胸腔穿刺常见并发症包括气胸

破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

3适应症编辑

1、确定心包积液性质；

2、解除心包填塞；

3、心包积脓的治疗；

4、心包开窗的术前判断。

部位选择

常用穿刺部位有两个。

(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。

适应症为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。禁忌症（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。气胸是最常见的并发症，大多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起，因凝血机制异常所致的血胸较少见。

胸腔穿刺常见并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。

胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。

气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

闭式引流

各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者；

血胸（中等量以上）或血气胸；脓胸或支气管胸膜瘘；

乳糜胸；开胸手术后

并

引流不畅或皮下气肿；出血；胸腔感染；复张性肺水肿；膈肌或肺损伤

机械通气的适应症和禁忌症

一、目的

（一）纠正急性呼吸性酸中毒：。

（二）纠正低氧血症：

（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：（四）防止肺不张：

（五）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。（六）稳定胸壁

二、应用指征

严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2 潴

留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异

常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2 进行性升高，pH 动态下降。

相对禁忌症：机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。但在出现致命通气

障碍时，积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）同时不失时机地应用机械通气。

第六节不同疾病时机械通气模式选择。

一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需机械通气：

（一）中枢驱动力丧失：如药物过量、脑干结构损伤；

（二）神经肌肉无力：如脊髓高颈段损伤、格林巴利综合症、重症肌无力；

（三）休克的辅助治疗；（四）过度通气：

二、有严重气流阻塞患者（常见于重症哮喘、吸入性肺炎）呼吸道管理特点：

三、慢性呼吸衰竭急性加重

四、肺和胸壁受限：包括以下疾病

（一）肺炎；

（二）肺疾病如重度肺纤维化、ARDS 晚期；

（三）胸壁异常，如脊柱侧后凸等胸廓

五、急性低氧血症型呼衰（AHRF）

AHRF 是由肺泡的出血、感染、水肿导致肺泡实变，损害了肺机械参数及气体交换。气

体交换

障碍是由于肺内分流所致，氧疗亦不能改善氧合。常见急性低氧血症性呼衰（见表）。

低氧血症原因

ARDS 肺炎——大叶肺炎多叶性肺栓塞、肺不张心源性肺水肿

肺挫伤或出血——

第七节机械通气的并发症及防治

一、气管插管相关的并发症

人工气道是经口/经鼻插入或经气管切开处插入气管所建立的气体通道。临床上常用的

人工气道

是气管插管和气管切开。

（一）导管易位

插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深

进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。

（二）气道损伤

气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低

压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O 能减少这

类并发症。

（三）人工气道梗阻

（四）气道出血

（五）气管切开的常见并发症

早期、后期并发症。

1．早期并发症指气管切开一般24h 内出现的并发症。主要包括：

（1）出血：

（2）气胸：。

（3）皮下气肿和纵隔气肿：

2．后期并发症指气管切开24～48h 后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括：（1）切口感染：

（2）气管切开后期出血：