小儿髋关节疾病的超声诊断ppt课件
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Graf法髋关节超声检查课件
内, 软组织上翘
大部分软骨顶上翘, 小部分软骨顶
下
折（容易复位）
26
各分型特点
IV型 软骨顶向下滑, 不再覆盖在股骨头上
软骨顶完全下落入髋臼
大部分软骨顶对股骨头阻挡, 股骨
头难入髋臼（复位差）
27
谢谢！
28
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
12
小结
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好, 覆盖股骨 头）
头少,
Ib型（软骨发育短、小, 覆盖股骨
节, 属于变异）
仍属于成熟髋关
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性 不成熟
23
各分型特点
I型 正常成熟髋关节, 一般在三个月以后出 现 新生儿时期表现为成熟髋关节的, 到了 三个月以后也可能转变
I型在少部分情况下, 才会出现α、β角是同 一交点
24
各分型特点
II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
25
各分型特点
III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝
4
髋关节标准切面 5
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
6
654 3ห้องสมุดไป่ตู้
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨
性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
7
描述与测量（1）
髋关节发育不良影像学诊断课件PPT
髋关节发育不良影像学诊断
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
婴幼儿髋关节超声诊断-精品资料PPT
❖ 3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 时期，宝宝大多数只需要这样治疗：软 性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
❖ 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
❖ DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
婴幼儿髋关节超声诊断
婴幼儿髋关节超声检查
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 时期，宝宝大多数只需要这样治疗：软 性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
❖ 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
❖ DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
婴幼儿髋关节超声诊断
婴幼儿髋关节超声检查
小儿髋关节疾病的超声诊断教学
3
监测治疗效果
超声可以定期检查疗效，对治疗效果进行评估。
案例分析
病例一
6个月男婴，超声显示髋臼 发育不良。
病例二
4岁女童，超声示股骨头血 液供应不足。
病例三
8岁男童，超声检查提示关 节腔积液，符合暂时性滑 膜炎。
讨论与总结
超声诊断在小儿髋关节疾病中具有重要的应用价值，可帮助早期诊断、评估病变程度和监测治疗效果。
小儿髋关节疾病的超声诊 断教学
研究背景
小儿髋关节疾病是儿童常见的疾病之一，早期诊断和治疗对孩子的生长发育至关重要。
超声诊断技术的原理
超声波能通过皮肤传导到髋关节，产生回波图像，揭示髋关节的解剖结构和 育不良，通过超声可以观察到髋臼的形 态和角度。
化脓性关节炎
关节腔内积液，关节腔的内部回声异常增强。
莱格-卡尔韦-珀瑟斯病
股骨头血液供应不足，在超声中股骨头回声强 度下降。
暂时性滑膜炎
关节腔内炎症反应，关节腔积液，超声可以检 测到。
超声诊断在小儿髋关节疾病中的应用
1
早期诊断
超声可以帮助早期发现小儿髋关节疾病，使得治疗更早开始。
2
评估病变程度
可以通过超声观察病变的范围和严重程度，指导治疗方案。
超声波检查在儿童髋脱位治疗中的作用ppt课件
2020/10/13
精选版
7
调整病例
2例Ⅲ型和1例Ⅳ型病例经过调整后 复位满意
另一例Ⅳ型调整失败后改为麻醉下 复位和石膏固定
2020/10/13
精选版
8Байду номын сангаас
典型病例
2020/10/13
精选版
9
改变治疗的病例
2020/10/13
精选版
10
结果
所有病例随访至今均已经达到股骨 头复位
仍然有残余髋的病例在治疗和随访 中
治疗过程中根据超声波检查结果调 整治疗方案。
精选版
5
2020/10/13
病例治疗前情况
Ⅱc型为26例(0.80%) D型为16例(0.50%) Ⅲ型为11例（0.34%） Ⅳ型为4例(0.13%)
精选版
6
结果
失随访6例，均为Ⅱc型 47例超声波监测下见复位满意 需要调整Pavlik吊带4例
精选版
15
学2 习0 班0
8 首 届 儿 童 髋 关 节 超 声 波
2020/10/13
精选版
16
2020/10/13
精选版
17
2
2020/10/13
DDH的早期诊断方法
疾病高危因素的认识 临床体检 影像学检查：X线平片
超声波检查
精选版
3
2020/10/13
超声波检查的优点
与X线平片不同，能从其他软组织成分中 区分髋臼和股骨头的软骨
能采用即时的多平面的检查，能与CT、 MRI相比拟，确定股骨头在髋臼中的位置， 但花费少
不需镇静，无电离辐射
与其他成像技术不同，能随髋关节运动的 改变而获得不同的信息
《髋关节彩超检查》课件
2 安全
检查过程中需要注意保证 消毒卫生和医疗安全。
3 选择医院
选择专业且设备先进的医 院和医生进行髋关节彩超 检查是很重要的。
总结
重要性
髋关节彩超检查是治疗髋关节 疾病的重要手段，可以发现疾 病的早期症状。
保持健康
保持饮食健康和适当的体重， 参加适度的运动可以预防髋关 节疾病。
定期检查
如果你已经被诊断出患有髋关 节疾病，建议定期进行检查。
检查意义
关节炎
髋关节彩超检查可以检测到关节 炎，帮助医生制定治疗计划和缓 解疼痛。
骨折和损伤
检查过程中可以发现骨折和其他 损伤情况，计划进行手术或其他 恢复治疗。
人工关节置换
髋关节彩超检查在人工关节置换 术前和术后进行，以评估关节健 康状况和手术效果。
注意事项
者不适合进行髋关 节彩超检查。
髋关节彩超检查
髋关节彩超检查是什么？
检查背景
意义
髋关节彩超检查帮助医生了解疾病的程度和范围，以及如何治疗。它是一种无创的、安全的 检查方式。
前提
在进行髋关节彩超检查前，需要准备一些事项，如清空膀胱和肠道，并脱去一些服装。
目的
髋关节彩超检查可以帮助医生判断疾病的类型和程度，以便做出针对性的治疗方案。
检查方法
1
姿势
患者需要平躺在检查床上，轻度屈曲臀部和膝盖。医生在腹部涂上一层水性凝胶， 然后将彩超探头放在患者的腹部。
2
动作
医生在检查过程中会指引患者转动髋关节和膝盖，以增加检查的准确性。整个检 查过程大约需要20-30分钟。
3
解读结果
医生会通过彩超机器生成的图像来评估髋关节的形态和结构，以判断是否存在问 题。
DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
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15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
B超筛查小儿髋关节发育不良PPT课件
• 它好发於女婴，合并臀位生产，羊膜水较少，左侧较多。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
Graf法髋关节超声检【45页】
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线
角度测量
角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
DDH包括： 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型 β角 > 55°
（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 °
D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线
角度测量
角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
DDH包括： 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型 β角 > 55°
（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 °
D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
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临床表现及诱因
• 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部 分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的 患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关 节活动受限。
• 近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感 染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节 滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高 热非常罕见。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件， 同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和 病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早 治疗，效果越好，在新生儿期给予治疗的患儿预 后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之， 随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏 死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为 髋关节退行性改变和骨性关节炎。对DDH患儿要 长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程 中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的 预后效果。
小儿髋关节疾病的超声诊断
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发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩 的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍， 双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋 臼发育不良。
该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家 族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内 收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨 性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚
型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传
统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋
关节半脱位,髋关节全脱学习位交流）PPT
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α角和β角的意义
• α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋臼边缘 软骨的发育情况。
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超声检查
探头准备：线阵 513MHZ 凸阵3-6MHZ
被检者体位 ：仰卧位； 髋关节微屈、外展
手法：探头至于髋关 节前，于股骨颈长轴方 向一致，测量股骨颈颈 前间隙。
股骨颈颈前间隙，即
股骨颈骨膜表面至关节
囊外缘（关节囊与髂腰
肌的分界线）之 间的 学习交流PPT
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正常声像图及所示结构
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一过性滑膜炎超声表现
常有两种： 一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显
增宽大于1mm，关节腔（前隐窝）内有积液，伴 或不伴滑膜增厚。 二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽 大于1mm，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间 的界面凸面向前（正常为凹面向前）
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5 个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠 超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。
超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高， 均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发 育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观 察；④没有放射损害。
第二步：找到髂骨下缘
后冻结图像，检查是否
为标准切面，一般可同
时显示盂唇，即可进行
测量。如果切面不满意，
则原地旋转探头，寻找
标准切面。
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如何测量角度
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小结
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在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声 检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检 查）。
主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要 求很高。
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超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立 者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命 名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评 估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能 够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超 声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。
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临床表 现
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可 有不同，主要表现如下：
新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异 性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体 格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴 罗（Barlow）征）。
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α角和β角测量
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探头准备：高频线阵探头 新生儿-三个月：7.5MHZ以上 三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ
被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。
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超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）
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操作手法
第一步：探头置于髋关 节外侧，探头平面平行 于身体长轴平面前后移 动，先找到股骨头，然 后继续小范围平行移动 找到髂骨下缘。
出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行 走期患儿有跛行步态，鸭步。
双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限 （小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。
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Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
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小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜 炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成 儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率 高出女童2-3倍以上，大多数患儿发病突然。发病 高峰年龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节 发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感 染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有 关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。