腮腺超声诊断PPT讲稿

超声表现 • 多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； • 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； • 边界清晰，后方回声增强；
• CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见， 好发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿 块，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状， 有包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊 壁有乳头样结构。
• 腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下
颌后窝内，分为浅深两叶；
• 腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏
膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳 屏至鼻翼根部连线的中点上。
• 颌下腺呈椭圆形，位于
下颌骨内侧，如鸽蛋大 小。
• 由颌下腺内面发出颌下
腺导管，开口于舌下肉 阜，全长约5cm，外径 约0.3cm，颌下腺导管 长而弯曲，且导管开口 较大，异物容易进入， 而诱发结石形成。
临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。 腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔 干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。
超声表现
• 双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累； • 腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变； • 少数病灶为团块样，内回声不均匀； • CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。
腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。
急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。
流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
超声表现
• 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，
血流信号明显增多。
二、超声检查技术
• 体位 患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下
腺；
• 选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）； • 探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫
查。
三、正常腮腺超声表现
• 二维超声 纵切或横切呈倒三
角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。
• 彩色及频谱多普勒 多为散在
病理与临床
• 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺恶
性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不 等囊腔。
• 腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。 • 临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限
不清。
超声表现
• 肿瘤形态不规则，边缘不清晰； • 黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强； • 腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减； • 瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱； • 同侧颈上深淋巴结肿大。
男 44 腺样囊腺癌
男 24 黏液表皮样癌
女 32 黏液表皮样癌（瘤体最大径1.5cm ）
五、涎腺结石（sialolithiasis）
病理与临床
• 约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。 • 结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结
石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重，
四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类
①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或 干燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺 瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。
（一）、腮腺急性炎症
病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧
男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号
• 脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。
（二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benign lymphoepithelial lesion）
病理与临床 亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，
早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越 过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重 者消失。
腮腺超声诊断课件
• 掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病
的声像图特征：急性腮腺炎。
• 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺
良性肿瘤、颌下腺结石 。
• 了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎
腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。
涎 腺（Salivary gland）
一、解剖概要
• 主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体； • 腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。
超声表现
• 多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状； • 可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区； • 边界清晰，后方回声增强； • CDFI：瘤内实性区域可见到少量血流信号。
鉴别诊断
注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发 性、囊实性、多个涎腺分布。
3、恶性肿瘤
并反复发作。
超声表现：
结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声ຫໍສະໝຸດ Baidu伴 声影，嵌于扩张腺管导管的远端。
病例讨论1： 男，14岁，左侧面颊部肿痛1天。
男，47，发现右侧面部包块数月，无明显增大。
小结：
• 掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的
声像图表现（急性腮腺炎及涎腺结石）。
• 熟悉涎腺部分常见病的声像图表现（腮腺
点状血流分布。
• 测量方法及正常参考值 纵切
腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切 腮腺取宽径（4~5cm）。
正常颌下腺声像图：
• 呈椭圆形，边界清晰，实质
为均匀高回声，导管不易显 示。
• 彩色及频谱多普勒 多为散
在点状血流分布。
• 平行于下颌骨纵切颌下腺，
取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径 约1.5~2cm。
（三）、腮腺肿瘤
1.混合瘤 或称多形性腺瘤（pleomorphric adenoma）
病理与临床 好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。 临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可 进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数瘤 体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变， 或含有软骨样组织。