百日咳综合征课件
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时支气管镜检查； • 脑病：巴比妥钠抗惊厥 • 脑水肿：20%甘露醇针，必要时地塞米松针； • 丙种球蛋白：15ml/kg，可使痉咳减少；
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28
重症百日咳临床特点
• 早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。 • 年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。 • 白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出
支气管粘膜 黏膜发炎、影响纤毛运动
痰液堆积刺激中枢
颅内压升高
血液回流受阻
痉挛性咳嗽
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14
典型百日咳临床表现—卡他期
• 潜伏期2～21天，一般为7～14天。 • 典型经过分为以下三期 ： • 卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约7～10
天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、 咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而 咳嗽加重。 • 此期传染性最强，治疗效果也最好。
• 血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末 开始升高；
• 痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～ 40×10^9/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作 用，淋巴细胞分类一般为60～95%。
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23
辅助检查
• 细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最高，后 逐渐降低。
• 血清学检查：急性期及恢复期双份血清，血 IgG ≥ 4 倍增高，诊断金标准。
• 4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，预 防继发感染，但不能缩短病程；
• 首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14天； • 罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7 ～10
天为一疗程； • 阿奇霉素10mg/kg/日；
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27
并发症治疗
• 合并支气管炎或肺炎：用抗生素； • 单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；必要
17
典型百日咳临床表现—恢复期
• 阵发性痉咳逐渐减少至停止； • 鸡鸣样吼声消失； • 此期一般为2～3周； • 若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）可长达
数月 ；
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21
主要并发症
呼吸
支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等
中枢
百日咳脑病
其他
中耳炎 出血 疝气等
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22
辅助检查
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25
对症支持治疗
• 维生素K1针 • 镇静剂:睡前使用，保证睡百度文库。如苯巴比妥或安
定； • 非那根：1mg/kg • 盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～
50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉 作用 。 • 重症可用激素
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26
抗菌药物治疗
• 卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻 断痉咳的发生 ；
• 病程长达2～3个月，故有百日咳之称。
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3
百日咳病原体
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4
百日咳杆菌致病抗原
• 凝集原：致病百日咳杆菌：1、2凝集原型， 1、 3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清型。
• 血凝素：是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组成成分， 电镜下是丝状结构，增强百日咳毒素活性。
• 毒素：5种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒素、 脂多糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素，百日咳毒素。
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15
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的咳嗽， 鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复， 直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。
• 每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至 数十次，日轻夜重。
• 阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀， 大小便失禁。
百日咳及百日咳综合征
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1
主要内容
• 百日咳及百日咳综合征定义 • 病原学 • 流行病学及发病机制 • 临床表现辅助检查 • 治疗 • 重症百日咳特点 • 死亡病例2例
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2
百日咳定义
• 百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起 的急性呼吸道传染病；
• 临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉 挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼 声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。
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5
百日咳综合征定义
• 类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是 由包括病毒在内的其他微生物所致；
• 临床症状类似百日咳。
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6
百日咳综合征的病原体
• 最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒 常见。 • 其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞
病毒等。
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7
白细胞达100*10^9以上可预示死亡 • 出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超监测）
严重者更容易死亡。
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29
谢谢聆听！
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30
百日咳流行病学
近些年 （2001、2002）
免疫计划之后
免疫计划之前
有反弹
1／10万左右
1／10万以下
3 ～5年流行1次
100／10万～ 200／10万
3 ～5年流行1次
3 ～5年流行1次
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8
百日咳流行病学
• 遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。 • 冬春两季高发。 • 平时散发，居住条件差的地区可局部流行。
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9
美国百日咳流行趋势
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10
美国2000年百日咳发病的年龄 分布
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11
中国百日咳发病数及发病率
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12
中国发病月份
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13
百日咳杆菌
鼻咽喉
呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）
百日咳发病机制
毒素
血
毒血症
发热
脑 脑病 脑组织缺血、缺氧、水肿
肺 肺炎
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16
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻 粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃 疡。
• 成人及年长儿童可无典型痉咳。 • 婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并
可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。 • 此期短则1～2周，长者可达2月。
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• PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。
• Anti-PT-IgG（中后期指标） 、IGM（早期指 标）：普及率高， 操作简单， 检测时间短， 结 果准确 。
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24
治疗——对症支持治疗
• 呼吸道隔离 • 避免刺激 • 营养支持 • 发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧； • 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 ；
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重症百日咳临床特点
• 早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。 • 年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。 • 白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出
支气管粘膜 黏膜发炎、影响纤毛运动
痰液堆积刺激中枢
颅内压升高
血液回流受阻
痉挛性咳嗽
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典型百日咳临床表现—卡他期
• 潜伏期2～21天，一般为7～14天。 • 典型经过分为以下三期 ： • 卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约7～10
天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、 咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而 咳嗽加重。 • 此期传染性最强，治疗效果也最好。
• 血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末 开始升高；
• 痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～ 40×10^9/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作 用，淋巴细胞分类一般为60～95%。
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23
辅助检查
• 细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最高，后 逐渐降低。
• 血清学检查：急性期及恢复期双份血清，血 IgG ≥ 4 倍增高，诊断金标准。
• 4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，预 防继发感染，但不能缩短病程；
• 首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14天； • 罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7 ～10
天为一疗程； • 阿奇霉素10mg/kg/日；
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并发症治疗
• 合并支气管炎或肺炎：用抗生素； • 单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；必要
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典型百日咳临床表现—恢复期
• 阵发性痉咳逐渐减少至停止； • 鸡鸣样吼声消失； • 此期一般为2～3周； • 若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）可长达
数月 ；
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主要并发症
呼吸
支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等
中枢
百日咳脑病
其他
中耳炎 出血 疝气等
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22
辅助检查
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25
对症支持治疗
• 维生素K1针 • 镇静剂:睡前使用，保证睡百度文库。如苯巴比妥或安
定； • 非那根：1mg/kg • 盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～
50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉 作用 。 • 重症可用激素
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抗菌药物治疗
• 卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻 断痉咳的发生 ；
• 病程长达2～3个月，故有百日咳之称。
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百日咳病原体
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4
百日咳杆菌致病抗原
• 凝集原：致病百日咳杆菌：1、2凝集原型， 1、 3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清型。
• 血凝素：是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组成成分， 电镜下是丝状结构，增强百日咳毒素活性。
• 毒素：5种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒素、 脂多糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素，百日咳毒素。
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典型百日咳临床表现--痉咳期
• 阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的咳嗽， 鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复， 直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。
• 每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至 数十次，日轻夜重。
• 阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀， 大小便失禁。
百日咳及百日咳综合征
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1
主要内容
• 百日咳及百日咳综合征定义 • 病原学 • 流行病学及发病机制 • 临床表现辅助检查 • 治疗 • 重症百日咳特点 • 死亡病例2例
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百日咳定义
• 百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起 的急性呼吸道传染病；
• 临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉 挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼 声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。
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百日咳综合征定义
• 类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是 由包括病毒在内的其他微生物所致；
• 临床症状类似百日咳。
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百日咳综合征的病原体
• 最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒 常见。 • 其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞
病毒等。
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白细胞达100*10^9以上可预示死亡 • 出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超监测）
严重者更容易死亡。
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谢谢聆听！
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百日咳流行病学
近些年 （2001、2002）
免疫计划之后
免疫计划之前
有反弹
1／10万左右
1／10万以下
3 ～5年流行1次
100／10万～ 200／10万
3 ～5年流行1次
3 ～5年流行1次
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百日咳流行病学
• 遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。 • 冬春两季高发。 • 平时散发，居住条件差的地区可局部流行。
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美国百日咳流行趋势
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美国2000年百日咳发病的年龄 分布
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中国百日咳发病数及发病率
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中国发病月份
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百日咳杆菌
鼻咽喉
呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）
百日咳发病机制
毒素
血
毒血症
发热
脑 脑病 脑组织缺血、缺氧、水肿
肺 肺炎
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16
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻 粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃 疡。
• 成人及年长儿童可无典型痉咳。 • 婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并
可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。 • 此期短则1～2周，长者可达2月。
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• PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。
• Anti-PT-IgG（中后期指标） 、IGM（早期指 标）：普及率高， 操作简单， 检测时间短， 结 果准确 。
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24
治疗——对症支持治疗
• 呼吸道隔离 • 避免刺激 • 营养支持 • 发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧； • 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 ；