小儿髋关节疾病的超声诊断ppt课件

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一过性滑膜炎超声表现
常有两种： 一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显
增宽大于1mm，关节腔（前隐窝）内有积液，伴 或不伴滑膜增厚。 二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽 大于1mm，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间 的界面凸面向前（正常为凹面向前）
Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨 性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚
型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传
统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋
关节半脱位,髋关节全脱学习位交流）PPT
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α角和β角的意义
• α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋臼边缘 软骨的发育情况。
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5 个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠 超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。
超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高， 均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发 育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观 察；④没有放射损害。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件， 同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和 病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早 治疗，效果越好，在新生儿期给予治疗的患儿预 后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之， 随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏 死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为 髋关节退行性改变和骨性关节炎。对DDH患儿要 长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程 中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的 预后效果。
第二步：找到髂骨下缘
后冻结图像，检查是否
为标准切面，一般可同
时显示盂唇，即可进行
测量。如果切面不满意，
则原地旋转探头，寻找
标准切面。
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如何测量角度
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小结
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小儿髋关节疾病的超声诊断
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发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩 的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍， 双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋 臼发育不良。
该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家 族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内 收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
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在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声 检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检 查）。
主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要 求很高。
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超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立 者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命 名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评 估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能 够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超 声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。
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α角和β角测量
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探头准备：高频线阵探头 新生儿-三个月：7.5MHZ以上 三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ
被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。
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超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）
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操作手法
第一步：探头置于髋关 节外侧，探头平面平行 于身体长轴平面前后移 动，先找到股骨头，然 后继续小范围平行移动 找到髂骨下缘。
出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行 走期患儿有跛行步态，鸭步。
双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限 （小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。
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Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
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超声检查
探头准备：线阵 513MHZ 凸阵3-6MHZ
被检者体位 ：仰卧位； 髋关节微屈、外展
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手法：探头至于髋关 节前，于股骨颈长轴方 向一致，测量股骨颈颈 前间隙。
股骨颈颈前间隙，即
股骨颈骨膜表面至关节
囊外缘（关节囊与髂腰
肌的分界线）之 间的 学习交流PPT
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正常声像图及所示结构
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临床表现及诱因
• 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部 分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的 患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关 节活动受限。
• 近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感 染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节 滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高 热非常罕见。
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临床表 现
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可 有不同，主要表现如下：
新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异 性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体 格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴 罗（Barlow）征）。
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小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜 炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成 儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率 高出女童2-3倍以上，大多数患儿发病突然。发病 高峰年龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节 发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感 染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有 关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。