涎腺疾病超声诊断

位置：均与腮腺不同程度相粘连。发生于腮腺者常为第一、第二鳃裂囊肿。两者声像 第一腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺内、腮腺前方、颌骨上区可见无回声区 第二腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺下极可见无回声区
声像图表现：为境界清晰，可见包膜反射光带，内多为清晰的无回声液性暗区，内部可
出现 漂浮光点。
腮裂囊肿
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复发性腮腺炎
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涎石病
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• 涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围所致。 • 结石多为1-2个，大小也不一。 • 主要发生在青壮年，男性比女性多见，约 2:1。
涎石发生率：颌下腺 83%，腮腺 10%，舌下腺 7%
颌下腺易发原因：
导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙 含量较高，较腮腺高2倍
声像图
ห้องสมุดไป่ตู้
涎腺良性淋巴上皮病
• 单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均 • 病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈
低回声，境界不清，形态不规则 • 可见有囊性回声区，分布尚均匀 • 后方回声有时可出现声衰减 • 其他腺体（泪腺、颌下腺）
常可出现相似回声 弥漫型、腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的多个低回声区呈蜂窝状改变 团块型、腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰，包膜不明显。
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下颌下腺肿瘤
不同部位涎腺肿瘤的临床特点
• 表现为下颌下三角区肿块。
• 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
• 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌 肌震颤。
• 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。
• 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。
性质：
不同于一般的良性肿瘤，属临界性肿瘤； 肿瘤可局部浸润穿过包膜； 部分肿瘤包膜不完整； 手术不彻底，极易复发。
多形性腺瘤声像图
形态： 椭圆形、分叶状或不规则内部回声：实质不均匀回声 上皮组织 — 低、等回声 粘液样组织 —无、低回声 软骨样组织 — 强回声
边界： 肿瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整 后方回声：增强、不变、衰减 CDFI：往往不丰富显示肿瘤内部或周边有彩色血流信号 血流信号呈短条状
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• 涎腺(唾液腺)：
•包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。
•作用：
唾液淀粉酶消化作用 分解碳水化物 湿润食物易于吞咽 通过唾液溶菌酶及IgA达到抗菌作用 清洁口腔、保护粘膜
腮腺解剖
• 腮腺位于面侧部呈锥体形，底向外侧， 尖向内侧突向咽旁。 • 大小约5ｘ3.5cm • 稍不规则的倒三角形
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不同组织类型的肿瘤好发部位
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺 腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺
多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺 舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌
管状腺瘤90%发生于唇腺
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涎腺肿瘤年龄特点
年龄特点 • 任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 • 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； • 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。
• 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
舌下腺肿瘤
不同部位涎腺肿瘤的临床特点
• 部分病例无任何自觉症状。
• 部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。 • 触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。
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腮腺囊肿
腮腺囊肿是涎腺囊肿中最少见的一种，可能与其导管的阻塞、扩张有关。 声像图特点： 类似囊肿声像图
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涎腺良性肿瘤
舌下腺囊肿
病因以潴留性为主：因炎症、涎石、损伤或其他因素使导管缩窄或阻塞。 囊肿位于口底一侧，在粘膜与口底肌肉之间，循口底肌肉间的筋膜薄弱处突入颌下或颏下 口内型：位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型：位于下颌舌骨肌下方的颌下区 哑铃型：上述两种类型的混合
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鳃裂囊肿
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二腹肌前腹
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颌下腺导管
•长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区并开口于舌系带旁 的舌下肉阜。
特点：
• 自后下向前上走行
• 导管长而弯曲 • 导管口粗大
声像图
颌下腺
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
性别差异 • 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多
于男性，而沃辛瘤男性明显多于女 性。
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不同部位唾液腺肿瘤共同临床特点
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• 生长缓慢的无痛性肿块 • 活动，无粘连，无功能障碍 • 中等硬度或软，表面光滑或结节状
• 多有疼痛症状，生长较快 • 活动性差，界不清，可有神经功能障碍 • 质地硬，可伴有溃疡
75% 60%
90%
良性 恶性
60%
25%
40% 10%
40%
腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
• 腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； • 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； • 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； • 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
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颌下腺Mikulicz病（良性淋巴上皮病）
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涎腺良性淋巴上皮病
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涎腺良性淋 巴上皮病
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腮
颌 下
腺
腺
泪腺
涎腺肿瘤
唾液腺不同解剖部位的发生率: • 腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%; • 下颌下腺肿瘤占10%; • 舌下腺肿瘤占1%; • 小唾液腺肿瘤占9%。
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• 不同涎腺良、恶性肿瘤的构成比
基底细胞腺瘤
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基底细胞腺瘤是涎腺第三位良性肿瘤，多见于男性老年人，主要发生在腮腺，肿瘤多位于 腮腺浅叶，无特定好发区域，一般单发，肿块生长缓慢，研究发现其与吸烟也有一定相关性。
超声表现及病理：瘤体边界多清楚，有包膜，形态一般规则，实质呈均匀低回声（病理主 要成分为基底细胞，间质为纤维结缔组织，黏液样组织含量极少，组织成分比较单一），可 伴无回声区，后方回声增强明显（细胞成分组成，成分均匀一致，透声性良好，声束易通过， 故后方回声多增强明显）CDFI显示肿瘤内部或周边有短条状或树枝状血流信号，血流信号 较丰富（病理上基底细胞腺瘤具有较多的特征性的沿内皮排列的血管网，主要是毛细血管和 静脉）。
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涎腺疾病超声诊断
陈瑜
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人体涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，并以良性肿瘤多见，临床病理种类繁杂，临床表现相似， 是导致影像学诊断难度大的主要原因，鉴别非常困难。由于生物学特性差别很大，某些涎腺良 性肿瘤易复发，某些涎腺良性肿瘤具有恶变倾向。超声检查简单易行，不仅能及早发现肿块， 还能判断肿块的形态、大小、与周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤 其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿块重要的影像学检查方法。
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副腮腺
约半数人有副腮腺，常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方，大小不一，周围 有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺，易被误认为颊部占位。
腮腺区淋巴系统
腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组：
1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面约有1-4个。 2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10-20个。 3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。 4.常伴随涎腺炎症，也可单独存在。
收集：头面部、口咽部淋巴回流 汇流：颈深上区淋巴结
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腮腺超声扫查
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腮腺声像图
•内部光点细密、均匀 •回声稍强或相似于甲状腺 •深叶深面边界显示欠清 •内可见与皮肤平行的强回声光带(病理表 明该带状回声为叶间的纤维组织 )
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颌下腺
• 颌下腺大小约2.0 × 3.4 cm，呈 三角型或类圆型。 • 位于颌下三角内，二腹肌前、后 腹之间。
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多形性腺瘤声像图
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图 1 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，血流信号 0 级 图 2 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈类椭圆形，边界清晰，内见点状强回声，血流信号Ⅱ级 图 3 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈类椭圆形，边界清晰，内部回声不均匀，见线条状强回声
典型临床表现：
进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。
声像图
涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴声影。
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涎腺良性淋巴上皮病
• Mikulicz病（米枯力兹病）SjÖgren综合征（舍格林综合征）（干燥综合征、S.S）
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• 前缘覆盖嚼肌表面， 后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道， 下至下颌角的下缘。
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腮腺
下颌下腺
舌下腺
腮腺与面神经的关系
面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间
颞 面 干 颈面干
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• 腮腺导管 :
• 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌， 在颊黏膜下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处黏膜隆起(腮腺乳头)。可经 此乳头插管，进行腮腺管造影。
临床表现 •红、肿、热、痛 •导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液 •局部淋巴结肿大、疼痛
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声像图表现 弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。 团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。
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团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别：实质不均质回声，质地硬，壁结构毛糙，后方回声有衰减等。
上皮组织—低、等回声 淋巴样间质—低、弱回声 分泌浆液—无回声 边界：肿瘤有完整薄包膜，境界清晰 后方回声：多为增强，或不变或衰减
腮腺浅叶Warthin瘤
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腮腺沃辛瘤
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多形型腺瘤与腺淋巴瘤
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混合瘤以分叶状较多见、沃辛瘤以椭圆形或类圆形较多见、混合瘤由上皮、黏液样及软骨样组织混杂而成, 瘤体内各部密度差异较大,包膜不完整，沃辛瘤是由黏液、上皮及淋巴不清晰或欠清晰样组织组成,瘤体质地 较软,且沃辛瘤包膜完整,故而多数呈椭圆形或类圆形
目前普遍认为：
•口干 • 眼干 • 有结缔组织疾病 （多为类风湿性关节炎） 即可称为舍格林氏综合症
病因 先天性免疫异常 病毒性疾病改变细胞表面抗原自身
免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞，协同攻击腺体细胞。
临床表现、腮腺好发 女性、40-50岁多见
病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口 干、眼干、和（或）伴发关节炎
多形性腺瘤
又称混合瘤 ，是涎腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，占全部涎腺良性肿瘤的９０％。ＰＡ由上皮 组织、黏液样组织和软骨样间质组织组成，因其病理组织成分比例不同，超声声像图表现也 不尽相同。
临床特点
•为最常见的涎腺良性肿瘤 好发部位腮腺（70％以上）其次颌下腺 •90% 发生在腮腺浅叶 •可发生于任何年龄段，好发30-60岁之间 •肿瘤可呈分叶形，表面结节状，质地偏硬
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颌下淋巴结
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舌下腺
呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导 管，也偶有直接开口于口腔者。
舌下腺声像图
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涎腺疾病超声检查
涎腺炎症
•病程： 急性、慢性、复发性 • 受侵部位： 导管炎、腺体炎 • 病因： 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性 • 感染途径： 逆行性、血行性感染、淋巴源性
腮腺多形性腺瘤
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颌下腺多形性腺瘤
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腺淋巴瘤（沃辛瘤）
临床特点
•常见的涎腺肿瘤之一，发生率仅次于混合瘤 • 肿块几乎全发生于腮腺，90％位于下极、耳下区 • 男性明显好发，多见于中老年男性 • 肿瘤多呈椭圆形，表面光滑，
质地较软
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腺淋巴瘤（沃辛瘤）声像图
形态：多为（椭）圆形 内部回声：低回声为主，肿块内部回声分布常欠均匀或不均匀，可见高回声带呈“网格状”分 布，且多数瘤体局部可见液性暗区。
• 唾液腺良性肿瘤
唾液腺恶性肿瘤
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• 腮腺肿瘤
不同部位涎腺肿瘤的临床特点
• 表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 • 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴结肿大。 • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。 • 位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。 • 偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。
胚胎鳃裂残余组织形成的畸形之一。系胚胎发育过程中鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致 囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织。 第一、鳃裂来源:发生于下颌角以上及腮腺区 第二、鳃裂来源:发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上 第三、第四鳃裂来源:多发生于颈根区者，鳃裂囊肿可恶变的可能
鳃裂囊肿部位示图
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声像图特点
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