全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理
快速康复外科理念在根治性膀胱切除术加输尿管皮肤造口围术期护理中的应用
中国现代医药杂志2019年1月第21卷第1期 MMJC，Jan 2019，Vol 21，No.1 90DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.01.030快速康复外科理念在根治性膀胱切除术加输尿管皮肤造口围术期护理中的应用曹洁 张红琴 王菊快速康复外科（Enhanced…recovery…after…surgery，ERAS）理念最早是由丹麦外科医师Kehlet[1]提出并逐渐发展完善的一种多学科协作模式，具体实施步骤是在需要手术干预患者的围术期，联合运用包括术前宣教、腰麻或局部麻醉、微创手术、优化术后护理（督促患者早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动）等方法，以减少患者手术应激损伤、术后器官功能障碍，缩短术后恢复时间等[2]。
1 材料与方法1.1一般资料 选择我院泌尿外科2016年1月~…2018年4月收治的膀胱癌患者58例，全部患者均通过影像学检查、膀胱镜检查及病理活检确诊，其中男52例，女6例，平均年龄56.3岁。
肌层浸润性膀胱癌36例，高危非肌层浸润性膀胱癌14例，未分型膀胱癌8例。
将58例患者随机纳入传统护理组和ERAS护理组，每组29例，两组患者性别、年龄和病理分级等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1传统护理组 术前3d禁食带渣食物，能量来源以能全素（整蛋白型肠内营养剂）代替，同时口服诺氟沙星加甲硝唑进行肠道准备，术前1d口服复方聚乙二醇电解质散2盒，禁食12h，禁水8h，术后排气后少量口服流质食物，排气3d后进食固体食物，术后4d鼓励患者下床行走。
1.2.2…ERAS护理组 术前宣教，主要围绕手术相关注意事项和术后造口护理等方面对患者进行讲解。
术前3d服用优质蛋白、少渣食物代替能全素，术前1d口服复方聚乙二醇电解质散1盒，术前禁食6h，禁水4h，术前2h口服5%葡萄糖氯化钠100ml。
患者意识恢复正常后指导患者在床上进行踝泵运动，排气后即刻少量多次饮用温开水，排气后1d开始进食半流质食物，排气后2d开始进食固体食物，术后2d鼓励患者下床行走，术后对患者及其家属进行造口护理相关知识宣传教育。
11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理
（ 江苏省连云港市赣榆县人 民医院 手术室 ， 江苏 赣榆 ， ２ １０ ２２０）
关键词：膀胱肿瘤 ； 膀胱全切除术 ； 输尿管皮肤造 口；围手术期护理 中图分类号 ： ７ ６ Ｒ ４３． 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６２—２ ５ （００ ２ ３ ３２ １ ）２—０ ０ —０ １２ １
般护 理 ： 密观察患 者生命 体征 变化 ， 续 严 持
经做造 口成功的病 友来 院现场介绍 ， 充分利用亲 属 的情感 支持作 用加 强与 患者 家属 的 沟通 ［ 取 ９， ９ ］
得较好 的效果 。 （ 下转 第 １ ８面） ０
吸氧 ， 生命 体 征 平 稳 后 取 低坡 卧 位 ， 下 垫 一 软 膝
向患者及 家属宣 教各 引流管 的放 置位置 、 目的 、 放
１ 临床 资 料
１ 例 患者 中 ， ９例 ， ２例 ， 龄 ５ １ 男 女 年 ６～８ １
岁 ， 均 ６ ． 。本 组 患者 均 实 行膀 胱全 切 除 ， 平 ７ ２岁 输 尿管腹 壁皮肤 造 口 ， 均 住 院 １ ． ，均 治愈 平 ２ ３ｄ 出院。随访 ３月 ， １例输尿 管造 口管堵塞 ， １ 另 例 出 院 １ 逆行感染 ， 月 手术疏 通清创 ， ９例均 一期 余
・
１２・ ０
Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆＣ１ ｃ Ｍ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ ｏ ｒａ ｌ ｏ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒ ｉｅ ｎｉ ｌ ｃ
－ －
实 临 医 考 用 簧 药 妻
２ １ ’。 ００
年 １一 第４ 第２ 卷２
１ １例 老 年 膀 胱 全 切 输 尿 管 皮 肤 造 口患 者 的 围 手 术 期 护 理
通知 医生处 理 。
术前准备 ： 感染 是 老 年 膀胱 全 切输 尿 管 皮肤
根治性全膀胱切除术的护理常规
根治性全膀胱切除术的护理一、护理评估1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。
2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。
3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。
4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。
5、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。
2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。
3、药物准备：术前1周口服肠道抗菌素，甲硝唑0.4克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。
4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。
木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。
5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。
6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。
（二）术后护理1、体位与活动：术毕去枕平卧6小时，术后第1日取半卧位，利于引流。
指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生、。
术后第2日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。
进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。
3、病情观察：（1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。
（3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。
1例腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者的护理
1例腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者的护理【摘要】目的总结一例膀胱肿瘤行腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的护理。
方法对一例行腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的患者进行围手术期护理干预。
结果患者满意出院，患者手术后入ICU，给予生命支持，转入普通病房给予基础护理及专科护理，出院可自行更换造口袋，定期复查。
【关键词】膀胱肿瘤，皮肤造口，造口护理1.病例资料患者，男，82岁，因“膀胱肿瘤复发21天”于2021年11月24日到我院接受诊治。
患者自述4年前因前列腺增生并膀胱肿瘤与外院行经尿道前列腺汽化电切并膀胱肿瘤电切术，术后接受正规内分泌治疗合并膀胱灌注治疗，定期复查，效果可。
18月前无明显诱因出现排尿细并肉眼血尿，6月前行经膀胱镜下止血，术后效果差，伴尿痛、尿频，夜尿6-7次。
体格检查：身高：163cm，体重：70kg，体温：36.8℃，脉搏：77次/分，呼吸频率：18次/分，血压：146/90mmHg。
既往史：高血压5年，最高160/90mmHg，口服硝苯地平片，控制可，否认肾病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
无既往发热病史，无甲状腺疾病，无出血史，无贫血，无认知功能障碍，无抑郁症，无外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。
家族中无肿瘤病史，无其他疾病史。
生命体征平稳，神志清楚，体位自如，慢性病容，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无水肿、无皮疹、无出血。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：外形无畸形，听力粗侧，结膜正常，巩膜无黄染，瞳孔：等大等圆，左0.3cm、右0.3cm；对光反射：左正常，右正常，鼻通气正常，副鼻窦无压痛，乳突无压痛。
口腔黏膜正常，扁桃体正常，无充血、无分泌物、无假膜。
颈部：颈软，无抵抗。
气管位置居中，甲状腺正常，质地软，无压痛，无包块，无震颤及杂音，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸部：外形正常，肋间隙左右均正常。
膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术二例的护理
膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术二例的护理刘越;刘畅【摘要】目的探讨膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的护理.方法回顾性总结2例同种异体肾移植术后患者行膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的临床资料及围术期的护理体会.结果 2例患者的造口均位于右侧下腹,留置输尿管支架管接引流袋,手术成功,未出现并发症.出院后6个月,2例患者移植肾功能良好,输尿管造口功能正常,日常生活均能自理.结论术前重点做好患者的心理护理及选择合适的造口产品,术后做好引流管护理、抗感染护理、排斥反应的治疗及护理、皮肤造口护理以及出院指导,可提高膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的手术效果,改善患者的生活质量.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(031)004【总页数】3页(P42-44)【关键词】膀胱全切除;肾移植;输尿管皮肤造口;护理【作者】刘越;刘畅【作者单位】北京大学第一医院,泌尿外科,北京,100034;北京大学第一医院,泌尿外科,北京,100034【正文语种】中文【中图分类】R473.6由于多种原因，肾移植患者恶性肿瘤的发病率明显高于一般人群，国内以泌尿系统恶性肿瘤最为常见，发病率为0.56%～4.20%，其中又以膀胱肿瘤常见，约占30%[1]。
肾移植术后患者不能耐受回肠或结肠代膀胱术，可行膀胱全切除并输尿管皮肤造口术，其手术时间短、创伤小，有利于患者术后恢复[2]。
目前，国内关于肾移植术及输尿管皮肤造口术的护理报道屡见不鲜，然而对于膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的护理未见报道。
我科自2000年开展肾移植手术以来，至今共行移植肾输尿管皮肤造口术2例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1.1 一般资料本组2例患者，均为女性。
患者1，63岁，2005年3月因尿毒症行同种异体肾移植术，术后服用环孢素+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松龙三联免疫抑制剂。
肾移植术后4年发现膀胱肿瘤，后复发3次，共行3次经尿道膀胱肿瘤电切手术，病理分型为膀胱移行细胞癌G3期，于2010年5月行移植肾输尿管皮肤造口术。
超全整理泌尿外科围手术期护理文字版
泌尿造口围手术期的护理（一）护理评估1.围手术期前的健康教育造口术前的健康教育是通过有计划、有组织、系统性的教育活动，促使患者减少因相关医学知识缺乏而产生的无助和焦虑，能够了解自身所患疾病，并理解特殊治疗的必要性，可以正视术后所面临的问题，能够自愿配合有利于疾病的康复与治疗方式，能够更快的适应术后生活，消除或减少影响疾病康复的危险因素，促进患者恢复健康，提高其生存质量。
2.术前患者的一般评估患者确诊并确定造口手术治疗方案后，护士应对患者造口相关状况进行评估，评估患者的一般状况及对造口相关知识掌握情况，收集并分析有关疾病及家庭的相关资料。
评估内容大致分为以下几个方面：①评估患者的病情、既往史、身体条件、皮肤情况、生活习惯和细节，造口对患者的意义以及患者的心理转变过程，如有无疑惑、焦虑、抑郁、烦躁等；①评估患者和家庭对疾病以及造口护理相关知识的了解和认识情况；①评估患者及家庭的文化背景、受教育程度、知识接受能力和生活习惯，学习环境和学习时间，以确定健康教育的内容及方法；①深入了解家庭功能及活动，交流程度，生活和家庭发生的事件及了解家庭成员的生活细节，如夫妻、子女间的关系、彼此的交流方式及了解他们对工作、生活的态度及忧虑。
每个患者都会因年龄、文化教育程度、宗教信仰以及生活经历等不同而对造口手术的认识和接受程度而存在差异，造口治疗师应根据不同情况，有针对性地进行心理疏导，使患者树立起战胜疾病的信心，能够早日接受造口手术。
3.评估患者的影响因素（1）生理因素评估患者以下几个方面：①评估患者视力，视力较差者，术后可以使用已经裁剪好的合适造口大小的造口袋，通过触觉来掌握粘贴造口袋的技巧；①评估患者手指灵活性，如手灵活性较差的患者，可选择一件式的造口袋，并给予更多的耐心和反复帮助和指导；①评估患者听力，对听力障碍的患者，造口护理健康教育可选择文字或图片等形式进行信息交流；①评估患者皮肤，了解过敏史，如果患者有全身性皮肤病术前要请皮肤科医生会诊配合治疗。
膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理
膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理【摘要】目的探讨并分析围手术期护理干预在膀胱全切输尿管皮肤造口术的临床效果及满意度情况。
方法选取2019年12月～2020年12月收治的100例膀胱癌术后患者，随机将其平分为对照组与观察组各50例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。
观察并比较两组患者的护理效果及护理满意度情况。
结果两组患者护理后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分较护理前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SAS和SDS评分分别为（28.7±5.3）分和（32.8±5.1）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为100%，明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论护理干预在膀胱全切输尿管皮肤造口术围手术期的护理效果显著，对患者的心理状态、生活质量均有明显改善，且护理满意度高，值得在临床上广泛应用。
【关键词】护理干预；膀胱全切输尿管皮肤造口术：生活质量；满意度膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占泌尿系肿瘤的60%以上，主要以手术治疗为主，配合放疗免疫疗法及激光治疗等，肌层浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性，治疗的主要方法是根治性膀胱切除加尿流改道术。
根治性手术能有效提高患者生存率避免局部复发和远处转移，被认为是标准的手术方式。
我院2019年12月～2020年12月共行膀胱全切输尿管皮肤造口术100例，现将术后的护理体会总结报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料选取我院2019年12月～2020年12月收治的100例膀胱癌术后患者，随机将其平分为对照组与观察组各50例。
本研究选取的研究对象均经膀胱全切输尿管皮肤造口术治疗，满足以下入选标准：（1）患者均经病理学检查证实为肌层浸润性膀胱癌或多发性膀胱癌；（2）年龄在35～75岁之间；（3）患者意识清醒，行为能力正常；（4）患者自愿配合。
膀胱癌术后输尿管造口护理
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。
• 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。
• 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。
病程经过
• -08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（ 5℃ P70膀次/分胱）R20尿次/分路上皮癌。 加 改强道基为•础 治护 疗0理 目9， 的-保 的0持 膀5切 胱患口癌清 患者洁 者，病敷料情渗湿平及时稳更换，； 胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲 南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液， ⑵预防感染：观察体温变化情况；
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂 、输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
• 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20次/分
•
BP160/80mmHg
• 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院
• 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱
部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道 等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。
• 入院诊断：膀胱占位
• 手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理
根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理作者：徐静来源：《中外女性健康·下半月》2014年第06期【摘要】目的：探讨根治性膀胱全切输尿管腹壁造口的护理。
方法：对4例根治性膀胱全切输尿管腹壁造口患者的护理过程进行回顾总结。
结果：本组均平稳度过围手术期并以积极的心态配合治疗护理，手术成功，无护理并发症。
结论：充分的术前准备，术后保持各引流管的在位通畅至关重要。
瘘口的护理直接影响手术的效果，并对减少远期并发症有一定的帮助。
【关键词】根治性膀胱全切；输尿管腹壁造口；围手术期；护理膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一，常以血尿为首发症状，居我国男性泌尿系恶性肿瘤的首位，严重影响了男性的生活和工作。
根治性膀胱全切术是唯一可能治愈的方法[1]。
膀胱全切后输尿管腹壁造口术是常用的一种手术方式，由于手术涉及尿路改道及重建等问题，对患者生理、生活、工作和心理都会产生较大的影响。
2013年1月至2014年2月我科已完成4例全膀胱切除术手术，现就这4例膀胱全切后输尿管腹壁造口术后护理的心得做一总结，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料病例资料本组4例为男性，年龄67～79岁，平均72岁。
其中3例患者行TURbt治疗，3例经病理活检后活检证实为浸润性膀胱上皮癌，1例经病理活检后证实为乳头状尿路上皮癌。
均行根治性全膀胱切除术+双侧输尿管腹壁造口术，手术顺利完成。
1.2 方法取下腹部正中切口，先行根治性膀胱切除，注意保护直肠，双侧输尿管充分游离，选择脐旁5cm为造瘘口，将双侧输尿管合并后拉出皮肤表面，分别置入F8单J管，4-0可吸收线将单J管固定于皮肤，接袋引流。
盆腔留置硅胶引流管一根，右下腹戳孔引出体外，查无活动性出血，逐层关闭切口。
2 结果4例患者手术均顺利完成，1周后开始进流质饮食，3周拔除输尿管支架管，带人工集尿袋，术后随访无复发。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理根治性膀胱全切后输尿管腹壁造口术的病人，生活习惯发生改变，同时精神负担增加。
全膀胱切除+双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理
三年内不可献血。
（３）加强预后抗复发教育，间日疟可于初病半年后再次复发的可能，告知患者此病复发后的症状，做好自我监测，定期回院做血常规、疟原虫涂片、肝功的复查。
如出现突发高热、出血等症状，及时就医，应与感冒发烧区别。
出现黑热尿等情况，立即入院治疗。
（４）治疗后，定期随访，对１～２年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行季节前１个月，给予抗复发治疗，以根治带病者，以后每３个月随访１次，直至２年内无复发为止。
３ 小结本报道的病例通过快速诊断，及时采取相应的治疗及护理措施，很好地控制了病情，避免了疾病的恶化。
间日疟与登革热均有发热、血细胞减少等共同症状，极可能在诊断中会出现漏诊其一疾病，该病例提示我们：（１）护理人员细致严密观察病情和快速协助医生采集标本，为医生进行鉴别诊断；（２）及时准确执行用药医嘱，以维持稳定有效的药物血液浓度．从而有效控制了贫血，预防并发症的发生；（３）严密监测各种数据，并以此为依据调整各种药物和治疗护理措施，保证了患者维持正常的血电解质、酸碱度等良好的内环境；（４）护理人员要及时发现患者的危急状况，并采取正确的护理措施，及时汇报医生，从而进行有效干预。
本案例没有造成并发症。
参 考 文 献［１］ 尤黎明．内科护理学（第三版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５５１－５５８．［２］ 马春梅，柳风琴，海春莲．１例肝移植后合并ＨＩＶ感染继发带状疱疹患者的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（３２）：４７．［３］ 李兰娟，任红．传染病学（第八版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：４２４－４２８．（本文编辑：曹思军 张 丹）工作单位：２４２０００ 宣城 安徽省宣城市中心医院泌尿外科陈芳芳：女，本科，护师收稿日期：２０１４－０４－１１全膀胱切除＋双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理陈芳芳关键词：膀胱癌；全膀胱切除；皮肤造口；护理中图分类号：Ｒ４７３畅６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１５）１１－０１３１－０２膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，老年人是高发人群，对于肿瘤较大侵略较深恶性程度较高的肿瘤根治性全膀胱切除、尿道改流术是治疗的金标准［１］。
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
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患者给予 吉西他滨 （顺铂） 化疗药物 应用。
21:23患 者主诉腹 泻，给予 蒙脱石散 药物应用 后症状缓 解。
患者白蛋 白示： 19g/l,患 者分别给 予白蛋白 10g静滴 。
患者 k:3.4mm ol/l，给 予补钾处 理。
患者化验值比较
4.输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现 回 缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。 5.回应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱 和酸中毒。 6.并发症的观察及护理。 7.指导患者正确使用尿路造口袋。
泌尿造口护理
患者信息：
• • • • 患者： 性别：男 年龄:70岁 诊断：膀胱癌、2型糖尿病
9.15 红细胞 血红蛋白 白蛋白 K 肌酐 29.8 5.2 761 4.4 653 4.5 106 9.17 3.71 110 9.28 3.23 94.2 9.29 3.49 102 10.5 2.97 85 19 3.7 10.16 3.19 95.1 26 5.2 79
患者血糖监测
9.20 9.23 9.28 9.28 10.8 10.8 10.9
腹腔引流管
1.作用 将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人 腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生 ，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及 时发现病情的变化。 2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。 3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有 无内出血发生，腹腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔 除。（引流液少于10ml/24小时）。
1 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表
浅，非浸润性肿瘤。 2 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤 其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、 基底较细的乳头状瘤）。 3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性 乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。
4
全膀胱切除术
全膀胱切除术：
• 1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2周为 宜。 • 2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血 ，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进行气 囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。 • 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合 口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发 于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹 壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良好是防止狭窄及坏 死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋 膜下或腹膜水平，并重新造口即可。 • 4.肠梗阻：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。
日期
午餐后
晚餐后
午餐后
晚餐后
早餐后
晚餐后
早餐后
血糖
23
21.4
21.7
25.2
19.9
19.9
21.4
用药（RI）
4U
4U
4U
4U
4U
4U
6U
血糖
21.6
18.3
19
23.9
17.7
18.4
18.5
针对以上病史，现提出以下护理问题：
9月16日
• S1 焦虑 • 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。 I2 1）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关 系，给予心理支持和疏导。 2）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定 配合治疗。 3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压 力。 4）倾听患者主诉，给予合理解释。 5）减少不良环境刺激。 • O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻.
病 史 简 介
2013-9-15 患者系"发现肉眼血尿3天，肾功能异常一天" 收住于肾内科。 2013-9-16 患者住院期间CT示"右侧膀胱多发占位，右肾 积水"，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤，急性 肾衰，2型糖尿病”转入我科。 2013-9-17 患者在局麻下行右肾穿刺造瘘术。 2013-9-18 患者在连硬外麻醉下行诊断性电切术。 2013-9-25 患者病理提示：尿路上皮细胞癌。 2013-9-27 患者在全麻下行全膀胱切除+双侧输尿管皮肤 造口术，术后患者转入ICU。 2013-9-28 患者病情平稳后转入我科，患者双侧输尿管支 架管引流管引流产淡血性液体，腹腔引流管引流出淡血 性液体，右肾造瘘管引流出淡血性液体，胃管引流出草 绿色液体。术后患者生命体征平稳。 2013-10-16 患者满意出院。
患者管道简介
管道名称 胃管
右肾造瘘管
腹腔引流管
双侧输尿管支架管
拔管时间 9.30
10.6
10.13
未拔管
患者特殊治疗简介
9.28 9.29 9.30 10.(1.2.5. 10.2 15) 10.5-10.7 10.9
2：00 Bp149/87 患者红细 ，患者主 胞示： 诉胸闷， 3.23x10, 给予心痛 予以悬浮 定1片舌 红细胞 下含服。 2U静滴 后症状缓 。 解， Bp134/79 .
胃肠减压管
1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。 通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善 血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡 。 2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液 体的量、颜色等。 3）询问患者有无不适主诉。
4、全膀胱切除术
膀胱癌临床分类分期
Tis Ta T1 T2 T3 T4
原位癌
乳头状无浸润 侵犯固有层(上皮下结缔组织) 侵犯肌层(a，b)
侵犯膀胱周围组织(a，b)
侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
双侧输尿管支架管
1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿 管吻合口狭窄，从腹壁处引出。 2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置） 。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无 菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周 实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除 引流管。 4）一般术后14d拔除。
浸 润 深 度
膀胱癌临床分类分期
乳头状瘤 Ⅰ级 分化良好 低恶性度 G1-G2
Ⅱ级 分化不良 中恶性度
G3-G4
Ⅲ 级 分化差
高恶性度 G5
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术
良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合 治疗。 ≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。 低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 复发T1/G3，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。
肾造瘘管
1.作用 引流尿液改善肾功能。 2护理 1）妥善固定，防止脱落。 2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等 。 3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞 ，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜 ，反复冲洗力不可过大。
此类患者术后常见并发症包括哪 些？
术后常见并发症
)
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤部分切除术 TURBt 术后短期频繁复发。
原位癌复发但无肌浸润。
初发≤T1/G3 。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。
手术治疗适应症
9月20日
• S3 高血糖 • 预期目标：血糖控制在正常范围内。 • I3 1.向患者介绍糖尿病的症状及一般治疗方案。 2.监测患者血糖情况。 • 3.给予降糖药物应用。 • 4.帮助患者制定饮食及活动计划。 • 5.鼓励患者经口摄取水分。 • O3 患者血糖基本稳定。
9月28日
• P6 管道脱落的危险 与术后管道多有关 • 预期目标：患者未发生管道滑脱. • I6 1.做好健康教育向病人家属讲解几根管道的作用及重 要性，以及脱落后的严重后果。 • 2.术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定 时挤捏引流管，避免扭曲折叠保持通畅。 • 3.严格交接班。 • 4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。 • 5.避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。 • O6：患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。
9月16
• P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识：与患者未经 历过类似手术有关。 • 预期目标：患者能够掌握术前相关知识并配合。 • I2 1，向患者家属宣教该疾病的相关知识，了解手术的 必要性。 • 2，说明手术的方式及注意事项。 • 3，术前禁食，术前晚给予清洁灌肠。 • 4，做好心理护理，介绍成功病例。 • 5，术前做好饮食指导及肠道准备。 • O2 患者及家属能够掌握术前相关知识并配合。
全膀胱切除术
• 定义
• 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一 并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治 性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、 盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋 巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子 宫、子宫颈和部分阴道。
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
9月28日
• P4 排尿型态改变：与术后留置输尿管导管有关 • 目标：患者能接受排尿型态改变的现实。 • 措施： I4 1）留置导管期间，保持导管通畅。 2）保持留置导管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止导管脱 出。 3）观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量。 • O4：患者术后能够接受排尿型态改变的现实 。