
第一部分 心脏的解剖
一、心的位置和毗邻
胸腔内 纵隔中 两肺间 膈肌上 稍偏左 拳头大
表面裹以心包 膈
2 T5 6 T8 心膈角 脂肪垫
心的位置
声学窗口：胸骨左缘第3、4、5肋间隙
二、心脏的外形结构 心底 主要为左、右房后壁 心尖 左室 心尖切迹
心尖
四面
胸肋面（前面） 膈面（下面） 侧面 后面
2
右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部 直达心耳内面尖部的隆嵴称矢状带，其前方心耳内面有肌束 交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部， 主动脉隆凸，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴 横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。
Koch三角 右房室口上方房间隔底部的三角形区域， 由冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成 室间隔膜部
2、左心室
位置
壁厚 9～12mm
分部 流入道（窦部）
肉柱层占室壁的内1/4，较薄
流出道（主动脉前庭）
平滑无肉柱 左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口 •左房室口 居左后，位置稍低 •主动脉口 居右前，稍高
流入道流出道间是锐角。 在心室收缩期， 二尖瓣关闭时， 整个左室腔成一 个完整的输出腔。 血液经流入道而至 流出道，血流方向改变 几乎是180°
以室上嵴为界分两部
室上嵴
流入道（窦部）
肉柱
室上嵴
隔缘肉柱
右房室口－三尖瓣－腱索－乳头肌
隔缘肉柱
流出道（动脉圆锥）
肺动脉口－肺动脉环－肺动脉瓣
右室流入道、流出道间在小儿约 成35°角，成人则55°角。 即血流通过右室经流入道 绕三尖瓣前瓣游离缘至流 出道改变方向，小儿为145 ° 成人为125 ° °