超声早期诊断婴幼儿肌性斜颈的临床价值

一
斜 颈或胸 锁乳突 肌肿块 申请 超声 检查 ， 均经 临床证 实 ， 年龄 ２ ０ｄ至 ２ 月。其中男性 ２ 例 ， ４个 １ 女性 ｌ ； ５例 有胎位不正史 者１ ， ４例 产程过 长史 者 ６例 ， 双胎 ２例 ， 剖宫产史者 ３例 ， 正
常产 １ 例 。 １ 使用仪器为 Ｈ ５０ Ｐ ｉｐ Ｄ ０ ０ 探头频率 Ｐ５ ０ 、ｈｌ ｓＨ Ｉ ０ ， ｉ ５
五官不正 ， 脊柱 侧弯甚至斜视等疾病 。本文对我 院于 ２ ０ — Ｏ５
２０ ０ ９年经临床证实 的先天性肌性斜颈患儿 ３ ６例进行超声检
查， 总结 分 析 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ： ． 为我院 门诊及住 院的 ３ 例 患儿 ， 因表 现为 ６ 均
图 ２ 胸锁乳 突肌增厚超 声表现
医技杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ｌ 期 ０１ ２ ８ ２
Ｊｕ ａ ０ Ｐａｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ｄ ｃｍ ｅ — １ ， ｏ １ １ Ｑ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ｅｅ ｂ ｒ ０ １ Ｖ １ ８ ： ｎ ｅｃ ｃ ｑ — ２ ． ２
生就表现为斜颈 ， 一般在出生后 ７ｄ 右 ， 左 患儿颈部一侧 出现
辉 度调 节至健侧胸锁乳 突肌肌腹为低 回声 。二维超声 主要观 察 患侧胸 锁乳 突肌形态 、 构 、 肉条 纹 回声 有无异 常及其 结 肌 内部有无肿块 同时测量 肿块大小 ，并 观察对侧胸锁乳 突肌 ，
以做 比较 。然后用彩 色多普勒超声检查 ， 观察 肿块周边及 内 部 血流情况 。对部 分不合作患儿待其 自然入睡或喂服 １％水 ０ 合 氯醛 ０ Ｌｋ 体 质量后 ， ． ｍ ／ｇ ５ 待其入 睡后检查 。
３ ６例患儿均发现患侧胸锁乳 突肌 的异 常声像 图改变 ， 与正常
胸锁乳突肌 比较差异有显著性 ， 具有 明显 的特征性。有 ３ ５例 病变均位于胸锁乳突肌 中下 １ ／ ３处 ，可能源于该处肌纤维发 育不够 成熟 ， 有颗粒性变化及空泡形成 ， 成熟 的纤维细胞转化 为瘢痕组织 ， 肉与肌腱分界线消失口 肌 。与对侧胸锁乳 突肌 比 较病变处回声 的强度分为强 回声 、 回声和低 回声 ， 等 回声强弱 与肿块 内胶原纤维 的含量有一定的关 系【 强且均质 回声表示 。 纤维化程度较重 ； 强弱不 均质 回声提示部分纤维化 ； 等同且均 质 回声提示 肌肉比较正常 ； 回声提示 间质梭形细胞为主 ， 低 肌
１ 方法 ： ． ２ 检查 时患儿取仰 卧位 ， 颈部伸 直 ， 充分暴露检查部 位， 采用直接扫查法 ， 沿胸 锁乳 突肌多个切面连续扫查 。图像
所引起头和颈的不对称畸形 ， 头倾 向患侧 ， 下颌转 向健侧 。在
婴幼儿发病率为 ０３ ２０ ， ． ％～ ．％ｍ 男女差别不大 。该病并非一 出
均 为 ７５ＭＨ 。 ． ｚ ’
经保守 治疗 ２ 月后 随访 复查 ， 个 患侧 团块均不 同程度缩
小， ３ 有 ２例回声均质且 回声强度 与健侧相似 ， 其余 ４例 团块
出现 回声 增 强 。
３ 讨 论
先 天性 肌 性 斜 颈 是 征性（ １ ； ３例 未发现 明显团块结 构 ， 像图 图 ）另 声
显示患侧胸 锁乳突肌增厚 ， 患侧较健 侧胸锁乳 突肌 长度略缩
短 （ ２ 。彩色多普勒 血流成像显示 ：１ 图 ） ２ 例患儿包 块 内未探 及彩色血流信号 ，降低速度标尺及脉冲重复频率后 ， 肉条 肌
纹 区域 内可显示 星点状及 短棒 状血流信号 ；５例患儿包块周 １
３ 例患儿均发现患侧胸锁乳突肌的异常声像 图改变。 ６ 病
变在左侧 ２ 例 ， ２ 右侧 １ ， ４例 病变 位于胸锁乳 突肌中下部 ３ ５ 例， 中上部 １例 ， 中 ３ 例发 现胸锁乳突肌 中下部呈局 限性 其 ３
增厚， 病变处肌 束纹理紊 乱 ， 团块状 回声 ， 有 团块大小 不等 ， 回声强 弱不一 ， 分布不 均匀 ， 明显包 膜 ， 无 边缘 较规 则 ， 沿肌 肉长轴分布 ， 大体呈梭形 ， 肌外膜保持连 续 ； 分患者颈 内静 部 脉受 压变形 ，病变 处声像 图与正 常胸 锁乳突肌 比较差 异显
边可见点状血流信号 。
纤维很少 。本文 中 ３ 例 均为强弱不等 回声 ， ６ 经保守治疗后随
访 肿块 均不 同程度缩小 ， ３ 有 ２例回声均质且 回声强度与健侧 相似 ，临床上斜颈消失 ，这是预后好 的表现 ，另有 ４例患儿 随访后发现回声增强 ，临床上 出现典 型斜 颈表现 ， 中 ３例 其 经上级医院行手术证实 。 对 于需要手术 的患儿 ， 术前 了解胸锁乳突肌挛缩的程度 ， 对确定手术方案和松解 范围很有意义 。手术时切断胸 骨端 和 锁骨端肌 肉后 ， 胸锁乳突肌 向上回缩 ， 回缩的距离 应大 于术前
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影像诊 断 ・
超声早期诊断婴幼儿肌性斜颈 的临床价值
广 东省广 州市番 禺疗养院（ １４ ０ ５１９ ） 江 西 省 鹰 潭 市 人 民 医院 先天性肌性斜颈是 因胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形 成的畸形。如果治疗不及时 ， 可造成孩子 的颊面部继发畸形 ， 彭德坚 张根娥 詹 秀英
２ 结 果
肿块 ， 头部向肿块侧倾斜 ， 如果早期得 不到合理治疗 ， 数月后 患侧肌 肉开始挛缩 、 硬 ， 发 头倾斜 无改变 ， 、 头 面部会 出现 畸
形 。随年龄增长畸形将逐渐加重 ， 日后对患者心理 、 工作带来 很大的影响 ， 临床主张早发现 、 早治疗。超声检查通过观察两 侧胸锁乳突肌形 态 、 大小和回声的变化 ， 可以判断是否为肌性 斜颈以及病变累及范 围， 为临床选择治疗方式提供参 考。 应用高频超声可直接多切 面连续扫查胸锁乳突肌 ，本文