股动脉穿刺及其并发症PPT课件

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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
股动脉穿刺及其并发症
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应用范围
• 1、介入手术（冠脉造影）入路 • 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 • 3、动脉血气 • 以上应用中股动脉穿刺技术略有不同
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股动脉解剖
• 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹 股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可 触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘 做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹 股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎 是平行于脊柱的。
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
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并发症
• 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 • 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。
（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜 冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 • 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果， 防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、 防止休克，外科修补） • 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
• 股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧 带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。
• 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
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穿刺方法
• Seldinger穿刺技术 1953 • 改良Seldinger穿刺技术 1974
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穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
• 8、沿导丝置入鞘管。 • 导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插入
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
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• IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角度合 理偏小，以防止球囊弯曲打折，影响气泵 工作。
• 动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直90 度进针。
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股动脉压迫止血
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• 要点：目标是内口，可将鞘管小心撤出一 半，此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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7、导丝置入
• 导丝置入困难原因： • 1、刺入股动脉小分支 • 2、穿刺针斜面未朝上 • 3、穿刺角度过大 • 4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后
壁 • 5、穿刺部位近心端斑块 • 6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
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导丝置入困难
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• 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
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• 4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点 打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射， 麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。
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• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹 股沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！ 穿刺点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾（注意顺序） • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动
脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不 等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！
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• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。