涎腺超声诊断 ppt课件
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涎腺疾病影像诊断PPT
下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，
由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主
要分泌黏液和浆液状性质的唾液，为平
时唾液分泌量的主要来源，(注 : 腮腺分
泌浆液状性质的唾液，为进食时大量分
泌唾液的主要来源)。
13
正常颌下腺造影表现
14
正常颌下腺CT表现
平扫
增强
15
下颌下腺
16
涎 石病
病因： 1 、电解质平衡失调 2、 炎症 3、 唾液淤滞 4 、PH改变
– 低度恶性肿瘤 介于两者之间。
45
MRI表现 T1WI：低、中等信号 T2WI：不均匀高信号
46
良性涎腺肿瘤
47
恶性涎腺肿瘤
48
腮腺混合瘤(良性）
49
50
腮腺多形性腺瘤
女，49岁，右腮腺区无痛性块1年余
51
腮腺多形性腺瘤
52
腮腺多形性腺瘤
53
左颌下腺多形性腺瘤
54
多形性腺瘤恶变
18
颌下腺导管阳性结石 男，46岁
主诉：左口底进食肿痛1周。 现病史：左口底进食时肿痛1
周，进食后可缓解。 临床表现：左颌下腺压痛，
未及明显肿大，挤压腺体可 见脓性分泌；左口底可及 1cm×2cm大小结石样物，压 痛明显。 下颌横断片示左颌下腺导管 走行区约0．7cm×2．0cm高 密度影
平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿 瘤引起骨改变的检查。
涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于 涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、 肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选 检查方法。
5
影像学检查方法
CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺 造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤 位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与 颈部血管的关系。
涎腺疾病影像诊断精品课件
➢ 神经支配 • 感觉----耳大N、
耳颞N • 分泌----舌咽N ➢ 血供 • 颞浅A及耳后A ➢ 淋巴回流 • 腮腺浅深淋巴结
• 颈外侧深淋巴结
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7
颌下腺解剖
➢ 位于颌下三角内 ➢ 下颌骨体内面 ➢ 舌骨舌肌和茎突舌
骨肌之间。
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8
颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
➢ 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 ➢ 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌
畸形，附耳等 ➢ 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，
可有全口多发性龋齿
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二、涎腺导管异常
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管 （腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
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五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
➢腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 ➢鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 ➢第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但 常见于10 ～ 30 岁 ➢第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
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9
颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌N • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 颌外动脉及舌动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
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10
舌下腺解剖
➢在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 ➢外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 ➢内面：为颏舌肌 ➢前端：在中线与对侧舌下腺相遇 ➢后端：与颌下腺深部毗邻
涎腺疾病影像诊断80页PPT
涎腺疾病影像诊断
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
唾液腺显像PPT课件
9
占位性病变
冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和 瘤、囊肿、脓肿 边缘模糊不清者，多为恶性
温区 混和瘤、单纯性腺瘤
热区 淋巴乳头状囊腺瘤
10
诊断导管阻塞 异位涎腺 手术后唾液腺残体功能判断和
疗效观察
11
The End!
12
6
甲状腺为参照， 5~10m腮腺聚集与 甲状腺相似
酸刺激，分泌增加，可判断分泌功 能和导管有无阻塞
7
临床应用
唾液腺摄取功能亢进 影像
两侧或一侧显影浓聚 原因
病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应
8
唾液腺摄取功能减退
影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影
原因 慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎） 变异大，摄取正常、减低或不显影
唾液腺显像
1
原理
唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血 液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔
显像 唾液腺位置、大小、形态、功能 摄取、分泌功能、导管通畅情况
2
方法
时间：X线造影之前 显像剂 99TcmO4剂量 5~10mCi 视野
整个，30F 静态显像 5、10、20、40m
ANT、LLA、RLA Vc显像 含服Vc 300~500 mg 硫酸阿托品显像
注射99TcmO4-前30m注射0.5mg
4
适应证
判断唾液腺功能 诊断占位性病变 诊断异位涎腺
5
图像分析
20~30m显影高峰，腮腺最清晰， 颌下腺、舌下腺较淡
腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上 端稍宽，两侧对称
颌下腺、舌下腺两侧对称的球形 影像
占位性病变
冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和 瘤、囊肿、脓肿 边缘模糊不清者，多为恶性
温区 混和瘤、单纯性腺瘤
热区 淋巴乳头状囊腺瘤
10
诊断导管阻塞 异位涎腺 手术后唾液腺残体功能判断和
疗效观察
11
The End!
12
6
甲状腺为参照， 5~10m腮腺聚集与 甲状腺相似
酸刺激，分泌增加，可判断分泌功 能和导管有无阻塞
7
临床应用
唾液腺摄取功能亢进 影像
两侧或一侧显影浓聚 原因
病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应
8
唾液腺摄取功能减退
影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影
原因 慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎） 变异大，摄取正常、减低或不显影
唾液腺显像
1
原理
唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血 液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔
显像 唾液腺位置、大小、形态、功能 摄取、分泌功能、导管通畅情况
2
方法
时间：X线造影之前 显像剂 99TcmO4剂量 5~10mCi 视野
整个，30F 静态显像 5、10、20、40m
ANT、LLA、RLA Vc显像 含服Vc 300~500 mg 硫酸阿托品显像
注射99TcmO4-前30m注射0.5mg
4
适应证
判断唾液腺功能 诊断占位性病变 诊断异位涎腺
5
图像分析
20~30m显影高峰，腮腺最清晰， 颌下腺、舌下腺较淡
腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上 端稍宽，两侧对称
颌下腺、舌下腺两侧对称的球形 影像
涎腺超声ppt课件
感谢观看
涎腺超声的原理
声波反射
超声波在遇到不同密度的组织时会产 生反射，反射回来的声波被接收器接 收后转换为图像信号，显示在屏幕上 。
声波传播速度
声波在人体组织中的传播速度不同， 通过测量声波传播时间可以计算出组 织结构的深度和厚度。
涎腺超声的应用
涎腺肿瘤的诊断
通过观察涎腺组织结构的变化 和异常回声，判断是否存在肿
涎腺超声在临床实践中的发展前景
普及和推广
加强涎腺超声技术的普及和推广 ，提高临床医生对涎腺疾病的诊
断和治疗水平。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作，如 口腔科、耳鼻喉科等，共同开展
涎腺疾病的研究和治疗。
临床与科研结合
将涎腺超声技术的临床应用与科 研紧密结合，不断推动涎腺超声
技术的创新和发展。
THANKS
涎腺超声与其它影像学检 查的比较
涎腺超声与CT的比较
涎腺超声
无辐射，实时动态，无骨伪影干扰， 低成本，无需造影剂，可重复性好。
CT
有辐射，静态图像，骨伪影干扰，高 成本，需要造影剂，可重复性相对较 差。
涎腺超声与MRI的比较
涎腺超声
无磁场干扰，无需特殊环境，实时动态，操作简便。
MRI
有磁场干扰，需要特殊环境，静态图像，操作复杂。
观察涎腺大小、形态、边界
通过观察涎腺的大小、形态、边界是否清晰，初步判断涎腺是否 正常。
注意内部回声变化
正常涎腺内部回声均匀，异常时内部回声可能不均匀或出现点状强 回声。
结合临床病史分析
结合患者的临床表现和病史，综合分析涎腺超声图像，提高诊断准 确性。
04
涎腺疾病的超声诊断
腮腺炎的超声诊断
腮腺炎的超声表现
涎腺超声的原理
声波反射
超声波在遇到不同密度的组织时会产 生反射，反射回来的声波被接收器接 收后转换为图像信号，显示在屏幕上 。
声波传播速度
声波在人体组织中的传播速度不同， 通过测量声波传播时间可以计算出组 织结构的深度和厚度。
涎腺超声的应用
涎腺肿瘤的诊断
通过观察涎腺组织结构的变化 和异常回声，判断是否存在肿
涎腺超声在临床实践中的发展前景
普及和推广
加强涎腺超声技术的普及和推广 ，提高临床医生对涎腺疾病的诊
断和治疗水平。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作，如 口腔科、耳鼻喉科等，共同开展
涎腺疾病的研究和治疗。
临床与科研结合
将涎腺超声技术的临床应用与科 研紧密结合，不断推动涎腺超声
技术的创新和发展。
THANKS
涎腺超声与其它影像学检 查的比较
涎腺超声与CT的比较
涎腺超声
无辐射，实时动态，无骨伪影干扰， 低成本，无需造影剂，可重复性好。
CT
有辐射，静态图像，骨伪影干扰，高 成本，需要造影剂，可重复性相对较 差。
涎腺超声与MRI的比较
涎腺超声
无磁场干扰，无需特殊环境，实时动态，操作简便。
MRI
有磁场干扰，需要特殊环境，静态图像，操作复杂。
观察涎腺大小、形态、边界
通过观察涎腺的大小、形态、边界是否清晰，初步判断涎腺是否 正常。
注意内部回声变化
正常涎腺内部回声均匀，异常时内部回声可能不均匀或出现点状强 回声。
结合临床病史分析
结合患者的临床表现和病史，综合分析涎腺超声图像，提高诊断准 确性。
04
涎腺疾病的超声诊断
腮腺炎的超声诊断
腮腺炎的超声表现
医学超声影像学3th涎腺与淋巴结超声诊断
腮腺粘液表皮样癌 肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内部回声不均匀。
病例分析——病例1
一、临床表现 女性，47岁 右耳屏前下肿物伴反复肿痛5年，再发伴全身乏力、发热、畏冷7天。入院查体，右耳屏前下
触及一肿物，约2.5cmx3.0cm，质硬、触痛。
二、超声表现
左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图 右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像
4. 本例超声提示右侧腮腺实性结节，呈不均匀低回声，形态不规则，局部边界不清，内可探 及高速高阻血流信号且PSV＝66cm/s，故恶性可能性大，应予手术治疗。
五、手术病理结果
术前CT考虑肉芽肿性病变或腮腺恶性肿瘤。 术中肿物大小约2cmx3cm，其与下颌升支后缘粘连紧，质硬，固定。 术后病理诊断右侧腮腺黏液表皮样癌，累及深部肌肉组织及周围组织、神经组织等。
腮腺混合瘤 瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强，血流信号丰富。
② 乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤） a. 大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。 b. 瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液性区。 c. 瘤体界清，后方常伴有声增强效应。 d. 肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。 e. CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流信号。
对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查 应作双侧对比扫查
腮腺纵切图
扫查技巧：将探头置于外耳道前方，咬肌 后缘，下颌后窝内进行纵、横及多方位扫 查；腮腺纵切形态呈三角，实质为均匀 高回声。
四、超声表现
1.涎腺正常超声表现 ① 灰阶超声
a. 腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形，腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰，深叶后 缘不易清晰显示。
b. 颌下腺呈椭圆形，边界清晰。 c. 舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易完整显示。 d. 涎腺腺实质为均匀高回声。
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涎腺超声诊断
涎腺混合瘤——多形性腺瘤
发病率最高的涎腺良性肿瘤 60—80%； 中壮年35—55岁，女性多发； 80%腮腺浅叶，10%腮腺深叶，颌下腺较少； 单侧单发 5%多发 薄包膜、孤立性结节 3—4%可恶变
涎腺超声诊断
混合瘤典型超声表现（周围型彩流）
1、类圆形或分叶状，边界清楚，有包膜 2、低回声，可囊变 3、周围型血流“提篮状”
其他小涎腺 49—80%
涎腺超声诊断
涎腺恶性肿瘤 1、无痛性进行性增大，触及肿物，伴或不伴
神经侵犯表现； 2、口腔的小涎腺肿瘤———粘膜溃疡形成； 3、影像学检查可用于判别恶性征象，鉴别病
理类型较困难； 4、超声特征：边界不清，回声不均，坏死，
囊变；局部浸润征象；CDFI血流丰富，RI>0.8
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
涎腺又称唾液腺
大唾液腺：包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对；
它们是位于口腔周围的独立器官，但其导管开 口于口腔粘膜。
小唾液腺：散在于各部口腔粘膜内（唇腺、
颊腺、腭腺、舌腺）
（超声能显示：腮腺浅叶、颌下腺，然而腮腺深叶、舌下腺、 小涎腺因位置较深无法显示，可用CT/MR检查）
涎腺超声诊断
腮腺：位于外耳道前下方，面神经及其分支 为界分为两叶：
浅叶：外耳前下方，咬肌后； 深叶：下颌后窝，下颌骨升支后内侧
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
面神经超声难以显示，以下颌后静脉为界
涎腺超声诊断
腮腺管：由腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第 二磨牙颊粘膜；
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
副腮腺：位于腮腺前缘与咬肌前缘之间，20% 人可以观察到；
涎腺超声诊断
超声特点：（1）低回声被线样腔回声分割成网
格样结构；（2）可伴较大囊腔及乳头结构；（3） 部分较小的病灶可呈均匀低回声；（4）血流丰富 （中央型、树枝状彩流）
涎腺超声诊断
腮腺类囊性疾病
囊肿、脓肿 血管瘤—蜂窝状囊性，有血流 淋巴管瘤—多个囊性灶，无血流 腺淋巴瘤—网格样回声 混合瘤：囊实混合回声 面神经鞘瘤：均质性回声，面神经功能减退； 恶性淋巴瘤：伴其他部分淋巴结肿大；
涎腺超声诊断
腮腺大致呈不规则三角形，有个体差异，随年 龄增大脂肪成分增多，衰减明显；
颌下腺：
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
涎腺超声诊断
涎腺肿瘤：占全身肿瘤的1-3%；
发生率：腮腺>下颌下腺>舌下腺及小涎腺。
累及涎腺越小，恶性肿瘤的比例越高。
腮腺
20—30%
颌下腺
45—60%
舌下腺
70—85%
涎腺超声诊断
腺淋巴瘤———淋巴乳头状囊腺瘤
（1）第二常见的涎腺良性肿瘤，起源腮腺内、外淋 巴结内异位的唾液腺导管上皮组织，而腮腺内淋巴 结一般位于浅叶后下方；
（2）中老年人多见、与吸烟关系密切、多发或双侧 发病、恶变几率小。
（3）病理特征：淋巴、乳头、囊、腺、瘤 （4）触诊：质软有囊性感。