涎腺超声诊断
腮腺超声诊断 ppt课件
呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
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四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
12二腮腺肿瘤样病变良性淋巴上皮病benignlymphoepitheliallesion病理与临床亦称舍格伦综合征或干燥综合征属自身免疫性疾病早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润一般不越过小叶间结缔组织小叶内导管扩张后期腺泡萎缩严重者消失
浅表器官的超声诊断
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掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声 像图特征：急性腮腺炎。 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性 肿瘤、颌下腺结石 。 了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿 瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。
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超声表现
多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
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2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
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鉴别诊断
注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发 性、囊实性、多个涎腺分布。
浅表器官包括乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织
结节性甲状腺肿 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织
甲状腺腺瘤
临床 无明显症状，女性多见
超声 园形、界清、光滑、有包膜；
光点均匀密集 无、低、高回声
涎腺(salivary glands)解剖
•腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 颌下三角区，分浅、深两部。
涎腺正常声像图(颌下腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清，
涎腺正常声像图(腮腺)
浅表均匀点状低回
声光团，边界尚清，
超声引导组织学活检 (biopsy)
适应证
怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT 或超声显示肿块较大、侵犯较广， 无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊
禁忌证
出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
穿刺针
Chiba 针，20-23G
术前准备
术前检查血小板计数和出、凝血时间，有
出血倾向者，应纠正；
禁食8-12小时；
向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。
操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位， 穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头 再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉， 在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出 针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数 次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。 重复操作3－4次
涎腺
涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。
其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。
横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。
正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。
颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。
一般生长缓慢，通常直径＜３cm。
质软可活动。
【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。
CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。
彩色多普勒超声检查对涎腺肿块的诊断价值
枕 ， 转 向健 侧使 颈 部伸 展 ， 分暴 露 检查 区。 头 充 采用 直 接接 触 法 ， 进行 二 维超 声检 查 ， 先 了解 病 灶 部位 、 大小 、 态 、 界 和 形 边
内部 及 后 方 回声 ， 注 重 超 声 检 查 时用 探 头 加 压 、 移 肿 块 并 推
进一 步 观察 了解 其 质地 和 活 动度 ． 观察 肿 块周 边 淋 巴结 的有
为 良性肿 块 ． 出现 ４级 血 流 除炎 性 肿块 和 部 分腺 淋 巴瘤 外 则 大多 数 为恶 性肿 块 。 以血 流显 示 对 良恶性 肿 块 判断 具 有一 所
无及 是 否异 常肿 大 。 随后 以彩 色 多 普勒 血 流 显 像 （ ＤＦ ） 察 肿 块 周 边及 内 Ｃ Ｉ观 部血 流 分布 情 况 ， 以脉冲 多普 勒 测定 相 关 的血 流 参 数 。根 据
肿块 内彩 色血 流分布 多少 。 Ｍａｔ ｏｉ 按 ｒ ｎ ｌＣ分级标 准 为 ４级 ： ｉ 盼
【 作者 简介】 郑天成 （ ９ ８ ） 男 ， １７ 一 ， 漳州华安 人 ， 本科 ， 主治 医师 ， 主要从事
超 声诊 断 工 作 。
恶性混合 瘤２ ． 例 鳞形 细胞 癌 及恶 性 淋 巴上皮 病 各 １ 。超 例
ＣＨＩＡ Ｎ ＭＥＤＣＡ Ｒ Ｄ 巾 田医 药弓 报 １ ３ Ｉ ＬＨＥ ＡＬ ０
２１超 声诊 断与病 理 结果 对 照 ． 本组 ６ ６例涎 腺肿 块 ， 大肿 块 为 ４４ｃ ２６ｃ ｘ ． ｃ 最 ． ｍｘ ． ｒ ３２ ｍ。 ｕ 最小 肿 块为 ０８ｃ Ｏ６ｃ ０９ｃ ． ｍｘ ． ｍｘ ． ｍ。二 维超 声 对 涎腺 肿 块诊 断显 示 率 为 １０Ｏ 经 病 理 证 实 ， 合 瘤 ３ ０ ．％。 混 ０例 ， 淋 巴瘤 腺 ７例 ， 性 包 块 ４例 ， 肿 和 脓 肿 ６例 ， 底 细 胞 腺 瘤 １例 ， 炎 囊 基 黏液 表 皮 样 癌 ８例 ， 样 囊 腺 癌 ４例 ， 泡 细 胞 癌 ２例 ， 腺 腺
超声检查规范
超声检查规范一、四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。
探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。
从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。
3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。
4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。
若动脉存在狭窄，则判断程度。
静脉：1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。
一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。
2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。
3．探测上肢静脉：（1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。
纵行探查后，将探头转90度，横切探查。
（2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉：（1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。
小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。
小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。
（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。
不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像测量正常涎腺弹性值的对比研究
第 44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像测量正常涎腺弹性值的对比研究詹小林 周燕 陈冬冬 罗南雁［摘 要］ 目的 比较两种不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像（SWE ）测量正常涎腺（腮腺及颌下腺）弹性值结果的异同，并建立其正常参考范围。
方法 选取2022年8~10月于安徽医科大学第一附属医院北区门诊行常规超声检查正常，且自愿接受涎腺SWE 成像检查的成人164例，其中84例采用法国声科Aixplorer V 超声诊断仪检测，80例采用西门子ACUSON Sequoia 超声诊断仪检查。
分别测量其双侧腮腺及颌下腺的最大杨氏模量值（Emax ），对比两种仪器的测值结果，并建立其相应的正常参考值范围。
结果 声科组双侧涎腺Emax 测值均高于西门子组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
基于上述差异，本研究发布了法国声科Aixplorer V 和西门子ACUSON Sequoia 两种机型的正常成人涎腺SWE 参考范围。
同一机型下测量的颌下腺Emax 值均高于腮腺，差异均具有统计学意义（Z 声科组=-7.651，Z 西门子组=-2.973，P 均<0.05）。
结论 采用法国声科Aixplorer V 超声诊断仪的SWE 成像所测得的涎腺Emax 值高于西门子ACUSON Sequoia 超声诊断仪的测值，且同一机型测量的颌下腺Emax 值均高于腮腺。
［关键词］腮腺；颌下腺；实时剪切波弹性成像；超声诊断仪doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.008Measurement of normal salivary gland by shear wave elastography using different ultrasonic diagnostic equipment: a compara⁃tive studyZHAN Xiaolin ，ZHOU Yan ，CHEN Dongdong ，LUO NanyanDepartment of Ultrasonography, Anhui Public Health Clinical Center, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China[Abstract ] Objective To compare the differences and similarities of the elasticity values of normal salivary glands (parotid gland and submandibular gland) by shear wave elastography (SWE) using two kinds of ultrasonic diagnostic apparatuses, and establish the corresponding normal reference range. Methods A total of 164 adults presented to the outpatient clinic of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Uni‑versity from August, 2022 to October, 2022 were enrolled. Their routine ultrasound examinations were normal and they voluntarily accepted the SWE examination in salivary glands. Among them, 84 cases were recorded by the SuperSonic Imagine Airbolor V ultrasonic diagnostic equip‑ment and 80 cases by the Siemens ACUSON Sequoia. The maximum Young′s modulus (Emax) of parotid gland and submandibular gland was obtained for comparative analysis and establishment of normal reference range using the two instruments. Results The observed differences in the Emax values of salivary glands by these two kinds of ultrasonic diagnostic apparatuses were statistically significant (P <0.05). Based on the above differences ，the normal reference range of salivary gland by SWE based on two kinds of instruments was listed. In addition, the Emax of submandibular glands was significantly higher than that of parotid glands measured by the two kinds of ultrasound instruments, and the dif‑ference was statistically significant （Z 声科组=-7.651,Z 西门子组=-2.973,all P <0.05）. Conclusions The SWE values of the salivary glands mea‑sured by Super Sonic Imagine Airbolor V are higher than those of Siemens ACUSON Sequoia, and the Emax value of the submandibular glandmeasured by the same instrument is higher than that of the parotid gland.［Key words ］ Parotid gland ；Submandibular gland ；Shear wave elastography ；Ultrasonic diagnostic equipment涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺，主要通过分泌唾液维持口腔健康、促进消化［1-3］。
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
，
不 适者 １ ．９ ， 月父母 认 为儿子 阴茎 ” 常” ７．３ ； 研究 与上 表皮层 ， ４ ２％ １个 正 者 ０ １％ 本 未伤及任何皮下组织， 完全保留了所有包含丰富神经末梢、 血管及
述研究结果相似 ， 说明Ｓｈｏｅ法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包 性欲唤起的感觉组织 ， ｃｌ ｒ ｆ 特别未损伤性敏感系带区域的包皮 ， 符合小儿包皮 该手术操作简单， 容易被低年资医生掌握 ， 即使经验较 茎患儿的方法。同时， 本研究对术前和术后 ３月随访时参数比较发现， 术 生理和解剖发育学 ； 后 ３月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善 ， 上下尿路功能逐步得 缺乏的非专科 医生也能信任。 总之，ｃｌ ｅ 法包皮成形术简便易行、 Ｓｈ ｆ ｒ ｏ 安全可靠、 创伤小、 出血少、 并 以恢复 ， 提示 Ｓｈ ｆｒ ｃｌ ｅ 法包皮成形术为排尿 困难包茎患儿较理想的选择。 ｏ 效果满意， 符合包皮生理和解剖发育学， 是治疗排尿 困难包茎患儿 其原因可能为手术解除了患儿包皮口狭小， 降低排尿阻力， 尿液顺利排出， 发症少、 所以膀胱内残余尿量显著减少 ； 同时膀胱排尿内压降低， 不再出现膀胱输 理想 的选择 。 尿管反流， 扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。此外， 为了预防
医学信 息
Ｎｏ ５ ２ Ｏ ． ０ｌ
Ｍ ＤＣபைடு நூலகம்Ｌ Ｎ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｉ
临床研 究
为包皮环切术， 手术不熟练者易造成存留包皮不对称、 切除范围不准确、 止 包皮再发生粘连， 本研究术后向阴茎头及包皮 内板处喷洒金因肽， 临床疗
血不彻底和结扎不牢固 等弊端。 扩张疗法虽具有方法简单、 损伤轻微、 痛 效显著； 其原因为金因肽（ 表皮生长因子） 具有促进表皮生长的功能 ， 有促 可以尽早封闭刨面， 减少渗出， 降低感染 ， 从而避免或 苦小、 方便及经济等优点， 但局限性大 ， 复发率较高 ， 对排尿困 难包茎疗效 进创面愈合的作用，
腮腺超声诊断
超声表现
多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块 ，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有 包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁 有乳头样结构。
四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
三、正常腮腺超声表现
二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切腮 腺取宽径（4~5cm）。
正常颌下腺声像图：
呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
高频彩超对涎腺结石的诊断
体的病理改变。本组诊断率 100％, 准确率 100％。 3 讨论
涎腺或导管内形成结石称涎腺石病。涎腺结石可出现在涎腺实 质或导管内。以颌下腺最多见, 占 80％[2] 。这与其解剖位置有关; 另 外由于导管细而长, 自下而上走行, 行程不规则, 唾液运行缓慢且含粘 蛋白较腮腺粘稠, 易于滞留, 加之开口于口腔, 异物及细菌较容易进入 导管内形成结石[ 3] 。
临床医生通过对病人的病史询问及认真的查体后也可对涎腺结石做出初步诊断通过超声对比观察差异性较大只能做出初步筛选的充分结合辅助检查全面了解涎腺情况后才能确定是否手术高频彩超可以基本满足其要求
中外医疗 200 8 NO. 26 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 高频彩超对涎腺结石的诊断
正常腮腺超声下大小平均为 58mm× 29mm× 11mm, 内部为中 等密集光点, 分布均匀, 边界清晰。导管为两条紧切平行的线状高回 声, 出腮腺前缘向前下走行于颊肌间, 开口于第二磨牙的頬粘膜处, 平 均长度 24mm, 内径 1mm左右, 管腔暗区隐约可见。正常颌下腺大小 约 35mm× 25mm× 12mm, 内部为中等偏低密集光点, 分布均匀, 边 界清晰, 横切呈三角形。导管回声与腮腺导管相似, 起于舌下腺浅面的 分支, 走行于颌下肌肉间, 经舌下腺, 开口于舌下阜。平均长度50mm, 内径 1～2mm左右, 可见管腔暗区。 2 结果 2. 1 彩超诊断涎腺结石声像图特点是在涎腺内有增强的光点、光 条或光团, 后方伴声影[ 1 ] 。结石近端导管扩张。当有急性炎症时 CDFI 腺体实质- 22彩色多普勒超声诊断仪, 线阵小 器官变频探头, 频率5～10MHz 。腮腺检查患者体位采用头侧位, 颌下 腺检查患者采用头后仰位, 枕垫于肩下。充分暴露腮腺区或颌下区, 充 分涂抹耦合剂, 常规使用直接检查法, 有次序横、纵、斜向扫查, 注意 导管解剖位置、长度、内径以及有无扩张, 观察导管壁厚度, 内壁是否 光滑, 仔细探查腔内是否清晰有无光团; 腺体大小、形态、内部结构。
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病是指影响唾液腺功能或结构的各种疾病，包括感染、肿瘤、结石等。
准确的影像学诊断对于唾液腺疾病的治疗和预后至关重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断。
一、唾液腺的影像学检查方法在唾液腺疾病的影像学诊断中，常用的检查方法包括：1. 超声检查：超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，常用于唾液腺疾病的初步筛查和定性诊断。
超声可明确唾液腺的大小、形态及内部结构，对于肿瘤、囊肿、结石等病变的初步诊断有较高的准确性。
2. 口腔摄影：口腔摄影是通过摄影技术直接观察唾液腺的表面形态和颜色变化，对于唾液腺疾病的早期筛查和诊断具有一定价值。
口腔摄影可通过照片对比分析，观察唾液腺表面的异常病理变化，如溃疡、肿块等。
3. X线摄影：X线摄影是一种常用的影像学检查方法，对于唾液腺疾病的检测和定性诊断有重要作用。
常用的X线摄影方法包括普通放射线摄影和计算机断层摄影（CT）。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创伤、无辐射的高分辨率影像技术，对于唾液腺疾病的检查和诊断具有较高的准确性。
MRI可以清晰地显示唾液腺的解剖结构和病理变化，对于肿瘤的定性和定位具有重要意义。
二、唾液腺疾病的影像学表现不同类型的唾液腺疾病在影像学上有各自特征性的表现，下面将介绍常见的几种唾液腺疾病的影像学表现：1. 唾液腺肿瘤：唾液腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有腺瘤、腺癌等。
超声检查可见肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰，常有血流信号。
CT和MRI可进一步显示肿瘤的大小、形态、内部结构和有无侵犯周围组织的情况。
2. 唾液腺囊肿：囊肿是由于唾液腺导管阻塞或损伤引起的腺泡扩张而形成的。
超声检查可见囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰，常伴有点状或线状强回声。
CT和MRI可显示囊肿的大小、形态和与周围组织的关系。
3. 唾液腺结石：结石的形成是由于唾液中的钙盐过饱和而沉积在唾液腺导管内。
超声检查可见结石呈强回声，常伴有声影和后方未影。
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程涎腺超声是一种常用的医学影像技术，用于检测涎腺的结构和功能。
下面将介绍涎腺超声的操作流程。
一、准备工作1. 确认患者的身份和病史，了解涎腺相关疾病的症状和体征。
2. 准备好超声仪器和相应的探头，确保设备正常工作。
3. 为患者提供舒适的检查环境，告知患者检查的目的和过程。
二、操作流程1. 患者取仰卧位，将头稍微后仰，以使涎腺更容易检查。
2. 首先进行外观检查，包括观察面部、颈部和下颌区域的肿胀、红斑或其他异常。
3. 使用超声凝胶涂抹在探头上，然后将探头轻轻放置在涎腺检查区域上。
4. 开始进行B超模式的超声检查，通过探头的移动和调整，观察涎腺的形态、大小和结构。
5. 在观察涎腺的同时，可以通过调整超声仪器的参数来获取更清晰的图像。
6. 注意观察涎腺的血流情况，可以利用彩色多普勒技术来评估涎腺的血液供应情况。
7. 若需要评估涎腺的功能，可以进行涎腺刺激试验，如口服柠檬酸试验或咀嚼口香糖试验，观察涎腺的反应和分泌情况。
8. 完成检查后，将超声凝胶清洗干净，整理好设备和记录。
三、注意事项1. 操作过程中要保持与患者的良好沟通，耐心解答患者的疑问，让患者感到舒适和放松。
2. 操作时要注意卫生和无菌操作，避免交叉感染。
3. 针对不同的涎腺部位进行检查时，要了解各个涎腺的解剖位置和特点，调整探头的角度和位置。
4. 涎腺超声是一种无创伤的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适，但操作时要注意不要过度压迫患者的涎腺区域。
5. 结合患者的病史和其他检查结果，对涎腺超声图像进行综合分析和诊断。
涎腺超声作为一种无创伤的检查方法，已经广泛应用于涎腺疾病的诊断和治疗过程中。
通过正确的操作流程和准确的解读结果，可以帮助医生更好地了解患者的涎腺状况，为疾病的治疗和管理提供参考依据。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对涎腺超声操作流程的了解和认识。
涎腺常见良性肿瘤的超声造影特点
538涎腺常见良性肿瘤的超声造影特点孙艺华1，王宏桥2*，贾暮云3，周涵霄1，周茂平2，杨舜舜21.青岛大学医学部临床医学院，山东青岛 266000；2.青岛大学附属医院腹部超声科，山东青岛 266000；3.青岛大学附属医院口腔颌面外科，山东青岛 266000； *通讯作者 王宏桥 qyfywhq@【摘要】目的 分析包括多形性腺瘤、Warthin 瘤、基底细胞腺瘤等在内涎腺常见良性肿瘤超声造影血流灌注特点，探讨超声造影对涎腺良性肿瘤的鉴别能力及临床应用价值。
资料与方法 对67例涎腺肿瘤（多形性腺瘤32例、Warthin 瘤24例、基底细胞腺瘤11例）患者行超声造影。
对造影动态过程进行定性分析，包括增强强度、增强后边界与体积、增强环以及增强区情况等。
使用SonoLiver 软件获得时间强度曲线（TIC ）并进行定量分析，包括上升时间（RT ）、达峰时间（TTP ）、平均渡越时间（mTT ）、峰值强度、上升支斜率及下降支斜率绝对值。
结果 定性分析结果提示，3种肿瘤仅增强强度差异有统计学意义（P <0.05）；定量分析结果提示，多形性腺瘤的峰值强度、上升支斜率、下降支斜率绝对值分别与Warthin 瘤和基底细胞腺瘤差异有统计学意义（P <0.05）；而Warthin 瘤与基底细胞腺瘤间上述参数差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论 超声造影对多形性腺瘤、Warthin 瘤的鉴别具有较好的临床应用价值；但对Warthin 瘤、基底细胞腺瘤的鉴别能力相对较弱。
【关键词】涎腺肿瘤；腺瘤，多形性；腺淋巴瘤；超声检查；造影剂；血液灌注；病理学，外科；诊断，鉴别 【中图分类号】R739.91；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.07.014Contrast-enhanced Ultrasonic Features of Common Benign Tumors in Salivary GlandsSUN Yihua 1, WANG Hongqiao 2*, JIA Muyun 3, ZHOU Hanxiao 1, ZHOU Maoping 2, YANG Shunshun 2Department of Abdominal Ultrasound, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China; *Address Correspondenceto: WANG Hongqiao; E-mail: qyfywhq@ 【Abstract 】Purpose To analyze the contrast-enhanced ultrasonic blood perfusion features of common benign tumors in salivary glands, including pleomorphic adenomas, Warthin tumors and basal cell adenomas and to explore the differential ability as well as clinical application value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) to benign tumors in salivary glands. Materials and Methods CEUS was performed to 67 salivary gland tumors (32 pleomorphic adenomas, 24 Warthin tumors and 11 basal cell adenomas). Meanwhile, qualitative analysis was carried out to dynamic imaging process, including enhanced intensity, boundary of post-enhancement, enhanced ring, volume of post-enhancement and area of non-enhancement. SonoLiver software was used to obtain the time intensity curves (TIC) as well as for quantitative analysis, including parameters of rise time (RT), time to peak (TTP), mean transit time (mTT) and maximum intensity, and slope rates of ascending curve and absolute values of descending slop rates. Results Qualitative analytical results showed that among the three tumors, only difference of enhanced intensity was of statistical significance (P <0.05). Quantitative analytical results indicated that difference between maximum intensity, slope rates of ascending curve and absolute values of descending slop rates of pleomorphic adenomas and Warthin tumors and basal cell adenomas was of statistical significance (P <0.05). However, difference of the above mentioned parameters between Warthin tumors and basal cell adenomas was of no statistical significance (P >0.05). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is of good clinical application value to the identification of pleomorphic adenomas and Warthin tumors, but is of relative poor identification ability to Warthin tumors and basal cell adenomas.【Key words 】Salivary gland neoplasms; Adenoma, pleomorphic; Adenolymphoma; Ultrasonography; Contrast media; Hemoperfusion; Pathology, surgical; Diagnosis, differentialChinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (7): 538-542涎腺肿瘤约占头颈部肿瘤的3%，约80%位于腮腺。
颌面部疾病的超声诊断
颌面部疾病的超声诊断目的总结颌面部疾病的超声表现。
方法本文应用高频探头对49例颌面部浅表疾病进行探查,记录其二维图象表现并应用彩色多普勒技术分析其病变内部及周围血流情况。
结果颌面部疾病种类较多,各自有其自身的超声表现,可以据此加以鉴别。
结论超声检查对于颌面部疾病的检查可以提供较大的信息,有助于诊断和治疗。
标签：颌面疾病超声诊断本文分析了颌面部疾病49例,回顾性总结高频超声及彩超在颌面部疾病诊断中应用体会,探讨超声对颌面部疾病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月至2008年5月患者总计49例,男25例,女24例,年龄80d～63岁,平均年龄1.3岁。
1.2 方法应用飞利浦IU-22、HD-11、GE VOLUSION-730、LOGIC-P5、LOGIC400、LOGIC500,DU-6彩超高频探头直接接触病变部位,记录病变的范围、形状、边缘和内部回声,并与健侧对称部位对照检查。
应用彩色多普勒血流显像(CDFI)显示病变内部及周边的血流情况,应用频谱多普勒(PW)显示血流频谱。
所有病例经手术及病理证实。
2 结果2.1 颌面部疾病的分类（表1）2.2 颌面部疾病的超声表现2.2.1 涎腺炎症超声表现为:腺体体积肿大,回声减低,境界不清,内部回声不均匀,可同时伴有腺体内及周围淋巴结肿大。
CDFI:多数血流增多,内部及周边均见丰富血流,可探及动静脉频谱。
2.2.2 涎腺脓肿超声表现为:腺体肿大,边缘不清晰,壁厚,内部回声减低,并可见片状无回声,完全液化处回声很低,如伴有局部组织坏死,可夹杂有部分强回声光带及光斑。
CDFI:无回声区内未见血流,病灶周边见环绕血流。
2.2.3 甲状舌骨囊肿超声表现为:超声表现为颈前正中舌骨水平境界清晰的囊性肿物,呈圆形或椭圆形,探头加压肿物可稍有变形,一般无压痛,大部分表现为囊壁光滑、囊液清晰,小部分囊内可见光点漂浮或堆积。
CDFI:囊壁见少量血流信号。
浅表器官
腮腺 混合瘤
涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、 园形、椭圆形、结节状 边界清， 边界清，包膜完整 均匀低回声， 均匀低回声，可有囊变
介入性超声 (interventional US)
1．在实时超声的监视或引导 ． 完成各种穿刺活检、 下 ， 完成各种穿刺活检 、 X 线造影以及抽吸、 插管、 线造影以及抽吸 、 插管 、 注 药治疗等操作。 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 ． 声探头置入体内， 声探头置入体内 ， 完成各种 特殊的诊断和治疗
涎腺(salivary glands)解剖 涎腺 解剖
•腮腺 腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳 呈三角形， 呈三角形
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； 道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺 颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 呈卵园性， 呈卵园性 颌下三角区，分浅、深两部。 颌下三角区，分浅、深两部。
穿刺器械
直径0.9mm，J形 导丝 直径 ， 形 导管 8-12F，长15-30cm， ， ， 前端带侧孔
操作方法(抽吸 操作方法 抽吸) 抽吸
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确 脓肿部位，确定穿刺进针点； 脓肿部位，确定穿刺进针点；常 规消毒，铺巾； 规消毒，铺巾；无菌探头再次明 确进针点及穿刺途径； 确进针点及穿刺途径；在超声引 导下，穿刺针穿入脓肿内； 导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出 针芯，抽尽脓液； 针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗 生素脓腔冲洗， 生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生 素留置。 素留置。
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
操作方法
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 穿刺进针点；常规消毒，铺巾； 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径； 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下， 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 送病理。重复操作1－ 次 定，送病理。重复操作 －4次。
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涎腺又称唾液腺
大唾液腺：包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对；
它们是位于口腔周围的独立器官，但其导管开 口于口腔粘膜。
小唾液腺：散在于各部口腔粘膜内（唇腺、
颊腺、腭腺、舌腺）
（超声能显示：腮腺浅叶、颌下腺，然而腮腺深叶、舌下腺、 小涎腺因位置较深无法显示，可用CT/MR检查）
腮腺：位于外耳道前下方，以面神经及其分支 为界分为两叶：
（3）病理特征：淋巴、乳头、囊、腺、瘤
（4）触诊：质软有囊性感。
超声特点：（1）低回声被线样腔回声分割成网
格样结构；（2）可伴较大囊腔及乳头结构；（3） 部分较小的病灶可呈均匀低回声；（4）血流丰富 （中央型、树枝状彩流）
腮腺类囊性疾病
囊肿、脓肿 血管瘤—蜂窝状囊性，有血流 淋巴管瘤—多个囊性灶，无血流 腺淋巴瘤—网格样回声 混合瘤：囊实混合回声 面神经鞘瘤：均质性回声，面神经功能减退； 恶性淋巴瘤：伴其他部分淋巴结肿大；
浅叶：外耳前下方，咬肌后； 深叶：下颌后窝，下颌骨升支后内侧
面神经超声难以显示，以下颌后静脉为界
腮腺管：由腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第 二磨牙颊粘膜；
副腮腺：位于腮腺前缘与咬肌前缘之间，20% 人可以观察到；
腮腺大致呈不规则三角形，有个体差异，随年 龄增大脂肪成分增多，衰减明显；
颌下腺：
涎腺肿瘤：占全身肿瘤的1-3%；
发生率：腮腺>下颌下腺>舌下腺及小涎腺。
累及涎腺越小，恶性肿瘤的比例越高。
腮腺
20—30%
Hale Waihona Puke 颌下腺45—60% 舌下腺
70—85%
其他小涎腺 49—80%
涎腺恶性肿瘤
1、无痛性进行性增大，触及肿物，伴或不伴 神经侵犯表现；
2、口腔的小涎腺肿瘤———粘膜溃疡形成；
3、影像学检查可用于判别恶性征象，鉴别病 理类型较困难；
4、超声特征：边界不清，回声不均，坏死， 囊变；局部浸润征象；CDFI血流丰富，RI>0.8
涎腺混合瘤——多形性腺瘤
发病率最高的涎腺良性肿瘤 60—80%； 中壮年35—55岁，女性多发； 80%腮腺浅叶，10%腮腺深叶，颌下腺较少； 单侧单发 5%多发 薄包膜、孤立性结节 3—4%可恶变
混合瘤典型超声表现（周围型彩流）
1、类圆形或分叶状，边界清楚，有包膜 2、低回声，可囊变 3、周围型血流“提篮状”
腺淋巴瘤———淋巴乳头状囊腺瘤
（1）第二常见的涎腺良性肿瘤，起源腮腺内、外淋 巴结内异位的唾液腺导管上皮组织，而腮腺内淋巴 结一般位于浅叶后下方；
（2）中老年人多见、与吸烟关系密切、多发或双侧 发病、恶变几率小。