穿刺并发症
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各种穿刺并发症
Puncture complications
肿瘤科 朱旭东
股动脉及各种动脉穿刺术
• 感染——应严格无菌操作，防止感染 • 局部出血或血肿——穿刺完毕后立即用无 菌纱布压迫数分钟，尽量避免反复多次穿 刺。
颈内静脉穿刺术
• 感染——严格无菌操作 • 颈前静脉及胸膜穿破——颈部下段穿刺易 损伤 • 气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染—— 准确选择穿刺点掌握好穿刺针的方向 • 防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并 压迫止血 • 局部血肿、皮下气肿——用消毒敷料压迫 局部3~5分钟
胸腔穿刺术
• 并发症
4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心
动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平 卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低 血压。
胸腔穿刺术
• 并发症
5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张
，可以发生相应部位的肺水肿。 肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水 肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量 胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发 生肺水肿。
• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于 脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改 变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之 间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开 大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则 可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可 先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急 请外科考虑手术处理。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内 感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
耻骨上膀胱穿刺术
• • • • 感染——严格无菌操作 误刺入腹腔——穿刺点过高及膀胱不充盈 尿外渗——固定好穿刺针 膀胱出血及膀胱内感染——避免反复穿刺
环甲膜穿刺术
• 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。 • 2.假道形成。 • 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺 时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 • 4.皮下或纵膈气肿
胸腔穿刺术
• 并发症
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管
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不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较 大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈， 以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需 立即停止穿刺，严密观察数小时。
胸腔穿刺术
• 并发症
3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺
血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
胸腔穿刺术
• 穿刺口出血:可用消毒棉球按压止血。 • 胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引 起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸，行闭 式引流。 • 空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情 危重，可致死亡。 • 除以上并发症外，尚有胸壁蜂窝织炎、脓胸、空 气栓塞等
腹膜腔穿刺术
内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等。无
体表肿块穿刺活检术
• （1）粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感 染。 • （2）淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗 留不易愈合的窦道。 • （3）粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官 ，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。
谢谢！
•
2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和 颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时， 可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严 加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输 入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺 ，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不 幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉 注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等 ，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推 注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
论多熟练的医生，必须确认穿刺的部位、力度
和角度在预防穿刺损伤方面非常重要。
CT引导下肝穿刺术
• • • • • • 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸、胸膜休克 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 5 穿刺局部疼痛 并发症发生率低于1%
腰椎穿刺术
• 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.580.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿 刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起 。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧 ）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可 预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开 水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡 萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水 20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液 继续漏出。
锁骨下静脉穿刺术
• 感染——严格无菌操作 • 气胸、血胸、气栓、神经损伤——尽量右 侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好进针方 向，更换针头、注射器、插管时，均应在 呼气后屏气状态下进行，以免负压吸气而 至气栓
胸腔穿刺术
• 并发症
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺
破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人 咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀 疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的 气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸， 应安置胸膜腔闭式引流管。
四肢关节腔穿刺术
1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤； 4、断针。
心包穿刺术
1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至 心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增 而发生急性肺水肿。
骨髓穿刺术
注意事项 • 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.多次干抽时应进行骨髓活检。
Puncture complications
肿瘤科 朱旭东
股动脉及各种动脉穿刺术
• 感染——应严格无菌操作，防止感染 • 局部出血或血肿——穿刺完毕后立即用无 菌纱布压迫数分钟，尽量避免反复多次穿 刺。
颈内静脉穿刺术
• 感染——严格无菌操作 • 颈前静脉及胸膜穿破——颈部下段穿刺易 损伤 • 气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染—— 准确选择穿刺点掌握好穿刺针的方向 • 防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并 压迫止血 • 局部血肿、皮下气肿——用消毒敷料压迫 局部3~5分钟
胸腔穿刺术
• 并发症
4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心
动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平 卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低 血压。
胸腔穿刺术
• 并发症
5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张
，可以发生相应部位的肺水肿。 肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水 肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量 胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发 生肺水肿。
• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于 脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改 变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之 间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开 大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则 可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可 先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急 请外科考虑手术处理。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内 感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
耻骨上膀胱穿刺术
• • • • 感染——严格无菌操作 误刺入腹腔——穿刺点过高及膀胱不充盈 尿外渗——固定好穿刺针 膀胱出血及膀胱内感染——避免反复穿刺
环甲膜穿刺术
• 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。 • 2.假道形成。 • 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺 时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 • 4.皮下或纵膈气肿
胸腔穿刺术
• 并发症
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管
wk.baidu.com
不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较 大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈， 以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需 立即停止穿刺，严密观察数小时。
胸腔穿刺术
• 并发症
3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺
血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
胸腔穿刺术
• 穿刺口出血:可用消毒棉球按压止血。 • 胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引 起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸，行闭 式引流。 • 空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情 危重，可致死亡。 • 除以上并发症外，尚有胸壁蜂窝织炎、脓胸、空 气栓塞等
腹膜腔穿刺术
内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等。无
体表肿块穿刺活检术
• （1）粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感 染。 • （2）淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗 留不易愈合的窦道。 • （3）粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官 ，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。
谢谢！
•
2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和 颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时， 可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严 加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输 入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺 ，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不 幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉 注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等 ，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推 注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
论多熟练的医生，必须确认穿刺的部位、力度
和角度在预防穿刺损伤方面非常重要。
CT引导下肝穿刺术
• • • • • • 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸、胸膜休克 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 5 穿刺局部疼痛 并发症发生率低于1%
腰椎穿刺术
• 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.580.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿 刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起 。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧 ）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可 预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开 水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡 萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水 20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液 继续漏出。
锁骨下静脉穿刺术
• 感染——严格无菌操作 • 气胸、血胸、气栓、神经损伤——尽量右 侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好进针方 向，更换针头、注射器、插管时，均应在 呼气后屏气状态下进行，以免负压吸气而 至气栓
胸腔穿刺术
• 并发症
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺
破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人 咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀 疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的 气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸， 应安置胸膜腔闭式引流管。
四肢关节腔穿刺术
1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤； 4、断针。
心包穿刺术
1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至 心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增 而发生急性肺水肿。
骨髓穿刺术
注意事项 • 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.多次干抽时应进行骨髓活检。