涎腺的超声诊断ppt课件

• 超声显示颌下腺处有一强回声，后方有声 影，涎石较大时，导管阻塞，可以引起近 端导管囊状扩张。（如图）
五、涎腺囊肿
• 涎腺囊肿（Salivary Cysts）主要是腮腺、颌下 腺及舌下腺导管阻塞引起的导管囊性扩张 称之，分为腮腺囊肿、颌下腺囊肿及舌下 腺囊肿（Sublingual Cysts ）。 【声像图表现】 超声显示位于腮腺、颌下腺及舌下腺处可 见一无回声区，边界光滑、整齐，有时呈 分隔状，如有感染，则形成不均质的中高 回声区。（如图）
涎腺的超声诊断
• 涎腺分为腮腺、颌下腺及舌下腺三种（如 图）。
• 腮腺
位于两耳前下方。灰阶超声显示皮肤呈略 偏高回声，腮腺边缘光滑整齐，腺体呈均 匀分布的中等偏高回声，为半椭圆形或倒 三角形。腮腺的大小目前尚无统一标准， 参考解剖，其正常值：长3~6cm,宽3~4cm， 厚1~2cm，腮腺管长3~6cm，内径2mm。 CDFI：颈外动脉位于腮腺后外方。（如图）
（1）急性期 双侧腮腺对称性增大，边缘模 糊，回声减低，分布不均匀。（如图) CDFI：双侧腮腺血流丰富。 （2）慢性期 腮腺轻度增大，可以呈不均匀 的中、低回声区。
• 流行性腮腺炎是一种较为常见的疾病。超 声显示：双侧腮腺肿大，回声减低，血流 较丰富，诊断并不困难。超声检查时，应 该注意有无脑膜炎及睾丸炎的并发症。应 该与细菌性腮腺炎鉴别，后者多为单侧发 病，症状重，常常有口腔、咽喉部感染继 发引起，以颌下腺多见。
• 涎腺多形性腺瘤（Pleomorphic Adenoma）称混 合瘤（Mixedtumor）,其中以腮腺混合瘤最为 常见，占80%~90%，颌下腺及舌下腺很少 见，病因尚不清楚，它由上皮组织及黏液 组织混合组成，涎腺多形性腺瘤良性的占 90%，恶性仅占10%，但手术后易于复发。 临床表现为腮腺区发现一缓慢生长的无痛 性肿块，大小以数毫米至20cm不等，多为 单发，触之光滑，也有的呈结节状。
• 涎石症（Sialolithiasis）指涎腺或其导管内形 成结石，并发生一系列病理变化而称之。 目前病因尚不清楚，以颌下腺发生率最高， 占80%~90%，腮腺次之；舌下腺最少。本 病是由于颌下腺导管内钙盐较多，导管较 细、较长，内部含黏液蛋白高，又较黏稠， 有细菌感染及异物沉积时容易形成结石。
• 粘液表皮样癌（Mucoe Pidermoid Carcinoma）是 涎腺最常见的恶性肿瘤，占全部涎腺肿瘤 的5%~12%，以腮腺最常见，肿瘤分为高 分化与低分化两型，也有学者根据细胞分 化程度将其分为高度、中度以及低度恶性 三型。病理表现：本病来源于腺管黏膜上 皮，由表皮细胞及黏液细胞组成的涎腺恶 性肿瘤。临床表现为无痛性肿块，一般较 小，2~3cm，边界清，如为低分化癌，则 生长快，不活动，可以经淋巴远处转移。
（1）腮腺较正常增大2~3倍，结构回声与正 常腮腺一致。（如图） （2）腮腺对称性肿大，触之较硬，是本病特 征。 （3）CDFI：内部可见点状血流，无明显血 流信号变化。 （4）与腮腺炎及腮腺瘤相鉴别。
• 流行性腮腺炎（Epidemic Parotitis ）本病与呼 吸道传染病有关。双侧腮腺发病多见。症 状有腮腺对称性肿大、疼痛，进食时症状 加重，本病以腮腺为主，很少侵犯颌下腺 及舌下腺，可并发脑膜炎及睾丸炎。实Biblioteka Baidu 室检查：血清淀粉酶升高，淋巴细胞增多 等。
（1） 腮腺区有一圆形或椭圆形占位，边界 光滑、整齐，内部呈均匀低回声，肿瘤大 于3cm时，内部回声可以不均、增强。（如 图） （2） CDFI：病灶周围有很多小血管包绕， 形成彩色“提篮”征样改变。
本病的发病率在口腔科比较高的，如果发 现腮腺区低回声肿块，呈典型的彩色“提 篮”征样改变，诊断并不困难，在涎腺良 性的肿瘤中，应该与腺淋巴瘤、脂肪瘤、 血管瘤相鉴别，后者较软，比较少见，易 于鉴别。由于本病手术后易复发，因此， 早期诊断，早期手术彻底切除是根治的关 键。
（1）高分化型，其肿块边界清，呈均质低回 声，后方回声增强：（如图） （2）低分化形，其肿块边界不规则，呈浸润 性生长，内部回声不均，呈囊实性改变。 （3）CDFI：显示多血管，血流丰富，峰值 流速增高达60cm/s。
中老年患者，涎腺区发现无痛性肿块，短 期迅速增大，超声显示，涎腺区低回声肿 物，边界不规则，CDFI：血流信号丰富， 频谱呈高速、高阻频谱，应该考虑本病。 高分化型黏液表皮样癌，应与混合瘤相鉴 别，鉴别诊断困难时，穿刺活检是最终的 诊断。
• 颌下腺
位于两侧颌下区，约为腮腺大小的一半，回 声与腮腺一致，面动、静脉位于其后下方。 CDFI：易于显示面动脉与面静脉。
• 舌下腺
舌下腺位于口底的黏膜内，是涎腺最小的 腺体。正常情况下超声难以显示，当舌下 腺发生病变或炎症肿大时，方可显示。
• 涎腺良性肥大（Sialadenosis）以腺体良性肥 大为主，是一组非炎症性非肿瘤性、非免 疫性的慢性涎腺肿大。主要病因可能与营 养缺乏、酒精中毒，尿毒症、糖尿病、内 分泌或自主神经失调有关。病理表现主要 是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，间质可 见脂肪细胞沉积，无炎性细胞浸润。本病 多发生于中、老年、双侧发病，以腮腺多 见。