涎腺的超声诊断ppt课件

涎腺的超声诊断
Байду номын сангаас
• 涎腺分为腮腺、颌下腺及舌下腺三种（如 图）。
• 腮腺
位于两耳前下方。灰阶超声显示皮肤呈略 偏高回声，腮腺边缘光滑整齐，腺体呈均 匀分布的中等偏高回声，为半椭圆形或倒 三角形。腮腺的大小目前尚无统一标准， 参考解剖，其正常值：长3~6cm,宽3~4cm， 厚1~2cm，腮腺管长3~6cm，内径2mm。 CDFI：颈外动脉位于腮腺后外方。（如图）
• 颌下腺
位于两侧颌下区，约为腮腺大小的一半，回 声与腮腺一致，面动、静脉位于其后下方。 CDFI：易于显示面动脉与面静脉。
• 舌下腺
舌下腺位于口底的黏膜内，是涎腺最小的 腺体。正常情况下超声难以显示，当舌下 腺发生病变或炎症肿大时，方可显示。
• 涎腺良性肥大（Sialadenosis）以腺体良性肥 大为主，是一组非炎症性非肿瘤性、非免 疫性的慢性涎腺肿大。主要病因可能与营 养缺乏、酒精中毒，尿毒症、糖尿病、内 分泌或自主神经失调有关。病理表现主要 是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，间质可 见脂肪细胞沉积，无炎性细胞浸润。本病 多发生于中、老年、双侧发病，以腮腺多 见。
（1） 腮腺区有一圆形或椭圆形占位，边界 光滑、整齐，内部呈均匀低回声，肿瘤大 于3cm时，内部回声可以不均、增强。（如 图） （2） CDFI：病灶周围有很多小血管包绕， 形成彩色“提篮”征样改变。
本病的发病率在口腔科比较高的，如果发 现腮腺区低回声肿块，呈典型的彩色“提 篮”征样改变，诊断并不困难，在涎腺良 性的肿瘤中，应该与腺淋巴瘤、脂肪瘤、 血管瘤相鉴别，后者较软，比较少见，易 于鉴别。由于本病手术后易复发，因此， 早期诊断，早期手术彻底切除是根治的关 键。
（1）高分化型，其肿块边界清，呈均质低回 声，后方回声增强：（如图） （2）低分化形，其肿块边界不规则，呈浸润 性生长，内部回声不均，呈囊实性改变。 （3）CDFI：显示多血管，血流丰富，峰值 流速增高达60cm/s。
中老年患者，涎腺区发现无痛性肿块，短 期迅速增大，超声显示，涎腺区低回声肿 物，边界不规则，CDFI：血流信号丰富， 频谱呈高速、高阻频谱，应该考虑本病。 高分化型黏液表皮样癌，应与混合瘤相鉴 别，鉴别诊断困难时，穿刺活检是最终的 诊断。
• 超声显示颌下腺处有一强回声，后方有声 影，涎石较大时，导管阻塞，可以引起近 端导管囊状扩张。（如图）
五、涎腺囊肿
• 涎腺囊肿（Salivary Cysts）主要是腮腺、颌下 腺及舌下腺导管阻塞引起的导管囊性扩张 称之，分为腮腺囊肿、颌下腺囊肿及舌下 腺囊肿（Sublingual Cysts ）。 【声像图表现】 超声显示位于腮腺、颌下腺及舌下腺处可 见一无回声区，边界光滑、整齐，有时呈 分隔状，如有感染，则形成不均质的中高 回声区。（如图）
• 涎腺多形性腺瘤（Pleomorphic Adenoma）称混 合瘤（Mixedtumor）,其中以腮腺混合瘤最为 常见，占80%~90%，颌下腺及舌下腺很少 见，病因尚不清楚，它由上皮组织及黏液 组织混合组成，涎腺多形性腺瘤良性的占 90%，恶性仅占10%，但手术后易于复发。 临床表现为腮腺区发现一缓慢生长的无痛 性肿块，大小以数毫米至20cm不等，多为 单发，触之光滑，也有的呈结节状。
（1）腮腺较正常增大2~3倍，结构回声与正 常腮腺一致。（如图） （2）腮腺对称性肿大，触之较硬，是本病特 征。 （3）CDFI：内部可见点状血流，无明显血 流信号变化。 （4）与腮腺炎及腮腺瘤相鉴别。
• 流行性腮腺炎（Epidemic Parotitis ）本病与呼 吸道传染病有关。双侧腮腺发病多见。症 状有腮腺对称性肿大、疼痛，进食时症状 加重，本病以腮腺为主，很少侵犯颌下腺 及舌下腺，可并发脑膜炎及睾丸炎。实验 室检查：血清淀粉酶升高，淋巴细胞增多 等。
• 涎石症（Sialolithiasis）指涎腺或其导管内形 成结石，并发生一系列病理变化而称之。 目前病因尚不清楚，以颌下腺发生率最高， 占80%~90%，腮腺次之；舌下腺最少。本 病是由于颌下腺导管内钙盐较多，导管较 细、较长，内部含黏液蛋白高，又较黏稠， 有细菌感染及异物沉积时容易形成结石。
（1）急性期 双侧腮腺对称性增大，边缘模 糊，回声减低，分布不均匀。（如图) CDFI：双侧腮腺血流丰富。 （2）慢性期 腮腺轻度增大，可以呈不均匀 的中、低回声区。
• 流行性腮腺炎是一种较为常见的疾病。超 声显示：双侧腮腺肿大，回声减低，血流 较丰富，诊断并不困难。超声检查时，应 该注意有无脑膜炎及睾丸炎的并发症。应 该与细菌性腮腺炎鉴别，后者多为单侧发 病，症状重，常常有口腔、咽喉部感染继 发引起，以颌下腺多见。
• 粘液表皮样癌（Mucoe Pidermoid Carcinoma）是 涎腺最常见的恶性肿瘤，占全部涎腺肿瘤 的5%~12%，以腮腺最常见，肿瘤分为高 分化与低分化两型，也有学者根据细胞分 化程度将其分为高度、中度以及低度恶性 三型。病理表现：本病来源于腺管黏膜上 皮，由表皮细胞及黏液细胞组成的涎腺恶 性肿瘤。临床表现为无痛性肿块，一般较 小，2~3cm，边界清，如为低分化癌，则 生长快，不活动，可以经淋巴远处转移。