胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
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治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术
3.手术器械准备： 手术器械准备： 手术器械准备 无菌手套、消毒液、 利多卡因； 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 利多卡因 5ml、50ml空针与针头； 5ml、50ml空针与针头； 空针与针头 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 ＃ ＃ ＃ 带橡胶管或三通活栓） 试管、无菌纱布。 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械 ： 注射器 、 肾上腺素 、 适当的急救药品与器械： 适当的急救药品与器械 注射器、 肾上腺素、 吸氧设备等。 吸氧设备等。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺洞 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套， 巾。 5. 用 2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （ 三通活栓 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（ 将活栓转到胸膜关闭状态） 右手持穿刺针， 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔， 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 体位：患者取坐位，面向椅背， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕， 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 分暴露穿刺部位。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔穿刺术ppt课件
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
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染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
胸腔穿刺术总结
胸腔穿刺术总结引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断或治疗胸腔相关疾病。
该术式通过在胸壁上穿刺，将针或导管插入胸腔，从而获取胸腔内液体或组织标本，以进行进一步分析和治疗。
本文将对胸腔穿刺术的操作步骤、常见适应症和并发症进行总结和讨论。
操作步骤1.准备和安全措施：–确保操作环境清洁，合理布置工具和设备；–调整患者体位，通常采用坐位或半坐位；–向患者详细说明操作过程和可能的并发症，并取得患者的同意。
2.术前准备：–评估患者的病情和胸腔穿刺的必要性；–术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；–应用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉过程必须保持无菌。
3.穿刺操作：–确定穿刺点位，常用的穿刺点位有第二肋间隙和第五肋间隙；–用消毒剂清洁穿刺点位，再进行局部麻醉；–使用带有切割器的针头或导管，作为穿刺工具；–用快速而稳定的手势将针头或导管推入胸腔，直到达到预定的深度；–抽吸胸腔内液体或组织标本，放入容器中供进一步分析和检查；–轻轻拔出针头或导管，然后进行创口处理和敷料包扎。
4.检查和后续处理：–观察患者的生命体征和症状变化；–随时注意并处理并发症，如出血、气胸等；–将收集到的标本送往实验室进行分析和鉴定；–根据检查结果进行进一步诊断或治疗决策。
常见适应症1.胸腔积液：对于胸腔积液的诊断和治疗，胸腔穿刺术是首选的操作方式。
胸腔积液可以是血液、炎症渗出液或恶性肿瘤转移。
2.胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺术可用于获取组织标本进行病理学检查，以进行确诊和评估手术可行性。
3.胸腔感染：对于胸腔感染的诊断和治疗，胸腔穿刺术可以获取病原体，并进行药物敏感性测试，以指导抗生素治疗方案。
4.弥漫性肺病：如弥漫性肺炎、肺纤维化等，胸腔穿刺术可以获取病理标本，进行病因学和病理学分析。
并发症1.出血：胸腔穿刺术可引起穿刺点的出血，严重时可能导致血胸或血气胸。
在穿刺前应评估患者的凝血功能，避免不必要的并发症。
胸腔穿刺术
气胸
如出现气胸症状，如呼吸困难、 胸痛等，应及时就医处理。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，以促进 肺功能的恢复。
饮食指导
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增加营养 摄入。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强康复信 心。
05
胸腔穿刺术的应用和发展
在诊断中的应用
诊断胸腔积液
适应症和禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、血胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重呼吸困难、大量胸腔积液、出血性 疾病等。
手术过程简介
01
02
03
准备
患者体位调整，消毒铺巾 ，麻醉处理。
操作
在B超或X线引导下，将穿 刺针刺入胸腔，抽取积液 或气体。
后续处理
拔出穿刺针，压迫止血， 包扎伤口，送检抽取的液 体或气体进行相关检查。
穿刺和置管
穿刺
使用穿刺针进行穿刺，穿透胸膜腔， 进入胸腔。
置管
将引流导管置入胸腔，便于持续引流 和观察。
抽液和取样
抽液
通过引流导管抽出胸腔内的液体，降低胸腔内的压力。
取样
在抽液过程中，可以取少量液体进行实验室检查，以帮助诊断和治疗。
04
术后护理
患者观察和护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等，以
胸腔穿刺术
目录
• 胸腔穿刺术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 胸腔穿刺术的应用和发展
01
胸腔穿刺术简介
定义和目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸腔穿刺 针进入胸腔，抽取胸腔积液或气 体，以诊断和治疗胸腔疾病的操 作。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺术
注意事项
• 1.穿刺之前，操作者要亲自做胸部X线透视，选择 穿刺点。穿刺点不宜过高或过低，过高不易抽净 脓汁，过低脓腔中的沉淀物易堵塞穿刺针头。 • 2.患者要选用最舒适又便于术者操作的体位，以 免虚弱的患者因过劳而不能坚持手术。 • 3.准备必要的急救药品，以便发生意外时急救。 • 4、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以师-----吴涛
胸腔穿刺术适应症
• 胸腔穿刺术适用于胸腔积液性质不明者， 作诊断性穿刺；大量胸液压迫，导致呼吸 循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中 毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气 胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者； 外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内 注入药物者。
禁忌症 • 病情危重，有严重出血倾向，大咯血， 穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏、 胸膜粘连，胸膜腔消失者不宜做此术。
用品及准备
• 胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管 的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射 器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换 药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、 细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。
• 3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开 胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局 部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 • 4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾 乳胶管用止血钳夹紧。
• 5、用18号针头将皮肤穿一孔，然后换为胸 腔穿刺针从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着 肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。 这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进 入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺 组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时 能有落空感，表明针头已进入胸腔（图 5.3.2.1-1）。
麻醉和体位
• 1.麻醉 皮肤消毒，铺单后，用1%～2%的 利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一 皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁层 胸膜，待注射器回抽出液体证实已进入胸 腔后拔出麻醉针头。 • 2.体位 一般为坐位，如病情较重可采用半 卧位。
胸腔穿刺术护理常规
胸腔穿刺术护理常规胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。
【护理评估】要点：1、脉氧、呼吸频率、节律、深度2、呼吸道通畅情况、病人配合度【常见护理问题】1、气体交换受损2、疼痛：胸痛3、知识缺乏【护理措施】术前护理1、心理准备：向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，协助病人做好精神准备，配合穿刺。
2、病人指导：操作前指导病人练习穿刺体位，并告知病人操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必要时给予镇咳药。
术中护理1、病人体位：抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰卧，举起上臂；完全暴露胸部或背部。
如病人不能坐直，还可采用侧卧位，床头抬高30°。
抽气时，协助病人取半卧位。
2、穿刺部位：抽液的穿刺点在肩胛线或腋后线第 7-8 肋间隙或腋前线第 5 肋间隙；气胸者在患侧锁骨中线第 2 肋间或腋前线第 4-5 肋间隙进针。
3、病情观察：脉搏、面色等变化，判定病人对穿刺的耐受性。
抽吸时，若病人突感头晕、恶心、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示胸膜反应，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。
必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml。
4、抽液抽气量，每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，首次排液量不宜超过700ml，抽气量不宜超过 1000ml，以后每次抽吸量不宜超过 1000ml。
术后护理1、记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。
2、监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏、呼吸状况，观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等应及时通知医生。
3、嘱病人静卧，24h 后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
胸腔穿刺术
胸膜反应
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜 腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头 晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一 系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严 重的并发症。
主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍 白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸 部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。
胸膜反应
1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表 明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在 空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状 态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚 弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺 激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应；
取坐位，用床旁桌支托。 不能下床者取平卧位，患者前臂上举抱于
枕部。 抽气时协助病人取半卧位。 再次核对病人；核对影像学资料；确认左
侧还是右侧！
安置体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
根据患者气胸或积液范围而定！ 通常，气胸在锁骨中线第2肋间或
创伤性血胸穿刺时，宜同 断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽 液过程中突然发生呼吸循环功 能紊乱或休克。
3.气胸；血胸；
4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净
5. 避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能 数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多， 必要时可重复穿刺
消毒
常规皮肤消毒 ，2.5%碘酊1 次，75%酒精2 次；或0.5%碘 伏消毒2次； 直径15cm
胸腔穿刺术实用讲解
缓解症状：对于某些呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，胸 腔穿刺术可以缓解患者的呼吸困难等症状。
在循环系统疾病中的应用
诊断：通过胸腔穿刺术获取循环系统疾病的诊断样本，如血液、胸水等 监测：胸腔穿刺术可用于监测循环系统疾病的治疗效果，如心包积液的引流 治疗：胸腔穿刺术可用于治疗某些循环系统疾病，如心包填塞、心脏压塞等 评估：胸腔穿刺术可用于评估循环系统疾病的病情严重程度和预后情况
在其他疾病中的应用
胸腔穿刺术可用于诊断其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。 胸腔穿刺术可用于治疗气胸、血胸等其他胸部疾病。 胸腔穿刺术还可用于诊断和治疗其他系统性疾病，如心脏疾病等。 胸腔穿刺术可用于缓解其他疾病引起的胸痛症状，如带状疱疹等。
Part Six
胸腔穿刺术的未来 发展
新技术和新方法的探索
Part Four
胸腔穿刺术的注意 事项
并发症的预防和处理
预防：严格遵守操作规程，确保无 菌操作，避免感染。
注意事项：术后需注意休息，遵医 嘱复查。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理：若出现并发症，应及时就医， 遵医嘱治疗。
并发症类型：气胸、血胸、感染等。
术后护理和观察
术后护理：保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，遵医嘱按时换药。 观察病情：注意观察患者呼吸、体温、胸痛等症状，及时发现并发症并 处理。 定期复查：术后定期进行胸部X光或CT检查，了解胸腔内情况。
人工智能在胸腔穿刺术中 的应用
3D打印技术在手术模拟和 训练中的发展
新型穿刺材料的研发和应 用
胸腔穿刺术与其他诊疗技 术的联合应用
胸腔穿刺术课件
06
抽液：通过注射 器抽取胸腔积液
07
拔针：穿刺完成 后，拔出穿刺针， 进行局部压迫止
血
08
观察：观察患者 反应，确保操作
安全有效
术后护理
01
保持穿刺部位清洁，避免感染
02 观察穿刺部位有无出血、红肿等异常情况
03
术后24小时内避免剧烈运动
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染
05
定期复查，了解病情恢复情况
胸腔穿刺术的注意事 项
操作注意事项
01 严格无菌操作，防止感染
02
操作过程中，注意观察患
者的反应，如有不适，及
时停止操作
03
操作过程中，注意保持穿 刺针的稳定，防止穿刺针 滑脱
04
操作完成后，及时拔出穿
刺针，并妥善处理穿刺部
位，防止出血和感染
术后并发症
气胸：穿刺过程 1 中可能导致气胸， 需要及时处理
03
胸腔穿刺术可以用于诊断和治疗多种胸腔疾 病，如气胸、胸腔积液、胸膜炎等。
04
胸腔穿刺术是一种安全、简便、有效的手术 方法，适用于各种年龄和身体状况的患者。
胸腔穿刺术的适应症
● 诊断不明的胸腔积液 ● 胸腔积液的引流 ● 胸膜腔内给药 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物
出血：穿刺过程 2 中可能导致出血， 需要及时止血
感染：穿刺过程 3 中可能导致感染， 需要及时处理
疼痛：穿刺过程 4 中可能导致疼痛， 需要及时处理
预防措施
严格无菌操作， 防止感染
操作前充分了解患 者病情，避免并发
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术，听起来有点吓人，但实际上，它是一项非常重要的医疗操作。
在这里，我想和大家聊聊它的必要性、过程以及潜在风险。
希望能让大家对这项手术有更深刻的理解。
一、为什么需要胸腔穿刺1.1 了解胸腔首先，胸腔里有很多重要的器官，心脏、肺等等。
它们在我们身体里承担着重要的角色。
想象一下，胸腔就像一个精密的机器，任何一部分出问题，整台机器都会受到影响。
比如，有时候，液体会在胸腔里积聚，这时候就需要胸腔穿刺术来解决问题。
1.2 常见病因积液的原因有很多，像感染、肿瘤、心衰等等。
这些病因就像是隐藏在黑暗中的小妖怪，必须把它们找出来。
医生通过胸腔穿刺，可以抽取液体，进行检查，帮助确定具体病因。
这样一来，患者就能得到更合适的治疗，早日康复。
二、胸腔穿刺的过程2.1 准备工作开始之前，医生会和患者详细沟通。
解释手术的目的，可能的风险，确保患者心里有数。
别看这个过程简单，却是非常重要的环节。
患者也会被要求保持放松，心态放平和，毕竟紧张可不是个好朋友。
2.2 手术实施手术当天，患者会躺在检查床上，医生会用消毒液清洁穿刺部位。
然后，使用局麻药麻醉局部区域。
接下来，医生会小心翼翼地插入穿刺针。
这就像在剥一个洋葱，层层叠叠，动作一定要稳。
这时，患者可能会感到一阵压迫感，但大多数时候是不会痛的。
2.3 抽取液体穿刺成功后，医生会抽取胸腔内的液体。
每一滴液体都是宝贵的信息。
可能是透明的，也可能是浑浊的，这些都能告诉医生很多关于患者健康的线索。
抽完液体后，医生会小心拔出针头，之后在穿刺点上贴上绷带，简单处理完毕。
三、风险与注意事项3.1 潜在风险虽然胸腔穿刺术是相对安全的操作，但它也不是毫无风险。
有时候，穿刺可能会导致气胸，听起来可怕，但实际上，气胸的发生率很低。
还有可能出现感染，虽然大多数医生会采取严格的消毒措施，但万一出问题，还是需要及时处理。
3.2 术后观察手术结束后，医生会让患者在观察室待一会儿。
期间，医护人员会密切关注患者的状况，确保没有出现意外反应。
胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
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≥500×10 /L ＞0.5
＞0.6
6
＜ 200U/L 或 小 于 ＞200U/L或大于血清正 血清正常值 常值 高限的2/3 高限的2/3
腹腔穿刺术
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
适应证及禁忌症
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。 • 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
（thoracentesis）
胸腔穿刺术
1 2 3
适应症
禁忌症 物品准备
4
5
操作流程
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响 肺功能 向胸腔内注入药物
禁忌证：
不合作的病人。 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
• 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ≥1.018 ≥30g/L
6
细胞数 胸腔积液/血清蛋白
胸腔积液/血清LDH LDH
＜500×10 /L ＜0.5
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左 或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
穿刺部位
(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此 处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于 腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指 示下穿刺。
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停
止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
注意事项
• 严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 • 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管 ，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 • Байду номын сангаас刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择 在压痛点及肌紧张最明显的部位。 • 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 • 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于 拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时， 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml
注意事项
胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸 腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关 节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。 • 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
病人一般取坐位，面向椅背，枕头臵于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9
肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 • 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。 • 生化检查： （1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为 阳性。 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。 （3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。